بورفيمر

ما هو دواء بورفيمر

بورفيمر هو عامل تحسس ضوئي أو مشتق هيماتوبورفيرين. يستخدم في العلاج الضوئي لعلاج سرطان المريء وسرطان القصبة الهوائية وخلل التنسج عالي الدرجة في مريء باريت (بالإنجليزية: Barrett's Esophagus).

ما هي استخدامات بورفيمر؟

يستخدم بورفيمر لعلاج الحالات التالية:

• سرطان المريء: يستخدم لعلاج المرضى المصابين بسرطان المريء مع الانسداد التام، أو المرضى الذين يعانون من سرطان المريء مع الانسداد الجزئي.
• سرطان القصبة الهوائية: يستخدم لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة داخل القصبة، في المرضى الذين لا يمكن علاجهم بالجراحة والعلاج الإشعاعي.
• خلل التنسج عالي الدرجة في مريء باريت: يستخدم لعلاج المرضى الذين لا يخضعون لاستئصال المريء.

ما هي موانع استخدام بورفيمر؟

يمنع استخدام دواء بورفيمر في الحالات التالية:

• وجود فرط حساسية تجاه دواء بورفيمر.
• البورفيريا، وهو اضطراب إنزيم وراثي يسبب أعراضًا تؤثر على الجلد أو الجهاز العصبي.
• ناسور، وهو ممر غير طبيعي في الحلق أو المريء.
• نزيف المريء.
• ورم يصيب وعاء دموي كبير.

كما يجب تجنب تناول هذا الدواء في حالة الحمل أو الرضاعة الطبيعية. يجب على كل من الرجال والنساء الذين يستخدمون هذا الدواء استخدام وسيلة فعالة لمنع الحمل. يجب الاستمرار في استخدام وسائل منع الحمل لمدة 5 أشهر على الأقل بعد آخر جرعة. كما يجب الامتناع عن الرضاعة الطبيعية أثناء استخدام هذا الدواء، ولمدة 5 أشهر على الأقل بعد آخر جرعة.

ما هي احتياطات استخدام بورفيمر؟

يجب استشارة الطبيب قبل استخدام هذا الدواء في الحالات التالية:

• مرض قلبي.
• أمراض الكبد أو الكلى.
• سرطان في المرحلة المتأخرة.
• سكتة دماغية أو جلطة دموية.
• إذا كان المريض يتلقى علاجًا إشعاعيًا.

يجب تجنب التعرض لأشعة الشمس أو الأضواء الداخلية الساطعة لمدة 90 يومًا على الأقل بعد العلاج باستخدام بورفيمر.

قد يتسبب بورفيمر في جعل العينين أكثر حساسية تجاه المصابيح الأمامية القادمة أثناء القيادة. يفضل تجنب القيادة ليلاً حتى يزول هذا التأثير.

يجب إبلاغ الطبيب أو أخصائي الرعاية الصحية في أسرع وقت ممكن في حال ظهور الأعراض الجانبية التالية:

• حمى وقشعريرة وآلام في الصدر.
• العطش الشديد أو السخونة، وعدم القدرة على التبول، والتعرق الشديد أو الجلد الساخن والجاف.
• انخفاض خلايا الدم الحمراء أو أعراض فقر الدم مثل شحوب الجلد، والتعب غير المعتاد، والشعور بالدوخة أو ضيق التنفس، وبرودة اليدين والقدمين.
• تراكم السوائل في الرئتين أو حولها، ألم عند التنفس، والشعور بضيق التنفس أثناء الاستلقاء، والصفير، واللهاث من أجل التنفس، والسعال مع المخاط الرغوي، والجلد البارد والعرق، والقلق، وسرعة ضربات القلب.
• علامات نزيف في المعدة أو براز دموي أو قطراني، سعال مصحوب بالدم أو قيء يشبه القهوة.
• علامات السكتة الدماغية مثل خدر أو ضعف مفاجئ خاصة في جانب واحد من الجسم، صداع حاد مفاجئ، تشوش في الكلام، مشاكل في الرؤية أو التوازن.

ما هي التداخلات الدوائية لبورفيمر؟

فيما يلي أهم التداخلات الدوائية التي يجب أخذها بعين الاعتبار:

• حمض أمينوليفولينك عن طريق الفم.
• حمض أمينوليفولينك موضعي.
• ميثيل أمينوليفولينات.
• باليفرمين.

ما هي جرعات بورفيمر وطرق الاستعمال؟

الجرعة المعتادة من دواء بورفيمر كالتالي:

• سرطان المريء وسرطان القصبة الهوائية: حقنة وريدية 2 ملغ/ كغ، خلال 3-5 دقائق. يتبعه علاج بالليزر 40-50 ساعة بعد الحقن، ثم مرة أخرى 96-120 ساعة بعد الحقن، وتعاد دورة العلاج بعد 30 يومًا، مع عدم تجاوز أكثر من 3 دورات.
• خلل التنسج عالي الدرجة في مريء باريت: حقنة وريدية 2 ملغ/ كغ، خلال 3-5 دقائق. يتبعه علاج بالليزر 40-50 ساعة بعد الحقن، ثم مرة أخرى بعد 96-120 ساعة من الحقن لمرضى مريء باريت الذين لم يخضعوا لعملية استئصال المريء، وتعاد دورة العلاج بعد 30 يومًا، مع عدم تجاوز أكثر من 3 دورات.

ما هي الأشكال الدوائية لبورفيمر؟

يتوفر دواء بورفيمر على شكل مسحوق للحقن الوريدية، (75 ملغ/ قارورة).

ما هي ظروف تخزين بورفيمر؟

تحفظ القوارير السليمة قبل تحضيرها في درجة حرارة الغرفة 20-25 درجة مئوية.

كيفية استخدام بورفيمر

فيما يلي بعض التعليمات حول استخدام هذا الدواء:

• يتم إعطاء دواء بورفيمر من خلال حقن وريدية، ويجب إخبار مقدمي الرعاية الصحية في حال الشعور بأي حرق أو ألم أو تورم حول الإبرة الوريدية عند الحقن.
• يجب الحفاظ على تغطية جميع أجزاء البشرة بالملابس وارتداء نظارات شمسية داكنة عند الخروج. لن يكفي الواقي من الشمس للحماية من حروق الشمس الشديدة خلال فترة 30 يومًا بعد العلاج باستخدام بورفيمر.
• في حالة الحاجة إلى عملية جراحية كبيرة أو الاستراحة في الفراش لفترة طويلة، فقد يحتاج المريض إلى التوقف عن استخدام بورفيمر لفترة قصيرة.

كيف يعمل بورفيمر مع الضوء؟

تعتمد فكرة العلاج على اجتماع المادة الدوائية مع ضوء ليزر مخصص للمنطقة المصابة. تبقى المادة في الأنسجة الورمية مدة أطول من بقائها في كثير من الأنسجة السليمة، وعند تنشيطها بالضوء تنتج مركبات تتفاعل مع الأكسجين وتؤدي إلى تلف الخلايا المستهدفة. لذلك لا تكفي الحقنة وحدها لإتمام العلاج.

يختلف هذا الأسلوب عن العلاج الإشعاعي، ويستهدف الأنسجة التي يصل إليها الضوء. ولهذا يختار الفريق المعالج الحالات المناسبة بعناية، ولا يعني علاج المنطقة بالليزر بالضرورة معالجة أي انتشار للمرض خارجها.

التعامل مع إضاءة المنزل بعد العلاج

الحماية من الضوء لا تعني الجلوس في غرفة مظلمة طوال الوقت؛ فالإضاءة الداخلية المعتدلة تساعد على زوال المادة المتبقية في الجلد تدريجيا. المطلوب هو تجنب الضوء القوي والمباشر، بما في ذلك الضوء الساطع عبر النوافذ وبعض مصابيح الفحص، مع الالتزام بخطة الحماية التي يعطيها مركز العلاج.

قبل العودة إلى التعرض المعتاد للشمس، اطلب تعليمات الفريق لاختبار حساسية مساحة صغيرة من الجلد. لا تعتمد على غياب الاحمرار أثناء بقائك في المنزل، ولا تعرض الوجه لاختبار الحساسية. إذا ظهر احمرار أو تورم أو إحساس بالحرق، فاستمر في الحماية وتواصل مع الفريق بشأن إعادة الاختبار.

• أخبر طبيب الأسنان وطبيب العيون وأي فريق سيجري لك فحصا أو جراحة بأنك تلقيت علاجا محسسا للضوء.
• قد تكون إضاءة قوية موجهة إلى جزء من الجسم، مثل مصباح قريب أثناء القراءة، غير مناسبة حتى لو كانت بقية الغرفة خافتة.

الأكل والبلع بعد علاج المريء

قد يحدث ألم أو صعوبة في البلع بعد العلاج نتيجة التهاب المنطقة وتورمها. اتبع تعليمات المركز بشأن العودة إلى الطعام، واسأل عن الأطعمة اللينة والسوائل المناسبة بدلا من محاولة تناول وجبة صلبة رغم الألم.

أحيانا يتكون تضيق في المريء خلال التعافي، وقد يحتاج إلى إجراء لتوسيعه. إذا شعرت بأن الطعام يعلق، أو أصبحت صعوبة البلع أشد بعد أن كانت تتحسن، فلا تعتبر ذلك أمرا يجب تحمله. أما عدم القدرة على بلع السوائل أو اللعاب فيستدعي تقييما عاجلا.

لماذا تحتاج إلى متابعة حتى بعد تحسن الأعراض؟

قد يشعر المريض بتحسن البلع أو التنفس قبل اكتمال تقييم نتيجة العلاج. المتابعة بالمنظار والفحوص التي يحددها الطبيب ضرورية لتقييم الأنسجة المعالجة والكشف عن بقايا المرض أو عودته.

بعد علاج الأنسجة داخل القصبات، قد يلزم تنظير لإزالة الأنسجة المتضررة التي يمكن أن تعيق مرور الهواء. لا تؤجل هذا الموعد لمجرد أنك تشعر بتحسن، واطلب تقييما عاجلا إذا ظهر تنفس صاخب جديد أو تدهور مفاجئ في القدرة على التنفس.

أدوية أخرى قد تزيد حساسية الجلد للضوء

لا تقتصر مراجعة الأدوية على العلاجات المحسسة للضوء المذكورة في المقال. فقد تزيد بعض المضادات الحيوية، مثل التتراسيكلينات، وبعض مدرات البول من حساسية الجلد للضوء. قدم للصيدلي قائمة كاملة تشمل أدوية الوصفات والأدوية التي تشتريها دون وصفة والمستحضرات الجلدية والأعشاب.

لا توقف علاجا منتظما من تلقاء نفسك. يراجع الطبيب أو الصيدلي الحاجة إلى تعديل العلاج أو تشديد احتياطات الحماية بحسب الدواء وحالتك.

إذا فاتك موعد الحقن أو جلسة الليزر

هذا العلاج ليس دواء منزليا يمكن تعويض جرعته في اليوم التالي؛ فالتوقيت بين الحقن والتعرض لليزر جزء من الخطة العلاجية. اتصل بالمركز فور معرفة أنك لن تتمكن من الحضور، ليحدد الفريق كيفية إعادة ترتيب المواعيد. الجرعة وأي إعادة للعلاج يحددهما الطبيب، ولا تتوقف عن احتياطات الضوء إذا تلقيت الحقنة ثم تأجلت جلسة الليزر.