بليريكسافور

ما هو دواء بليريكسافور

يعد بليريكسافور محفزًا للخلايا الجذعية المكونة للدم. يستعمل لتحفيز إطلاق الخلايا الجذعية من النخاع العظمي إلى الدم مع مرضى لمفومة هودجكين، والورم النقوي المتعدد، من أجل تحفيز جهاز المناعة. تجمع تلك الخلايا الجذعية التي تكونت لتحل محل الخلايا التي دمرها العلاج الكيماوي.

ما هي استخدامات بليريكسافور؟

• زراعة الخلايا الجذعية.
• تعبئة الخلايا الجذعية المكونة للدم إلى الدم المحيطي من أجل التجميع والزرع الذاتي.

اقرأ أيضا: العلاج بالخلايا الجذعية.

ما هي موانع استخدام بليريكسافور؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• بليريكسافور غير مخصص لتجميع الماموتروبين المشيمي البشري لدى مرضى سرطان الدم.

ما هي احتياطات استخدام بليريكسافور؟

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• فترة الحمل والرضاعة الطبيعية.
• مرضى القصور الكلوي المتوسط إلى الشديد (تخفض الجرعات).
• زيادة عدد كريات الدم البيضاء.
• مراقبة الصفيحات، فقد يحدث نقصان في عدد الصفيحات.
• مراقبة الطحال، كونه معرضًا إلى التضخم أو التمزق.

ما هي التداخلات الدوائية لبليريكسافور؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• عامل النمو G-CSF، قد يؤدي التزامن إلى تضخم الطحال.
• الأدوية التي تقلل من وظائف الكلى.

ما هي جرعات بليريكسافور وطرق الاستعمال؟

عادة ما يصف الطبيب 0.24 ملغ/ كغم من الوزن، تحت الجلد مرة يوميًا. يكرر لمدة 4 أيام. الجرعة القصوى 40 ملغ يوميًا. يتلقى المريض العلاج قبل 11 ساعة من فصل مكونات الدم.

ما هي الأشكال الدوائية لبليريكسافور؟

قنينة محلول للحقن تحت الجلد تركيز 20 ملغ/ ملي (24 ملف/ قنينة).

ما هي ظروف تخزين بليريكسافور؟

يحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية، بعيدًا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

الاعراض الجانبية لبليريكسافور

• إسهال.
• التهاب موضع الحقن.
• غثيان.
• تعب عام.
• صداع.
• ألم المفاصل.
• دوار.
• قيء.
• أرق.
• انتفاخ.

توضيح دور العلاج قبل زراعة الخلايا الجذعية

لفهم دور بليريكسافور بدقة، تذكر أنه يساعد على نقل الخلايا الجذعية المكونة للدم من نخاع العظم إلى مجرى الدم حتى يسهل جمعها. ليس الهدف منه تنشيط المناعة مباشرة، ولا يعالج الورم بمفرده. بعد جمع الخلايا وحفظها، يمكن إعادتها إلى المريض ضمن خطة الزرع الذاتي لمساعدة نخاع العظم على استعادة إنتاج خلايا الدم بعد العلاج المكثف.

الاستخدام المعتمد لدى البالغين يشمل مرضى اللمفومة اللاهودجكينية والورم النقوي المتعدد، بالاشتراك مع عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة. لذلك لا ينبغي الخلط بين اللمفومة اللاهودجكينية ولمفومة هودجكين عند وصف الاستخدام المعتمد؛ أما ملاءمة العلاج لأي حالة أخرى فيقررها اختصاصي أمراض الدم وفقا للتشخيص والبروتوكول المتبع.

كيف يساعد على خروج الخلايا من نخاع العظم؟

توجد إشارات داخل نخاع العظم تساعد على إبقاء الخلايا الجذعية في مكانها. يعطل بليريكسافور ارتباط إحدى هذه الإشارات بمستقبل يسمى CXCR4، فتتحرر بعض الخلايا الجذعية وتنتقل إلى الدم المحيطي. يمكن بعدها جمعها بجهاز فصل مكونات الدم، بدلا من أخذها مباشرة من النخاع.

هذا التأثير مرتبط بتوقيت العلاج، ولهذا ينسق الفريق الطبي موعد الحقن مع موعد جمع الخلايا. إذا شعرت أنك بخير بعد الحقنة، فهذا لا يعني أن توقيت الحضور أصبح مرنا؛ نجاح الخطة يعتمد على الالتزام بالمواعيد والفحوص، وليس على وجود أعراض تشعر بها.

لماذا يعطى مع عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة؟

قد يثير ذكر عامل النمو G-CSF ضمن التداخلات الدوائية بعض القلق، لكن استعماله مع بليريكسافور جزء مقصود من خطة تعبئة الخلايا الجذعية، وليس مشاركة يجب تجنبها تلقائيا. يعمل الدواءان بآليتين متكاملتين لزيادة انتقال الخلايا إلى الدم، ويحدد الفريق المعالج تسلسل إعطائهما.

وجود احتمال لتضخم الطحال أو تمزقه يستدعي الانتباه والمراقبة، لا إيقاف عامل النمو من تلقاء نفسك. إذا وجدت تعليمات متعارضة في ورقة تثقيفية أو على موقع إلكتروني، راجع وحدة الزرع قبل تغيير أي موعد أو إلغاء أي حقنة.

ماذا يحدث في يوم الحقن وجمع الخلايا؟

يعطى الحقن تحت الجلد بواسطة مختص، ضمن متابعة فريق لديه خبرة في أمراض الدم وزراعة الخلايا الجذعية. قبل إعطائه، قد يراجع الفريق وزنك ووظائف الكلى ونتائج تحاليل الدم، لأن الجرعة يحددها الطبيب وفقا لهذه المعلومات والخطة العلاجية.

أثناء فصل مكونات الدم، يمر الدم عبر جهاز يجمع الخلايا المطلوبة ثم يعيد بقية المكونات إلى الجسم. وقد تستلزم الخطة جلسات جمع إضافية بحسب عدد الخلايا التي أمكن الحصول عليها، فلا يعني طلب جلسة أخرى بالضرورة أن العلاج لم يعمل.

• احضر في الموعد المحدد، وأبلغ الوحدة مبكرا إذا تعذر الوصول أو حدث تأخير في المواصلات.
• اسأل عن تعليمات الطعام والشراب والأدوية المعتادة قبل الزيارة، ولا تفترض ضرورة الصيام ما لم يطلبه الفريق.
• أخبر الممرض عن أي طفح جديد أو حرارة أو نزيف أو تغير ملحوظ في حالتك قبل بدء الإجراء.
• إذا كنت تشعر بدوار، رتب وسيلة عودة آمنة ولا تقد السيارة حتى تزول الأعراض.

كيف يعرف الطبيب أن الخلايا أصبحت جاهزة للجمع؟

قد لا تشعر بأي تغير يدل على انتقال الخلايا الجذعية إلى الدم. لذلك يعتمد الفريق على تحاليل مخصصة، من بينها قياس الخلايا التي تحمل العلامة CD34، للمساعدة على تحديد توقيت الجمع وتقييم حصيلته. هذه العلامة وسيلة للتعرف على الخلايا المطلوبة، وليست بحد ذاتها تشخيصا جديدا.

تفسر النتائج ضمن خطة الزرع كاملة، مع متابعة تعداد الدم ووظائف الكلى. لا تحاول الحكم على نجاح العلاج من ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء وحده؛ فعدد الخلايا المناسب للزرع يختلف عن مجرد زيادة العدد الكلي لخلايا الدم.

أعراض تستدعي إبلاغ الفريق فورا

بعض الأعراض لا يناسبها الانتظار حتى الزيارة التالية، خصوصا إذا ظهرت بعد الحقن أو خلال أيام تعبئة الخلايا. أخبر الطاقم فورا إذا كنت ما زلت في المستشفى، واطلب الرعاية العاجلة إذا ظهرت علامات شديدة بعد المغادرة.

• صعوبة التنفس، أو تورم الوجه أو اللسان أو الحلق، أو طفح منتشر مع دوخة شديدة: قد تشير إلى تفاعل تحسسي خطير.
• ألم في أعلى البطن من الجهة اليسرى أو ألم يصل إلى الكتف الأيسر: يحتاج إلى تقييم سريع لاحتمال وجود مشكلة في الطحال، خاصة إذا ترافق مع ضعف مفاجئ أو إغماء.
• نزيف لا يتوقف، أو دم في البول أو البراز، أو ظهور كدمات كثيرة دون سبب واضح: يستدعي التواصل العاجل لتقييم الصفائح وأسباب النزيف.
• إغماء أو شعور بقرب فقدان الوعي بعد الحقن: اجلس أو استلق لتجنب السقوط، واطلب المساعدة بدلا من محاولة المشي وحدك.

التعامل العملي مع الانزعاج بعد الحقن

إذا حدث غثيان، فقد يساعد تناول وجبات صغيرة وخفيفة بدلا من وجبة كبيرة، ما لم تكن لديك تعليمات غذائية مختلفة. ومع الإسهال أو القيء، تناول السوائل بالقدر الذي يسمح به طبيبك، خاصة إذا كنت تعاني مشكلة في الكلى أو لديك قيود على السوائل.

لا تبدأ دواء للإسهال أو مسكنا من نفسك؛ اختيار العلاج الداعم يحتاج إلى مراعاة تعداد الصفائح ووظائف الكلى وبقية أدويتك. اتصل بالفريق إذا منعك القيء من الاحتفاظ بالسوائل، أو قل التبول، أو أصبح الإسهال شديدا أو مصحوبا بدم.

قد يحدث احمرار أو ألم موضعي بعد الحقن. تجنب فرك المنطقة، وأبلغ الممرض إذا ازداد الألم أو اتسع الاحمرار أو ظهر تورم واضح، بدلا من افتراض أن كل تغير في موضع الحقن أمر متوقع.

إذا فات الموعد أو حدث خطأ في إعطاء الدواء

هذا العلاج ليس حقنة منزلية تعوض متى تذكرتها؛ موعده مرتبط بإجراء جمع الخلايا. إذا فاتتك الحقنة أو تأخرت عنها، اتصل بوحدة الزرع لتعديل الخطة عند الحاجة، ولا تحاول تعويضها أو مضاعفة الحقن بنفسك.

عند الاشتباه في إعطاء كمية غير المقررة، يجب إبلاغ الفريق الطبي فورا حتى لو لم تظهر أعراض. قد يزداد اضطراب المعدة أو الدوار أو انخفاض الضغط، ويحدد المختصون المراقبة والعلاج الداعم المناسبين. لا توجد خطوة منزلية تغني عن هذا التقييم.

أسئلة خاصة بالحمل والرضاعة وسرطان الدم

إذا كان الحمل ممكنا، ناقشي وسيلة منع حمل فعالة قبل بدء العلاج، واسألي عن المدة اللازمة لاستمرارها بعد آخر حقنة. قد يطلب الطبيب اختبار حمل قبل البدء، لأن الدواء قد يضر الجنين. أما الرضاعة الطبيعية فلا ينصح بها أثناء العلاج، ويجب الاتفاق مع الفريق على توقيت استئنافها والبديل المناسب لتغذية الطفل.

ولتصحيح نقطة قد تسبب التباسا: التحذير لدى مرضى ابيضاض الدم يتعلق باحتمال انتقال الخلايا السرطانية إلى الدم واختلاطها بالخلايا التي تجمع للزرع، وليس بجمع هرمون مشيمي. لذلك لا يستخدم بليريكسافور لهذا الغرض لدى مرضى ابيضاض الدم، ويختار اختصاصي أمراض الدم طريقة جمع الخلايا الملائمة للتشخيص.