ترايمتريكسات

ما هو دواء ترايمتريكسات

ترايمتريكسات (بالإنجليزية: Trimetrexate) هو دواء مضاد للعدوى. يستخدم في علاج الحالات المتوسطة إلى الشديدة من عدوى الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الجؤجؤية الرئوية (بالإنجليزية: Pneumocystis Carinii Pneumonia or PCP)، في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة مثل مرضى الإيدز، والذين لا يتحملون العلاج بالدواء الأساسي لهذه العدوى الفطرية. ويمكن استخدامه أيضا في علاج بعض أنواع السرطان.

يجب استخدام هذا الدواء مع دواء آخر يسمى حمض الفولينيك أو الليوكوفورين (بالإنجليزية: Leucovorin)؛ للحد من الآثار الجانبية الخطيرة للترايمتريكسات والتي تهدد الحياة، مثل مشاكل الكلى والكبد، والتهاب الأمعاء، وتقرحات المعدة والفم، وكذلك تثبيط نخاع العظام، والذي قد يؤدي إلى انخفاض القدرة على محاربة الأمراض المعدية.

آلية عمل ترايمتريكسات: إن عدوى الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الجؤجؤية الرئوية (بالإنجليزية: Pneumocystis Carinii Pneumonia or PCP)، هي عدوى طفيلية فطرية تصيب الرئة، عادة في المرضى الذين يعانون من نقص في المناعة، مثل مرضى الإيدز، والسرطان، وهي المسؤولة عن داء المتكيسات الرئوية.

يستخدم الترايمتريكسات كمضاد للعدوى، من خلال تثبيط تخليق البروتينات، والحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (DNA)، والحمض النووي الريبوزي (RNA)؛ مما يؤدي إلى موت الخلايا الفطرية.

ما هي استخدامات ترايمتريكسات؟

يستخدم ترايمتريكسات كمضاد للعدوى، لعلاج الحالات المتوسطة إلى الشديدة من عدوى الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الجؤجؤية الرئوية، أو داء المتكيسات الرئوية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة مثل مرضى الإيدز، والذين لا يتحملون العلاج بالدواء الأساسي لهذه العدوى الفطرية. ويمكن استخدامه أيضا لعلاج بعض أنواع السرطان، مثل سرطان القولون.

يجب استخدام هذا الدواء مع دواء آخر يسمى ليوكوفورين (بالإنجليزية: Leucovorin)؛ للحد من الآثار الجانبية الخطيرة للترايمتريكسات، والتي تهدد الحياة.

ما هي موانع استخدام ترايمتريكسات؟

يجب عدم استخدام ترايمتريكسات في الحالات الآتية؛ لتجنب حدوث أي مضاعفات محتملة:

• إذا كانت هناك حساسية من الترايمتريكسات، أو من الليوكوفورين، أو أي حساسية من أي مادة بشكل عام. قد يحتوي هذا المنتج على مكونات غير فعالة، والتي يمكن أن تسبب الحساسية أيضا.
• عند استخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهاب، مثل الإيبوبروفين، أو عند تناول المضاد الحيوي البريستيناميسين.
• تثبيط في نخاع العظم.
• اضطراب بالدم، مثل النزيف.
• مشاكل بالكلى أو الكبد.

ما هي احتياطات استخدام ترايمتريكسات؟

يمكن أن يسبب دواء ترايمتريكسات أي من الأعراض التالية، والتي تتطلب مراقبة دقيقة أثناء العلاج لإدارتها والتعامل معها، وتشمل:

• أعراض ردود فعل تحسسية، مثل تورم في الوجه أو طفح جلدي، مع طلب المساعدة الطبية الطارئة.
• أعراض قلة الصفائح الدموية، مثل نزيف غير عادي أو كدمات أو دم في البراز أو براز داكن اللون.
• أعراض الإصابة بعدوى، مثل الحمى والتهاب الحلق والطفح الجلدي أو القشعريرة.
• الإعياء، والتعب الشديد.
• تقرحات بالمعدة والفم.
• الغثيان، والقيء.
• اصفرار الجلد والعينين.

يستخدم هذا الدواء بحذر تحت إشراف الطبيب، في أي من الحالات التالية:

ترايمتريكسات والحمل: يرجى استشارة الطبيب دائما قبل استخدام أي أدوية للحامل أو من تخطط للحمل. يجب عدم استخدام ترايمتريكسات أثناء الحمل، لأنه قد يسبب ضرر بالغ على الجنين.

ترايمتريكسات والرضاعة: يرجى استشارة الطبيب دائما قبل استخدام أي أدوية أثناء الرضاعة الطبيعية. يرجى استشارة الطبيب قبل استخدام هذا الدواء للمرضع.

ترايمتريكسات والأطفال: لم يتم إثبات سلامة وفعالية هذا الدواء للأطفال.

ترايمتريكسات وكبار السن: يستخدم هذا الدواء بحذر في المرضى كبار السن. قد يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بآثار جانبية من هذا الدواء.

اقرأ أيضا: علاج السرطان بالليزر

ما هي التداخلات الدوائية لترايمتريكسات؟

يرجى استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل استخدام هذا الدواء عند تناول أي أدوية أخرى، بما في ذلك الأدوية التي تصرف دون وصفة طبية، وأي مكملات غذائية، والأعشاب. يمكن لبعض الأدوية أن تسبب آثارا غير مرغوب فيها أو خطيرة عند استخدامها معا. ومن الأدوية المحتمل تداخلها مع دواء ترايمتريكسات ما يلي:

• السيسبلاتين.
• الكورتيكوستيرويدات، مثل البريدنيزون.
• السيكلوسبورين.
• الإيتريتينات.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين.
• الأموكسيسيلين.
• البريستيناميسين.
• البروبينيسيد.
• الكينولون، مثل السيبروفلوكساسين.
• الأسبرين.
• الدوكسيسيكلين.
• التريميثوبريم.
• الديجوكسين.
• الفينيتوين.

اقرأ أيضا: الإيدز: معتقدات خاطئة ومضللة

ما هي جرعات ترايمتريكسات وطرق الاستعمال؟

يستخدم هذا الدواء عن طريق الحقن في الوريد تحت إشراف الطبيب في المستشفى أو مركز طبي. ويستخدم الترايمتريكسات، على النحو التالي:

جرعة الترايمتريكسات لعلاج عدوى الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الجؤجؤية: يستخدم الترايمتريكسات، على النحو التالي:

• يأتي الدواء على شكل قوارير تحتوي على مسحوق من الترايمتريكسات بتركيز 25 ملغ ليحل باستخدام 2 مل من 5% دكستروز أو ماء معقم للحقن، أو قوارير تحتوي على 200 ملغ من مسحوق الترايمتريكسات ليحل باستخدام 16 مل من 5% دكستروز أو ماء معقم للحقن، لينتج عنها محلول يحتوي على 12.5 ملغ/ مل من الترايمتريكسات.
• يجب أن يظهر المنتج المعاد تكوينه كمحلول أصفر مخضر شاحب، لا يستخدم إذا لوحظ وجود عكر، أو ترسب.
• يستخدم هذا المحلول على الفور أو خلال 6 ساعات في درجة حرارة الغرفة، أو بعد 24 ساعة بالثلاجة (2-8 درجة مئوية).
• قبل الاستخدام مباشرة، يخفف المحلول المعاد تكوينه باستخدام 5% دكستروز لتوفير تركيز نهائي من الترايمتريكسات 0.25-2 ملغ/ مل قبل الإعطاء على شكل تسريب وريدي.
• يجب عدم حل الدواء بمحاليل تحتوي على أيون الكلوريد (محلول ملح)، أو باستخدام الليوكوفورين على الإطلاق؛ حيث قد يحدث الترسيب على الفور.
• يؤخذ هذا الدواء ببطء عن طريق الوريد خلال 60-90 دقيقة، بجرعة 45 ملغ/ متر مربع/ يوم، لمدة 21 يوما.
• يجب استخدام دواء حمض الفولينيك أو ليوكوفورين (بالإنجليزية: Leucovorin) يوميا أثناء العلاج بالترايمتريكسات، ولمدة 72 ساعة بعد آخر جرعة من هذا الدواء، أي لمدة 24 يوما.
• تشمل جرعة الليوكوفورين عن طريق الوريد خلال 5-10 دقائق أو عن طريق الفم، 20 ملغ/ متر مربع كل 6 ساعات، بجرعة يومية إجمالية قدرها 80 ملغ/ متر مربع.
• تشمل جرعة الترايمتريكسات، بناء على وزن المريض:
  • (>50 كغم): 1.5 ملغ/ كغم يوميا مع الليوكوفورين 0.6 ملغ/ كغم 4 مرات يوميا.
  • (50-80 كغم): 1.2 ملغ/ كغم يوميا مع حمض الفولينيك أو الليوكوفورين 0.5 ملغ/ كغم 4 مرات يوميا.
  • (> 80 كغم): 1 ملغ/ كغم يوميا مع الليوكوفورين 0.5 ملغ/ كغم 4 مرات يوميا.
• يجب غسل الأنبوب الوريدي بما لا يقل عن 10 مل من 5% دكستروز أو الماء المعقم للحقن، قبل وبعد استخدام الدواء.
• يمكن استخدام الليوكوفورين الوريدي قبل أو بعد استخدام الترايمتريكسات، ويجب أيضا غسل الأنبوب الوريدي بما لا يقل عن 10 مل من 5% دكستروز أو الماء المعقم للحقن، قبل استخدام الليوكوفورين؛ لتجنب الترسيب.

جرعة الترايمتريكسات لعلاج السرطان: يتم إعداد محلول الترايمتريكسات تماما كما سبق مع استخدام الليوكوفورين أيضا، بجرعة لعلاج السرطان على النحو التالي:

• 8 ملغ/ متر مربع يوميا عن طريق التسريب الوريدي خلال 60-90 دقيقة لمدة 5 أيام كل 3 أسابيع.
• أو 150-220 ملغ/ متر مربع خلال 60-90 دقيقة كل 28 يوما.

اقرأ أيضا: أسئلة وأجوبة حول العلاج الكيماوي للسرطان

ما هي الأشكال الدوائية لترايمتريكسات؟

يتوفر هذا الدواء على شكل قارورة للاستخدام عن طريق التسريب الوريدي تحتوي على مسحوق ترايمتريكسات على النحو التالي:

• قارورة سعة 5 مل تحتوي على 25 ملغ من الترايمتريكسات.
• قارورة سعة 30 مل تحتوي على 200 ملغ من الترايمتريكسات.

ما هي ظروف تخزين ترايمتريكسات؟

تخزن عبوات هذا الدواء في درجة حرارة الغرفة، بعيدا عن الضوء والحرارة.

كيفية استخدام ترايمتريكسات

يجب استخدام هذا الدواء تماما حسب إرشادات الطبيب؛ للحصول على النتيجة المرجوة، ولتجنب أي آثار جانبية للجرعات الزائدة، ولإدارة أي آثار جانبية محتملة. وفيما يلي بعض النصائح عند استخدام ترايمتريكسات:

• يتوفر هذا الدواء على شكل مسحوق يستخدم بعد الحل، من خلال تسريب وريدي على مدار 60-90 دقيقة، تحت إشراف الطبيب، لمدة 21 يوما.
• يجب عدم حل الدواء بمحاليل تحتوي على أيون الكلوريد (محلول ملح)، أو باستخدام الليوكوفورين على الإطلاق؛ حيث قد يحدث الترسيب على الفور.
• يجب استشارة الطبيب قبل البدء في العلاج باستخدام الترايمتريكسات، والتحدث عن مخاطر استخدامه. قد يسبب هذا الدواء آثارا جانبية خطيرة.
• يجب استخدام دواء حمض الفولينيك أو الليوكوفورين يوميا أثناء العلاج بالترايمتريكسات، ولمدة 72 ساعة بعد آخر جرعة من هذا الدواء، أي لمدة 24 يوما؛ للحد من الآثار الجانبية الخطيرة لهذا الدواء. إذا لم يتم تناول الليوكوفورين مع الترايمتريكسات، فقد تحدث آثار جانبية قاتلة.
• يمكن استخدام الليوكوفورين الوريدي قبل أو بعد استخدام الترايمتريكسات، ويجب غسل الأنبوب الوريدي بما لا يقل عن 10 مل من 5% دكستروز أو الماء المعقم للحقن، قبل استخدام الليوكوفورين؛ لتجنب الترسيب.
• قد يقلل هذا الدواء من عدد الصفائح الدموية في الدم. لمنع النزيف، ينصح بتجنب المواقف التي قد تحدث فيها كدمات أو إصابات.
• قد يقلل هذا الدواء من قدرة الجسم على مقاومة العدوى. لمنع العدوى، ينصح بتجنب الاتصال بأشخاص مصابين بنزلات البرد، أو غيرها من العدوى.
• يستخدم هذا الدواء بحذر عند كبار السن؛ لأنهم قد يكونون أكثر حساسية لآثاره الجانبية.
• لا ينصح باستخدام هذا الدواء عند الأطفال.
• ينصح بإخبار الطبيب عند تناول أي أدوية أخرى، أو مضادات حيوية مع هذا الدواء، أو عند وجود أي أمراض صحية مثل السكري، وأمراض القلب.
• قد ينصح الطبيب بإجراء الفحوصات المخبرية للدم والبول، مثل وظائف الكبد والكلى، وعدد الصفائح الدموية بشكل متكرر؛ لمراقبة التقدم أو للتحقق من الآثار الجانبية.
• قد يحتاج الطبيب إلى إيقاف العلاج بشكل مؤقت، أو دائم، أو تقليل الجرعة خلال العلاج بهذا الدواء، يعتمد ذلك على مدى فعالية الدواء، والآثار الجانبية التي يواجهها المريض.
• ينصح باستخدام هذا الدواء تماما حسب إرشادات الطبيب.
• عند تناول جرعة زائدة، يرجى طلب العناية الطبية الطارئة.

اقرأ أيضا: علاج الايدز والتعايش معه