تروفيبان

ما هو دواء تروفيبان

يمنع ارتباط الفيبرنوجين بمستقبلات البروتين السكري IIb/IIIa، وهو المستقبل الأساسي في الصفائح الدموية الذي يسبب تراكم الصفائح الدموية. هذه العملية يمكن عكسها. يحافظ على الصفائح الدموية في الدم من التخثر لمنع تجلط الدم غير المرغوب فيه الذي يمكن أن يحدث في القلب أو في الأوعية الدموية.

ما هي استخدامات تروفيبان؟

يعطى مع الهيبارين لعلاج المتلازمة التاجية الحادة، بما في ذلك رأب الوعاء التاجي عبر اللمعة من خلال الجلد.

ما هي موانع استخدام تروفيبان؟

• فرط الحساسية لأي مكون من المنتج.
• نزيف نشط (حالي) أو نزيف سابق في غضون 30 يوما.
• تاريخ لنزيف داخل الجمجمة، والأورام داخل الجمجمة، تشوهات الشرايين والأوردة، أو تمدد الأوعية الدموية.
• تاريخ للتعرض لقلة الصفيحات بعد استخدام الدواء.
• تاريخ لسكتة دماغية في غضون 30 يوما أو أي تاريخ من السكتة الدماغية النزفية.
• الإجراءات الجراحية الكبرى أو الصدمات الجسدية الشديدة خلال الشهر السابق.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد (ضغط الدم الانقباضي> 180 ملم زئبقي و / أو ضغط الدم الانبساطي> 110 مم زئبق).
• الاستخدام الحالي لأي من مثبطات البروتين السكري IIb/IIIa عن طريق الحقن.
• التهاب التامور الحاد.

ما هي احتياطات استخدام تروفيبان؟

يجب المراقبة للنزف ومراقبة تعداد الصفيحات، الهيموغلوبين، والهيماتوكريت قبل العلاج، وبعد 6 ساعات من حقن جرعة التحميل. يرتبط العلاج بزيادة النزيف، لذلك يجب توخي الحذر.

قصور كلوي حاد: يجب خفض الجرعة لهؤلاء المرضى.

الحمل: يمكن استخدامه للمرأة الحامل إذا دعت الحاجة وتحت إشراف الطبيب.

الرضاعة: غير معروف إذا ما كان يفرز مع حليب الأم، لذلك يجب اتخاذ القرار إما بوقف الرضاعة أو وقف الدواء.

الأطفال: لم يتم دراسته على الأطفال.

اعتلال الكلى الشديد: يجب تقليل الجرعة.

ما هي التداخلات الدوائية لتروفيبان؟

إذا كنت تتناول أي من الأدوية التالية، أخبر الطبيب أو الصيدلاني، فقد تحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة:

• الهيبارين
• الأسبرين
• ليفوثيروكسين
• أوميبرازول

ما هي الأشكال الدوائية لتروفيبان؟

محلول للحقن الوريدي: 12.5 ملغ في 50 مل (250 ميكروغرام لكل مل).

ما هي ظروف تخزين تروفيبان؟

يخزن في درجة حرارة 25 مئوية، لا يوضع في الفريز، و يحفظ بعيدا عن التعرض للضوء أثناء التخزين.

الاعراض الجانبية لتروفيبان

الأعراض الجانبية الأكثر شيوعا: نزيف، الدوخة، صداع وآلام في الساق، الغثيان وآلام في الحوض، والتعرق.

• نزيف طفيف: 11%.
• ألم الحوض: 6%.
• تشريح الشريان التاجي: 5%.
• بطء نظم القلب: 4%.
• دوار: 3%.
• ألم الطرف السفلي: 3%.
• وذمة: 2%.
• تعرق: 2%.
• النزيف الرئيسي: 1-2%.
• قلة الصفيحات: 1.5%.

كيف تتلقى العلاج داخل المستشفى؟

يعطى تروفيبان عبر الوريد بواسطة الفريق الطبي، وليس دواء تستخدمه بنفسك في المنزل. تضبط مضخة التسريب وصول المحلول إلى الدم، ويحدد الطبيب الجرعة ومدة العلاج بحسب حالة القلب ووظائف الكلى والأدوية المصاحبة. لذلك لا تقارن خطة علاجك بخطة مريض آخر، حتى لو خضع كلاكما لقسطرة القلب.

أثناء التسريب، أخبر الممرض إذا شعرت بألم أو بلل حول الإبرة، أو لاحظت تورما في موضعها. لا تحاول تعديل سرعة المضخة أو إعادة توصيل الأنبوب بنفسك. وإذا احتجت إلى الذهاب إلى الحمام أو تغيير وضعيتك، اطلب المساعدة، خصوصا عند الشعور بالدوخة أو بعد إجراء القسطرة.

علامات نزيف قد لا تبدو واضحة في البداية

النزيف ليس دائما جرحا ظاهرا. أحيانا تكون العلامة الأولى تغير لون البول أو البراز، أو ظهور ضعف مفاجئ لا يشبه التعب المعتاد. خلال العلاج، لا تنتظر مرور الجولة الطبية التالية إذا لاحظت عرضا جديدا يثير القلق؛ استدع الممرض أو الطبيب فورا.

قد تظهر كدمة صغيرة حول موضع الإبرة، لكن زيادة حجمها أو اشتداد الألم فيها يستدعيان فحصها. وبعد قسطرة القلب، يستحق الألم الجديد في الظهر أو البطن أو منطقة أعلى الفخذ إبلاغ الفريق، خاصة إذا صاحبه شحوب أو دوخة أو تعرق.

• بول أحمر أو وردي، أو براز أسود لزج، أو ظهور دم مع البراز.
• قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، أو سعال مصحوب بالدم.
• نزيف من الأنف أو اللثة لا يتوقف بسهولة، أو نزف مستمر من موضع الإبرة.
• صداع مفاجئ شديد، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو ضعف في أحد جانبي الجسم؛ وهذه علامات تستلزم تقييما إسعافيا فوريا.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ضيق نفس غير معتاد، حتى دون رؤية دم.

ما فائدة تحاليل الدم المتكررة أثناء العلاج؟

قد تتساءل عن سبب سحب عينات دم إضافية رغم عدم وجود نزيف ظاهر. تساعد التحاليل الفريق على اكتشاف تغيرات لا يمكن ملاحظتها بالنظر وحده، مثل انخفاض الصفائح الدموية أو تراجع الهيموغلوبين الذي قد يشير إلى فقدان الدم. ولا يعني طلب التحليل بالضرورة أن مضاعفة قد حدثت.

يمكن أن تنخفض الصفائح بسرعة لدى بعض المرضى، ولذلك تؤخذ أي نتيجة غير متوقعة بجدية. وقد يعيد الفريق التحليل للتأكد من النتيجة وتقييم الأسباب المحتملة، بما فيها الأدوية المصاحبة. كذلك تساعد متابعة وظائف الكلى على اختيار خطة تسريب مناسبة، لأن ضعف التخلص من الدواء قد يزيد التعرض له وخطر النزيف.

المسكنات والمكملات: ماذا تخبر الصيدلي؟

قبل أن تتناول مسكنا أحضره أحد أفراد أسرتك، اسأل الفريق المعالج. فبعض المسكنات التي تباع دون وصفة، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والديكلوفيناك، قد تضيف إلى خطر النزيف. وينطبق الحذر أيضا على تناول الأسبرين من نفسك لتسكين الصداع، حتى لو كان الأسبرين جزءا من علاج القلب الموصوف لك.

قد يجمع الطبيب عمدا بين تروفيبان وأدوية أخرى تمنع التجلط ضمن خطة علاج المتلازمة التاجية الحادة. هذا الجمع يحتاج إلى متابعة، لكنه ليس سببا لإيقاف أي دواء موصوف من تلقاء نفسك. قدم قائمة كاملة بما تستخدمه، ولا تكتف بقول إنك تتناول دواء للسيولة.

• اذكر مضادات التخثر مثل الوارفارين أو أبيكسابان أو ريفاروكسابان، وأدوية الصفائح مثل كلوبيدوغريل أو تيكاغريلور.
• أخبر الصيدلي عن المكملات والأعشاب، ومنها الجنكو ومكملات الثوم، لتقييم احتمال زيادة النزيف.
• إذا لم تتذكر أسماء أدويتك، اطلب من أحد أفراد الأسرة إحضار العبوات أو صور واضحة لها.

احتياطات عملية بعد القسطرة وأثناء الإقامة

اتبع تعليمات التمريض بشأن تحريك الطرف الذي أجريت من خلاله القسطرة وموعد النهوض من السرير. تختلف هذه التعليمات باختلاف موضع الدخول وطريقة إغلاق الوعاء الدموي، فلا تفترض أن القدرة على المشي تعني أن النهوض أصبح آمنا.

لتقليل الجروح البسيطة، استخدم فرشاة أسنان ناعمة وتجنب العبث بالكدمات أو نزع الضمادات بنفسك. وإذا احتجت إلى الحلاقة، اسأل عن استخدام ماكينة كهربائية بدلا من الشفرة. وأبلغ الفريق قبل أي إجراء آخر، بما في ذلك الحقن العضلي أو علاج الأسنان، ليقرر الاحتياطات المناسبة.

ماذا يحدث إذا انقطع التسريب أو اشتبه بزيادة الجرعة؟

لأن العلاج يعطى تحت المراقبة، فليس له موقف الجرعة المنسية المعتاد مع الأقراص المنزلية. إذا أصدرت المضخة إنذارا أو بدا أن المحلول توقف، نبه الممرض ولا تضغط أزرار الجهاز. يقرر الفريق كيفية متابعة العلاج، ولا تعوض أي كمية بنفسك.

عند الاشتباه بوصول كمية زائدة، يكون النزيف من أبرز المخاطر التي تستدعي التقييم العاجل. يتولى الفريق إيقاف التسريب أو تعديله عند الحاجة، وإجراء الفحوصات وتقديم العلاج الداعم المناسب. لا توجد خطوة منزلية بديلة عن التدخل الطبي في هذا الموقف.

قبل الخروج من المستشفى

انتهاء تسريب تروفيبان لا يعني انتهاء علاج القلب أو زوال الحاجة إلى أدوية الوقاية من الجلطات. اطلب قائمة مكتوبة بالأدوية التي ستستمر عليها، واسأل تحديدا عن المسكن المناسب لك وكيفية التعامل مع النزيف. وإذا وضعت لك دعامة، فلا توقف دواء الصفائح الموصوف دون الرجوع إلى طبيب القلب.

احتفظ بتقرير الخروج وأخبر أي طبيب تراجعه بأنك تلقيت هذا العلاج مؤخرا. أما ألم الصدر الجديد أو المتفاقم، أو الإغماء، أو علامات النزيف الشديد، فتستدعي طلب الطوارئ ولا تنتظر موعد المتابعة. واطلب تقييما إسعافيا أيضا عند حدوث تورم في الوجه أو اللسان أو صعوبة في التنفس، لاحتمال وجود تفاعل تحسسي خطير.