بروبرانالول

ما هو دواء بروبرانولول

بروبرانولول (بالإنجليزية: Propranolol) هو دواء ينتمي إلى مجموعة حاصرات مستقبلات بيتا (بالإنجليزية: Beta Blocker)، التي تؤثر على القلب والدورة الدموية.

آلية عمل بروبرانولول: يعتبر بروبرانولول من حاصرات أو مثبطات مستقبلات بيتا غير الانتقائية، أي أنه يثبط كل من مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2، مما يؤدي إلى انخفاض معدل نبضات القلب، وانقباض عضلة القلب، وضغط الدم، وكمية الأكسجين المطلوبة لعضلة القلب. كما يقلل من ضغط الدم البابي (بالإنجليزية: Portal Pressure) عن طريق تضييق الأوعية الدموية في منطقة البطن، مما يقلل من تدفق الدم عبر الدوران البوابي.

ما هي استخدامات بروبرانولول؟

يُستعمل بروبرانولول في علاج العديد من المشاكل المرضية، والتي تتضمن:

• عدم انتظام ضربات القلب (بالإنجليزية: Arrhythmias): يُستخدم للتحكم في عدم انتظام نبضات القلب فوق البطيني، مثل الرجفان الأذيني (بالإنجليزية: Atrial Fibrillation)، بالإضافة إلى تسارع نبضات القلب البطيني الذي قد ينتج عن التسمم بدواء الديجوكسين، أو غيره.
• الرعاش الأساسي: يُستخدم للتحكم بالرعاش العائلي أو الوراثي.
• ارتفاع ضغط الدم: على الرغم من ذلك، لا يُوصى باستعمال حاصرات مستقبلات بيتا كعلاج أولي لارتفاع ضغط الدم.
• الوقاية من آلام الرأس المرتبطة بالشقيقة.
• اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي: يُستخدم لمعالجة الأعراض المصاحبة لهذا المرض.
• ورم القواتم (بالإنجليزية: Pheochromocytoma): يُستخدم كعلاج مساعد للتحكم بارتفاع ضغط الدم، والتقليل من أعراض الأورام التي تزيد من إفراز الكاتيكولامين، التي تصاحب ورم القواتم.
• احتشاء عضلة القلب: يُستخدم للتقليل من خطر الوفاة الذي يتبع المرحلة الحادة لاحتشاء عضلة القلب.
• الذبحة الصدرية (بالإنجليزية: Angina): يُستخدم للتقليل من تكرر حدوث نوبات الذبحة الصدرية عند الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة.

بروبرانولول للأطفال: يُستخدم في علاج أحد أنواع الورم الوعائي الدموي الذي يتطلب علاجًا جهازيًا عند الأطفال.

بروبرانولول للقلق: يُستخدم بروبرانولول استخدامًا غير مصرح به لعلاج قلق الأداء (بالإنجليزية: Performance Anxiety)، وتعتبر مثبطات مستقبلات بيتا مناسبة وآمنة لهذا الغرض. يصف الأطباء عادة 10 أو 20 ملغ من بروبرانولول قبل موعد الأداء أو التحدث إلى جمهور بثلاثين دقيقة، لكن توجد خيارات أخرى لعلاج قلق الأداء، مثل العلاج السلوكي المعرفي.

يُستعمل أيضًا بروبرانولول في بعض الأحيان كعلاج غير مصرح به لبعض الحالات المرضية التي لم يتم المصادقة عليها، حيث أنه قد يساعد في علاج الحالات التالية:

• التململ الناتج عن استعمال مضادات الذهان.
• العاصفة الدرقية (بالإنجليزية: Thyroid Storm).
• الرعاش الناتج عن استعمال الليثيوم.
• الوقاية من النزيف المرتبط بالدوالي.
• الوقاية من عدم انتظام نبضات القلب البطيني المرتبطة بمتلازمة QT الطويلة.
• التحكم بالانقباضات البطينية السابقة لأوانها.

ما هي موانع استخدام بروبرانولول؟

يُمنع استعمال بروبرانولول من قبل الأشخاص الذين يعانون من حساسية مفرطة تجاهه، أو تجاه أي من حاصرات مستقبلات بيتا الأخرى، أو تجاه أحد المكونات المستعملة في تصنيع الأشكال الدوائية المختلفة لبروبرانولول. كما يُمنع أيضًا استعمال بروبرانولول من قبل الأشخاص الذين يعانون من:

• قصور القلب غير التعويضي.
• الصدمة قلبية المنشأ.
• ضعف نبضات القلب الجيبية (بالإنجليزية: Sinus Bradycardia).
• متلازمة العقدة الجيبية المريضة (بالإنجليزية: Sick Sinus Syndrome).
• الإحصار القلبي (بالإنجليزية: Heart Block) الذي يزيد عن الدرجة الأولى.
• الربو القصبي.
• الانسداد الرئوي المزمن.

ما هي احتياطات استخدام بروبرانولول؟

تالياً بعض التحذيرات التي ينبغي الانتباه لها عند استعمال دواء بروبرانولول:

• قد يسبب بروبرانولول الشعور بالدوار، لذلك يجب تجنب القيادة، أو استعمال الآليات الثقيلة، أو القيام بأي نشاط يتطلب اليقظة حتى يتأكد المريض من تأثير الدواء عليه. كما يوصى بالنهوض من وضعيات الجلوس أو الاستلقاء ببطء لتجنب الدوار والسقوط.
• يجب على المرضى الذين يستعملون بروبرانولول إبلاغ الطبيب المختص قبل إجراء العمليات الجراحية، حيث أن هذا الدواء قد يؤثر على استجابة القلب للتخدير، مما قد يؤثر على العملية الجراحية.
• قد يسبب بروبرانولول حدوث انخفاض في ضغط العين.
• قد يسبب بروبرانولول تطور أو تدهور حالة مرض الصدفية.
• قد يسبب بروبرانولول إعطاء نتائج غير دقيقة لبعض الفحوصات المخبرية، بما فيها فحص الكشف عن ارتفاع ضغط العين، وفحص إجهاد القلب، وغيرها. لذلك، يجب إطلاع الطبيب وأخصائي المختبر حول استعمال الدواء قبل إجراء الفحوصات.
• يجب التوقف عن استعمال بروبرانولول بصورة تدريجية عن طريق تقليل الجرعات خلال فترة أسبوع إلى أسبوعين، مع مراقبة حالة المريض.
• يجب إطلاع الطبيب على جميع الأمراض والمشاكل الصحية التي يعاني أو عانى منها المريض قبل البدء باستعمال بروبرانولول، وبالأخص الحالات التالية:
  • اضطرابات العضلات.
  • التهاب القصبات الهوائية، أو انتفاخ الرئة (بالإنجليزية: Emphysema)، أو أي من الاضطرابات التنفسية الأخرى.
  • مرض السكري، أو هبوط سكر الدم، حيث أن بروبرانولول قد يسبب صعوبة الكشف عن أعراض هبوط سكر الدم.
  • ضعف نبضات القلب، أو انخفاض ضغط الدم.
  • فشل القلب الاحتقاني.
  • الاكتئاب.
  • أمراض الكلى أو الكبد.
  • اضطرابات الغدة الدرقية، حيث قد يسبب بروبرانولول صعوبة الكشف عن أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.
  • ورم القواتم.
  • مشاكل في الدورة الدموية، مثل متلازمة رينو.

بروبرانولول والحمل: يصنف دواء بروبرانولول ضمن الفئة C من فئات السلامة أثناء الحمل، أي أنه يجب أن يستعمل بحذر فقط عندما تكون الفائدة المتوقعة من استخدامه تفوق الأضرار المحتملة. كما يتم طرح بروبرانولول بكميات قليلة في حليب الأم، لذلك يجب استشارة الطبيب حول أمان استعماله من قبل الأمهات المرضعات.

ما هي التداخلات الدوائية لبروبرانولول؟

يجب إطلاع الطبيب المختص على جميع الأدوية والمكملات الغذائية التي يستعملها المريض قبل البدء باستعمال بروبرانولول لتجنب حدوث أي تداخلات دوائية غير مرغوبة.

تتضمن التداخلات الدوائية المحتملة لبروبرانولول ما يلي:

• أدوية عدم انتظام نبضات القلب: قد يؤدي استعمال بروبرانولول مع هذه الأدوية إلى زيادة الأعراض الجانبية له.
• حاصرات مستقبلات بيتا الأخرى: قد يؤدي الاستعمال المتزامن لبروبرانولول مع حاصرات مستقبلات بيتا الأخرى، مثل الأتينولول إلى حدوث انخفاض شديد في معدل نبضات القلب.
• أدوية ارتفاع ضغط الدم: قد يؤدي الاستعمال المتزامن إلى حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم.
• أدوية التخدير: قد يؤثر استعمال بروبرانولول مع أدوية التخدير على آلية تخلص الجسم من هذه الأدوية، الأمر الذي قد يكون ضارًا.
• الأدوية التي تزيد من ضغط الدم ونبضات القلب: حيث يؤدي الاستعمال المتزامن مع بروبرانولول إلى التقليل من فعالية كليهما.
• أدوية الربو: حيث يؤدي الاستعمال المتزامن لبروبرانولول مع بعض أدوية الربو إلى زيادة أعراضها الجانبية.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد يؤدي استعمال هذه الأدوية إلى التقليل من قدرة البروبرانولول على خفض ضغط الدم.
• الوارفارين: حيث يؤدي الاستعمال المتزامن لبروبرانولول مع الوارفارين إلى زيادة مستويات الأخير في الجسم، مما يزيد من خطورة تطور الأعراض الجانبية له مثل النزيف.
• دواء السيميتيدين: حيث يسبب استعمال هذا الدواء حدوث زيادة في مستويات بروبرانولول في الجسم، مما يزيد من خطر تطور أعراضه الجانبية.
• مضادات الحموضة التي تحتوي هيدروكسيد الألومنيوم: حيث تقلل هذه الأدوية من فاعلية البروبرانولول.

ما هي جرعات بروبرانولول وطرق الاستعمال؟

تتضمن بعض الجرعات المستعملة للبالغين من أقراص بروبرانولول ما يلي:

• لعلاج ارتفاع الضغط: 40 ملغ مرتين يوميًا كجرعة أولية، يمكن زيادتها كل 3-7 أيام، بحيث لا تزيد الجرعة عن 640 ملغ يوميًا.
• للوقاية من الشقيقة: 80 ملغ مقسمة إلى 3-4 جرعات يوميًا، يمكن زيادتها بمقدار 20-40 ملغ كل 3-4 أسابيع، بحيث لا تتجاوز الجرعة اليومية 160-240 ملغ.
• للذبحة الصدرية: 80-320 ملغ مقسمة إلى 2-4 جرعات يوميًا.
• لورم القواتم: 30-60 ملغ يوميًا على شكل جرعات مقسمة.
• للوقاية من حدوث النزيف المرتبط بارتفاع ضغط الدم البابي: 10-60 ملغ يوميًا على شكل 3-4 جرعات.
• للتململ المرتبط باستعمال مضادات الذهان: 30-120 ملغ على شكل 2-3 جرعات يوميًا.
• لاضطراب الهلع: 40-320 ملغ يوميًا.

أما الجرعات المستعملة في الأطفال، فهي كالتالي:

• لعلاج اضطراب خفقان القلب: تكون الجرعة المعتادة 2-4 ملغ/ كغ/ يوم، بحيث لا تتجاوز الجرعة القصوى 16 ملغ/ كغ/ يوم.
• لعلاج ارتفاع ضغط الدم: تكون الجرعة المعتادة 1 إلى 5 ملغ/ كغ/ يوم، بحيث لا تتجاوز الجرعة القصوى 8 ملغ/ كغ/ يوم.
• لعلاج التسمم الدرقي في حديثي الولادة: 2 ملغ/ كغ/ يوم مقسمة على جرعات كل 6 إلى 12 ساعة.

يتطلب وجود مرض في الكبد تعديلًا للجرعات، نظرًا لأن استقلاب البروبرانولول يتم عبر الكبد. ويحدد الطبيب الجرعة المناسبة لكل مريض وفقًا لحالته.

ما هي الأشكال الدوائية لبروبرانولول؟

يتوفر البروبرانولول بالأشكال الدوائية التالية:

• حبوب فموية سريعة المفعول، بتركيز 10 ملغ، 20 ملغ، 40 ملغ.
• كبسولات فموية مطولة التحرير، بتركيز 60 ملغ، 80 ملغ، 120 ملغ، 160 ملغ.
• حقن وريدية، بتركيز 1 ملغ / مل.

ما هي ظروف تخزين بروبرانولول؟

يُحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية، بعيدًا عن الحرارة والرطوبة.

كيفية استخدام بروبرانولول

تالياً بعض التعليمات المتعلقة باستعمال دواء بروبرانولول:

• يتم تحديد الجرعات المناسبة من بروبرانولول من قبل الطبيب المختص بناءً على عمر المريض، والحالة الصحية التي يتم علاجها، ومدى شدتها، ومدى استجابة المريض للجرعة الأولية من بروبرانولول، بالإضافة إلى وجود أي مشاكل صحية أخرى يعاني منها المريض.
• في حالات نسيان تناول جرعة بروبرانولول في موعدها المحدد، يمكن تناول الحبوب الفموية سريعة المفعول فور تذكرها في حال كانت الجرعة التالية بعد مدة زمنية أكثر من 4 ساعات، كما يمكن تناول جرعة الكبسولات الفموية مطولة التحرير فور تذكرها في حال كانت الجرعة التالية بعد فترة زمنية أكثر من 8 ساعات.
• يوصى بتناول الأشكال الفموية من بروبرانولول عادة قبل الطعام، وقبل النوم في حالات الجرعات المتعددة، إلا أنه يمكن تناوله مع الطعام أيضًا.

الاعراض الجانبية لبروبرانولول

قد تنتج الآثار الجانبية التالية عن استعمال دواء بروبرانولول:

• الدوخة والتعب.
• الغثيان والقيء.
• الإسهال، والإمساك، وتشنجات المعدة.
• مشاكل النوم (الأرق).
• سيلان أو انسداد الأنف.
• السعال.
• التهاب الحلق.
• بحة الصوت.
• بطء نظم القلب
• تقيؤ
• غثيان
• إسهال
• إمساك
• تشنجات المعدة
• نقص الشهوة الجنسية
• عجز جنسي
• صعوبة الوصول إلى هزة الجماع
• أرق
• التعب والإرهاق
• تساقط الشعر
• جفاف العينين
• بطء أو عدم انتظام التنفس
• الدوار أو الإغماء
• زيادة سريعة في الوزن
• برودة في الأطراف
• اكتئاب، أو ارتباك، أو هلوسة
• الغثيان
• فقدان الشهية
• ظهور البول داكن اللون
• البراز طيني اللون
• اليرقان
• انخفاض سكر الدم
• الحمى
• تورم الوجه أو اللسان
• طفح جلدي أحمر أو أرجواني اللون