بريتيليم

ما هو دواء بريتيليم

يُعد علاج بريتيليم من العلاجات التي تُستخدم في حالات الطوارئ لتنظيم ضربات القلب وتقليل الرجفان البطيني تحديدًا.
يعمل هذا الدواء بطريقة غير مباشرة على رفع كفاءة الضخ الدموي للقلب.
يجب إعطاء العلاج من قبل طبيب متخصص بأمراض القلب والأوعية الدموية.

ما هي استخدامات بريتيليم؟

يُستخدم لعلاج الرجفان القلبي البطيني.
كما يمكن استخدامه لمرضى الفشل القلبي كوقاية من الرجفان البطيني.

ما هي موانع استخدام بريتيليم؟

يُمنع استخدام العلاج لمن أظهروا فرط الحساسية.

ما هي الاعراض الجانبية لبريتيليم؟

• الدوخة.
• الدوار.
• إغماء.
• هبوط ضغط الدم الانتصابي.
• بطء ضربات القلب.

ما هي احتياطات استخدام بريتيليم؟

يجب استعمال العلاج بحذر شديد جدًا من قبل الطاقم الطبي.
قد يُنصح بمتابعة وظائف الكلى والكبد خلال فترة العلاج، إضافة إلى مراقبة تخطيط القلب للتأكد من الفعالية العلاجية للدواء.

فئة الحمل: ج. لا يُنصح باستخدام العلاج خلال فترات الحمل.
أما بالنسبة للمرضعات، فليس هنالك دراسات تثبت إمكانية خروج العلاج مع الحليب أو لا.
عادةً ما يُنصح باستخدامه بحذر شديد تحت الإشراف الطبي.

ما هي التداخلات الدوائية لبريتيليم؟

• الكاتيكولامينات.
• الديجوكسين.

ما هي جرعات بريتيليم وطرق الاستعمال؟

تختلف الجرعات تبعًا للاستخدامات الطبية، ولكن عامةً تكون الجرعات اليومية للبالغين 5-10 ملغ/كغ من وزن المريض عن طريق الحقن الوريدي.
بعد ذلك يتم عمل تخطيط قلبي لمعرفة نسبة الرجفان البطيني، وبناءً عليه يتم إعادة الجرعة تبعًا لتعليمات الطبيب.
أما بالنسبة للأطفال، فتكون الجرعة العلاجية نصف جرعة البالغين.

يستخدم بحذر من قبل مرضى الفشل الكلوي.

ما هي الأشكال الدوائية لبريتيليم؟

حقن وريدية.

ما هي ظروف تخزين بريتيليم؟

يُحفظ في درجة حرارة الغرفة (20-30 درجة مئوية) بعيدًا عن الرطوبة والحرارة.
تجنب تجميد العلاج.

مكان بريتيليم في علاج اضطرابات نظم القلب

ليس بريتيليم علاجا لكل شعور بالخفقان، ولا دواء وقائيا روتينيا يتناوله مريض قصور القلب في المنزل. يقتصر دوره على حالات مختارة من اضطرابات النظم البطينية المهددة للحياة، ويقرر الفريق المتخصص استخدامه بحسب نوع الاضطراب واستجابته للتدابير الأخرى. لذلك لا ينبغي فهم ذكر الفشل القلبي في المقال على أنه سبب كاف لاستخدام هذا العلاج.

عند حدوث الرجفان البطيني، تكون الأولوية للإنعاش القلبي الرئوي وإزالة الرجفان بالصدمات الكهربائية وفق بروتوكولات الطوارئ. لا يحل الدواء محل هذه الإجراءات، ولا يجوز تأخيرها انتظارا لتأثيره. ويحتاج استعماله إلى مكان تتوافر فيه مراقبة مستمرة وتجهيزات للتعامل الفوري مع تغيرات النبض والضغط.

كيف يؤثر في كهرباء القلب؟

ينتمي بريتيليم إلى مضادات اضطراب النظم التي تطيل فترة استعادة خلايا عضلة القلب لاستعدادها الكهربائي بعد كل نبضة. يساعد ذلك على الحد من استمرار بعض الدوائر الكهربائية غير الطبيعية داخل البطينين، وهي الدوائر التي قد تجعل القلب ينبض بسرعة خطيرة من دون ضخ فعال للدم.

وله تأثير آخر في النهايات العصبية الودية؛ فقد يسبب في البداية إطلاق النورأدرينالين، ثم يثبط خروجه لاحقا. يفسر هذا التسلسل احتمال حدوث ارتفاع عابر في الضغط أو زيادة مؤقتة في اضطراب النظم في بداية العلاج، ثم ظهور انخفاض الضغط. أما وصفه بأنه يرفع كفاءة ضخ القلب مباشرة فليس وصفا دقيقا لآلية عمله؛ فالهدف الأساسي هو السيطرة على اضطراب النظم الخطير.

ما المعلومات التي يحتاجها فريق الطوارئ؟

في موقف طارئ قد لا يستطيع المريض الكلام، وهنا تفيد المعلومات التي يقدمها أحد أفراد الأسرة. لا يلزم حفظ أسماء كل الأمراض والأدوية؛ وجود قائمة محدثة في الهاتف أو صور واضحة لعبوات العلاج قد يساعد الفريق على اتخاذ قرارات أكثر أمانا، من دون أن يؤخر بدء الإنعاش.

• أخبر الفريق عن أي مرض كلوي معروف أو جلسات غسيل كلوي، لأن التخلص من بريتيليم يعتمد بدرجة كبيرة على الكلى.
• اذكر أمراض صمامات القلب، وخصوصا التضيق الشديد في الصمام الأبهري، أو أي حالة قيل للمريض فيها إن زيادة ضخ القلب محدودة؛ فقد يصعب تحمل انخفاض الضغط في هذه الحالات.
• قدم أسماء جميع أدوية القلب والضغط، وأدوية الزكام والمنبهات والمكملات، مع وقت آخر استعمال إن كان معروفا.
• إذا كان المريض يستخدم الديجوكسين وظهرت عليه قبل الطوارئ أعراض مثل الغثيان أو اضطراب الرؤية أو تغير النبض، فأبلغ الطبيب لاحتمال وجود سمية تحتاج إلى تقييم خاص.
• أبلغ الفريق عن أي تفاعل سابق مع حقنة مشابهة، مع وصف ما حدث بدلا من الاكتفاء بعبارة وجود حساسية.

لماذا تحتاج التداخلات الدوائية إلى متابعة دقيقة؟

ذكر الكاتيكولامينات ضمن التداخلات لا يعني أن على الأسرة الاعتراض على إعطاء دواء إنقاذ أثناء الإنعاش. المقصود أن بريتيليم قد يزيد استجابة الجسم لأدوية مثل الأدرينالين والنورأدرينالين، فتتغير شدة تأثيرها في الضغط والنبض. يوازن الفريق بين هذه التأثيرات والحاجة العاجلة للعلاج، ويعدل الخطة بحسب استجابة المريض.

أما الديجوكسين، فتحتاج علاقته بهذا العلاج إلى تمييز مهم: وجوده في قائمة الأدوية لا يثبت حدوث تسمم، لكن اضطراب النظم الناتج عن سميته يتطلب حذرا خاصا، لأن الإطلاق الأولي للنورأدرينالين مع بريتيليم قد يزيد اضطراب النظم. كذلك قد تتضافر تأثيرات الأدوية الأخرى الخافضة للضغط أو المؤثرة في كهرباء القلب، ولهذا لا توقف دواء مزمنا ولا تعاود تناوله أثناء التنويم من تلقاء نفسك.

ما الذي تعنيه المراقبة أثناء الحقن وبعده؟

قد يشعر المريض بالتحسن بينما تبقى الحاجة إلى المراقبة قائمة. فاختفاء الإحساس بالخفقان وحده لا يكفي للحكم على استقرار القلب، كما أن تأثير الدواء في الضغط قد يحتاج إلى متابعة بعد انتهاء إعطائه. يحدد الفريق وقت السماح بالجلوس أو المشي اعتمادا على الحالة، وليس على الشعور الشخصي بالنشاط فقط.

تشمل المتابعة أيضا البحث عن عوامل ساهمت في اضطراب النظم، مثل نقص البوتاسيوم أو المغنيسيوم ونقص الأكسجين. معالجة هذه العوامل جزء من علاج المشكلة الأصلية، وليست مجرد إجراء إضافي إلى جانب الحقن.

• إذا أردت الذهاب إلى الحمام بعد العلاج، اطلب المساعدة أولا، ولا تنهض فجأة من السرير.
• أبلغ الممرض فور الشعور بألم صدري جديد أو ضيق نفس أو تعرق بارد أو زيادة واضحة في الخفقان، حتى لو كانت الأجهزة متصلة بك.
• أخبر الفريق عن ألم أو تورم أو احمرار حول موضع الحقن حتى يفحص القسطرة والأنسجة المحيطة.
• قد يحدث غثيان أو قيء؛ اطلب المساعدة إذا تكرر، ولا تتناول دواء للغثيان من حقيبتك دون مراجعة الفريق.

تحديد العلاج للأطفال ومرضى الكلى وكبار السن

لا يصح اعتبار علاج الطفل نصف علاج البالغ تلقائيا. المعلومات المتاحة عن سلامة بريتيليم وفعاليته لدى الأطفال محدودة، وأي قرار باستعماله يحتاج إلى فريق متخصص يراعي الوزن والحالة السريرية والبروتوكول المعتمد. الجرعة يحددها الطبيب، ولا يمكن استنتاجها من جرعة شخص آخر أو من جدول مبسط على الإنترنت.

عند ضعف وظائف الكلى قد يبقى الدواء في الجسم مدة أطول، مما يستلزم تعديل خطة إعطائه والمتابعة بحسب تقدير الطبيب. وينطبق الاهتمام نفسه على كبار السن، الذين قد تكون وظائف الكلى لديهم منخفضة رغم عدم وجود شكوى واضحة، وقد يتناولون أدوية متعددة تزيد قابلية انخفاض الضغط. العمر وحده ليس أساس القرار؛ الأهم هو وظائف الأعضاء واستقرار الدورة الدموية.

كيف يفهم قرار استعماله أثناء الحمل؟

تصنيف الحمل بالحروف الوارد في بعض المراجع القديمة لا يشرح وحده حجم الخطر أو يحدد القرار العلاجي. البيانات المتعلقة ببريتيليم أثناء الحمل محدودة، لكن اضطراب النظم المهدد للحياة يعرض الأم والجنين لخطر مباشر أيضا. لذلك يقرر الطبيب العلاج بموازنة الفائدة العاجلة والمخاطر المحتملة، ولا ينبغي تأخير إنقاذ الأم بسبب قراءة تحذير عام عن الحمل.

إذا كانت المريضة مرضعة، فلتخبر الفريق بذلك قبل استئناف الرضاعة متى أمكن. يحدد الطبيب أو الصيدلي الخطة المناسبة بحسب العلاج الذي تلقته وحالة الرضيع، ولا توجد مدة انتظار واحدة يمكن تعميمها على جميع الحالات.

الجرعة المنسية والزيادة غير المقصودة في المستشفى

لأن هذا العلاج يعطى تحت إشراف طبي، فإن فكرة تعويض جرعة منسية في المنزل لا تنطبق عليه. إذا لاحظت تأخر موعد مسجل أو اختلافا في اسم المحلول، اسأل الممرض أو الصيدلي مباشرة؛ فقد يكون التغيير مقصودا بسبب الضغط أو تخطيط القلب أو وظائف الكلى.

أي اشتباه في إعطاء كمية زائدة يستدعي تقييما فوريا من الفريق، حتى قبل ظهور أعراض واضحة. يعتمد التدخل على مراقبة القلب والدورة الدموية ودعم الوظائف الحيوية بحسب الحاجة. لا توجد خطوة منزلية لتعويض الزيادة، ولا ينبغي محاولة مواجهتها بتناول الملح أو القهوة أو أي دواء آخر.

أسئلة مفيدة قبل مغادرة المستشفى

السيطرة على النوبة لا تعني بالضرورة زوال سببها. قبل الخروج، اطلب شرحا واضحا لنوع اضطراب النظم الذي حدث، وسببه المحتمل، والأدوية التي ستستمر عليها. قد تحتاج الخطة اللاحقة إلى متابعة متخصصة أو وسائل أخرى للوقاية من تكرار الاضطراب، يحددها طبيب القلب بحسب التشخيص.

اطلب تعليمات مكتوبة بشأن النشاط والقيادة ومواعيد المراجعة. وبعد الخروج، يستدعي الإغماء أو ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الخفقان المصحوب بضعف شديد الاتصال بالإسعاف، لا الانتظار حتى موعد العيادة. لا تقد السيارة بنفسك عند ظهور هذه الأعراض.