بوميتانيد

ما هو دواء بوميتانيد

يمنع إعادة إمتصاص الصوديوم والكلوريد في طرف صعود حلقة هنلي بالكلية والأنبوبة الكلوية البعيدة. يقوم هذا الموقع باحتفاظ تقريبا 20% من رشح الصوديوم، لذا فهي مدرات بول فعالة. بوميتانيد يتفاعل مع نظام نقل الكلوريد ويسبب زيادة افراز الماء، الكلور، الصوديوم، المغنيسيوم والكالسيوم. ولم يظهر له تأثير على الأنابيب الملتوية البعيدة.

ما هي استخدامات بوميتانيد؟

يستخدم لعلاج تجمع السوائل (الوذمة) المرتبطة بقصور القلب الاحتقاني، أمراض الكبد، أو الكلى. يستخدم هذا الدواء وحده أو مع غيره من الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم. كما يستخدم في حالات الحساسية للفروسيميد.

ما هي موانع استخدام بوميتانيد؟

• فرط الحساسية لبوميتانيد أو أي من مكوناته، أو الحساسية لسلفونيل يوريا.
• انقطاع البول.
• المرضى الذين يعانون من انخفاض حاد في مستوى الصوديوم أو اختلال الكهارل والمرضى الذين يعانون من غيبوبة كبدية حتى تتحسن الحالة.
• أي زيادة ملحوظة في النيتروجين اليوريا في الدم أو الكرياتينين، أو تطوير قلة البول أثناء علاج المرضى الذين يعانون من مرض كلوي التدريجي، مؤشرا لوقف استخدام بوميتانيد.
• الحمل.
• غير مرخص استخدامه للاطفال اقل من 18 سنة.

ما هي احتياطات استخدام بوميتانيد؟

تحذير: قد يسبب الإستخدام المزمن لمدرات البول إلى إدرار البول بكميات كبيرة واستنفاذ الكهارل. الإشراف الطبي الدقيق مع تعديل الجرعة المطلوبة والجدول الزمني مطلوب للمريض.

مراقبة: تأكد من مستوى الكرياتين الأساس، نتروجين يوريا الدم، والكالسيوم، وحمض اليوريك، وتعداد الدم الكامل قبل البدء بالعلاج ومراقبتها طوال العلاج. مراقبة سمية الأذن وخاصة في المرضى الذين يتناولون هذا الدواء بالحقن أو يتناولون أدوية أخرى تسبب سمية الأذن. وتوعية المريض بإبلاغ الطبيب عن حالات الطنين، ضعف السمع، أو الامتلاء في الأذنين.

• الأطفال: سلامة وفعالية الإستخدام في الأطفال تحت سن 18 سنة من العمر لم تثبت.
• وظيفة الكلى: في القصور الكلوي المزمن الشديد، المرضى قد يستفيدون من التسريب المستمر (12 ملغ على مدى 12 ساعة)، بدلا من العلاج بلعة (مرة واحدة) على فترات متقطعة. يجب مراقبة وظائف الكلى، والتوقف عن الدواء في حالة انخفاض وظيفة الكلى بشكل أكثر.
• الجفاف: إدرار البول قد يسبب الجفاف المفرط ونقص حجم الدم مع انهيار الدورة الدموية وتخثر الأوعية الدموية قد يحدث، والانسداد، وخصوصا في المرضى المسنين. التغييرات المفاجئة للتوازن الكهارل قد يؤدي الاعتلال الدماغي الكبدي والغيبوبة.
• الحمل: يستعمل ولكن عندما تكون حاجة الأم تفوق الضرر على الجنين ويفضل عدم استخدامه.
• الرضاعة: غير معروف اذا كان يفرز مع حليب الرضاعة او لا، لذلك يستحسن وقف الرضاعة عند استخدامه.

ما هي التداخلات الدوائية لبوميتانيد؟

• تحفيز بوميتانيد لنقص بوتاسيوم الدم قد يسبب سمية الديجوكسين و يزيد خطر عدم انتظام ضربات القلب ومع الأدوية التي تنظم ضربات القلب مثل سيسبرايد، المضادات الحيوية كواينيلون (سبارافلوكساسين، جاتيفلوكساسين، موكسيفلوكساسين).
• التأثير الخافض لضغط الدم أو سمية الكلى قد تزداد عند استخدام مثبطات محولات الإنزيم أنجيوتينسين و مضادات الإلتهاب غير ستيرودية مع بوميتانيد.
• الادوية التي تسبب سمية الأذن (مثل المضادات الحيوية أمينوغليكوسيد، سيسبلاتين) ولا سيما في وجود اختلال وظائف الكلى، يجب تجنب استخدام بوميتانيد حقنا للمرضى الذين يستخدمون ايضا المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد وخاصة عند اعتلال وظيفة الكلى، إلا في ظروف تهدد الحياة.
• ليثيوم: عموما لا يجب أن يعطى مع مدرات البول (مثل (بوميتانيد)) لأنها تقلل من إزالة الكلى وإضافة مخاطر عالية من سمية ليثيوم.
• بالبروبنيسيد: تناول بالبروبنيسيد يقلل من افراز الصوديوم في البول وزيادة رينين الدم التي تنتجها بوميتانيد. وبالتالي، لا ينبغي أن اعطاء بالبروبنيسيد بالتزامن مع بوميتانيد.
• اندوميثاسين (مضادات الإلتهاب غير ستيرودية): اندوميثاسين يضعف الزيادات في حجم البول وإفراز الصوديوم ويحول دون زيادة نشاط رينين البلازما الذي يسببه بوميتانيد يقلل من تأثير بوميتانيد الخافض لضغط الدم.
• الأدوية خافضات ضغط الدم: بوميتانيد قد يحفيز تأثير الأدوية الخافضة للضغط، مما يستوجب تخفيض جرعة من هذه الأدوية.
• كوليسترامين، كوليستيبول: قد تقلل من التوافر الحيوي لبوميتانيد ويقلل من تأثيره.

ما هي الأشكال الدوائية لبوميتانيد؟

• محلول للحقن : 0.25 مغ/مل
• أقراص : 0.5 مغ ، 1 مغ ، 2 مغ

ما هي ظروف تخزين بوميتانيد؟

يحفظ في درجة حرارة الغرفة بعيدا عن الضوء والرطوبة. لا يحفظ في الحمام. يحفظ بعيدا عن متناول الأطفال.

الاعراض الجانبية لبوميتانيد

أكثر التأثيرات المضادة متعلقة بالجرعة.

الأعراض الشائعة: نقص في معظم العناصر مثل صوديوم, مغنيسيوم, بوتاسيوم، جفاف, نقرس، دوخة, إنخفاض ضغط الدم، جفاف الفم والعطش، والغثيان والقيء؛ الشعور بالضعف، نعاس، قلق، أو خفة في الرأس؛ تسريع أو تفاوت ضربات القلب؛ آلام في العضلات أو ضعف.

الأعراض النادرة: زيادة الدهون، زيادة تركيز الكرياتينين، طفح, طنين، دوار، طرش (خصوصا بجرعة حقن سريعة)، إلتهاب بنكرياس حاد، يرقان, فقر دم, إلتهاب كلوي فراغي، إلتهاب جلد تقشري، إحمرار متعدد الأشكال.

• فرط حمض يوريك الدم 18%.
• نقص كلوريد الدم 15%.
• نقص البوتاسيوم في الدم 15%.
• ازوتمية 11%.
• نقص صوديوم الدم 9%.
• فرط السكر في الدم 7%.
• زيادة الكرياتينين في المصل 7%.
• الاختلافات في الفوسفور 5%.
• الاختلافات في محتوى ثاني أكسيد الكربون 4%.
• الاختلافات في بيكربونات 3%.
• الاختلافات في الكالسيوم 2%.
• دوار 1%.
• تقلص العضلات 1%.
• تسميم اذني 1%.
• لا ثباتية.
• الجفاف.
• هبوط ضغط الدم.
• نقص ضغط الدم الانتصابي.
• حكة.
• طفح.
• الفشل الكلوي.
• ردود فعل الجلد خطيرة.
• دوار.
• قيء.

كيف تنظم تناول الأقراص في يومك؟

الجرعة يحددها الطبيب أو الصيدلي بحسب حالتك واستجابتك للعلاج. يمكن تناول الأقراص مع الطعام أو بدونه، وقد يساعد تناولها مع وجبة خفيفة إذا شعرت بانزعاج في المعدة.

يفضل عادة تناول الدواء صباحا حتى لا تضطر إلى الاستيقاظ المتكرر ليلا للتبول. إذا وصف لك الطبيب أكثر من موعد يومي، فاسأل الصيدلي عن توزيع المواعيد بما يناسب نومك وخروجك من المنزل. لا تغير الجرعة أو توقف العلاج لمجرد أن تورم القدمين تحسن.

• انهض ببطء من السرير أو الكرسي، خاصة في بداية العلاج.
• تجنب القيادة إذا شعرت بدوار، وانتظر حتى تعرف كيف يؤثر الدواء عليك.

ماذا تفعل إذا نسيت الجرعة أو تناولت كمية زائدة؟

إذا نسيت الجرعة، تناولها عند تذكرها ما لم يكن موعد الجرعة التالية قد اقترب؛ عندها تجاوز المنسية وعد إلى جدولك المعتاد. لا تضاعف الجرعة لتعويض ما فاتك. وإذا تذكرتها قرب النوم ولم تعرف كيف ترتب موعدها، استشر الصيدلي.

عند تناول كمية أكبر من الموصوفة، تواصل فورا مع مركز السموم أو الطوارئ، حتى إن لم تظهر أعراض واضحة. احتفظ بعبوة الدواء لتوضيح ما تناولته، ولا تحاول إحداث القيء.

هل تحتاج إلى زيادة الماء أو تناول البوتاسيوم؟

زيادة التبول لا تعني أن عليك تعويض كل السوائل بشرب كميات كبيرة من الماء؛ فقد تستلزم حالة القلب أو الكلى تقييد السوائل. اطلب من فريقك المعالج خطة واضحة للشرب والملح تناسب حالتك.

لا تبدأ مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح الغنية به من نفسك. الحاجة إليها تعتمد على التحاليل ووظائف الكلى والأدوية المصاحبة، وليس على تناول مدر البول وحده. وإذا أصبت بإسهال أو قيء مستمر، أو لم تستطع الشرب كالمعتاد، تواصل مع الطبيب لمعرفة ما إذا كان العلاج يحتاج إلى تعديل مؤقت.

كيف تتابع التحسن في المنزل؟

إذا أوصى الطبيب بمراقبة الوزن، زنه في ظروف متشابهة وسجل النتائج مع تغير تورم الساقين أو ضيق التنفس. هذه الملاحظات تساعد على تقييم احتباس السوائل، لكنها ليست مبررا لزيادة الجرعة بنفسك.

• أبلغ الطبيب إذا زاد التورم أو الوزن بسرعة، أو لم يتحسن احتباس السوائل كما توقعت معه.
• اطلب تقييما عاجلا عند الإغماء أو الارتباك أو الخفقان الشديد أو الانخفاض الواضح في كمية البول.
• اتصل بالطوارئ عند ضيق التنفس الشديد أو تورم الوجه واللسان أو ظهور طفح مصحوب بفقاعات وتقشر الجلد.