توبوكيورارين

ما هو دواء توبوكيورارين

توبوكيورارين (بالإنجليزية: Tubocurarine) هو مرخي للعضلات من فئة عوامل منع الوصل العضلي العصبي غير المزيلة للاستقطاب (بالإنجليزية: Non-depolarizing Neuromuscular Blocking agents).
يعد أول قلويد تم التعرف عليه من مادة الكورار (بالإنجليزية: Curare)، وهي مادة سامة كان يستخدمها السكان الأصليون في أمريكا الجنوبية لتغليف أطراف سهام الصيد.

يستخدم التوبوكيورارين عن طريق الحقن في العضل أو الوريد، كمساعد للتخدير في العمليات الجراحية؛ للعمل على إرخاء العضلات دون الحاجة إلى التخدير العميق.

يجب التنويه إلى أنه يستخدم هذا الدواء حاليًا بشكل محدود، وتم استبداله إلى حد كبير بأدوية أخرى ذات تأثيرات أقل على القلب والأوعية الدموية، وإمكانية أقل للتسبب في إطلاق الهيستامين.

ما هي استخدامات توبوكيورارين؟

يستخدم توبوكيورارين كمرخي للعضلات في العمليات الجراحية، عن طريق الحقن في العضل أو الوريد، وخاصة فيما يلي:

• التنبيب الرغامي.
• جراحات العظام لإعادة موضع الكسور.
• عمليات التنظير الداخلي للحنجرة، والقصبة الهوائية، والمريء.

كما قد يستخدم هذا الدواء في تشخيص مرض الوهن العضلي الوبيل (بالإنجليزية: Myasthenia Gravis).

ما هي موانع استخدام توبوكيورارين؟

يمنع استخدام دواء توبوكيورارين في الحالات التالية؛ لتجنب حدوث أي مضاعفات محتملة:

• وجود حساسية من التوبوكيورارين أو حساسية من قلويدات أخرى من مادة الكورار، أو حساسية من أي مادة بشكل عام. قد يحتوي هذا المنتج على مكونات غير فعالة، والتي يمكن أن تسبب الحساسية أيضا. كما أن هذا الدواء يحفز من إفراز الهيستامين، الذي وجد أنه يسبب تفاعلات حساسية في موقع الحقن.
• مشاكل بالكلى.
• انخفاض ضغط الدم.
• انخفاض معدل ضربات القلب.
• قصور الجهاز التنفسي.

ما هي احتياطات استخدام توبوكيورارين؟

يمكن أن يسبب دواء التوبوكيورارين أي من الأعراض التالية، والتي تتطلب مراقبة دقيقة أثناء العلاج لإدارتها والتعامل معها، وتشمل:

• أعراض ردود فعل تحسسية، مثل تورم في الوجه أو طفح جلدي، مع طلب المساعدة الطبية الطارئة. كما أن هذا الدواء يحفز من إفراز الهيستامين، الذي وجد أنه يسبب تفاعلات حساسية في موقع الحقن.
• انخفاض ضغط الدم.
• سرعة، أو عدم انتظام ضربات القلب.
• ضيق في التنفس.

يستخدم دواء توبوكيورارين بحذر شديد تحت إشراف الطبيب، في كل من الحالات التالية:

• الربو (قد يكون هناك حاجة لتناول علاج للربو قبل استخدام هذا الدواء).
• مرض الوهن العضلي الوبيل (قد يكون هناك حاجة لتقليل جرعة هذا الدواء).
• مشاكل بالكبد.
• مشاكل بالقلب.

توبوكيورارين والحمل: يرجى استشارة الطبيب دائمًا قبل استخدام أي أدوية للحامل أو من تخطط للحمل. يفضل عدم استخدام هذا الدواء أثناء الحمل.

توبوكيورارين والرضاعة: يرجى استشارة الطبيب دائمًا قبل استخدام أي أدوية أثناء الرضاعة الطبيعية. يرجى استشارة الطبيب قبل استخدام هذا الدواء للمرضع.

توبوكيورارين والأطفال: يرجى استشارة الطبيب قبل استخدام هذا الدواء للأطفال.

توبوكيورارين وكبار السن: قد يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بآثار جانبية عند استخدام هذا الدواء. يرجى استشارة الطبيب قبل استخدام هذا الدواء لكبار السن.

اقرأ أيضا: تحضير المريض للجراحة

ما هي التداخلات الدوائية لتوبوكيورارين؟

يرجى استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل تناول هذا الدواء عند استخدام أي أدوية أخرى، بما في ذلك الأدوية التي تصرف دون وصفة طبية، والفيتامينات، والأعشاب. يمكن لبعض الأدوية أن تسبب آثارا غير مرغوب فيها أو خطيرة عند استخدامها معا.

من الأدوية المحتمل تداخلها مع دواء توبوكيورارين، ما يلي:

• الليجنوكايين.
• البروكاييناميد.
• الكينيدين.
• الفيراباميل.
• الكاربامازيبين.
• الفينيتوين.
• التاموكسيفين.
• الأبروتينين.
• النيفيديبين.
• الفروسيميد.
• التريميثافان.
• الليثيوم.
• أملاح الماغنيسيوم.
• السالبوتامول.
• الزانثين.

ما هي جرعات توبوكيورارين وطرق الاستعمال؟

يجب استخدام هذا الدواء من قبل الأطباء المدربين، مع توافر المعدات اللازمة لمراقبة الدورة الدموية وضغط الدم، والتنفس عن كثب، ويستخدم على النحو التالي:

تشمل الجرعة المعتادة 15-30 ملغ في الوريد. يمكن إعطاء جرعات إضافية من 5-10 ملغ على فترات 25-60 دقيقة إذا لزم الأمر؛ للحفاظ على استرخاء العضلات.

يبدأ تأثير هذا الدواء في الظهور في غضون دقيقة واحدة بعد الحقن الوريدي، ويستمر لمدة تصل إلى 30 دقيقة أو أكثر. يتم تحقيق أقصى تأثير في غضون 2-5 دقائق.

ما هي الأشكال الدوائية لتوبوكيورارين؟

يتوفر هذا الدواء على شكل محلول بتركيز 3 أو 15 ملغ/مل، للحقن في العضل أو الوريد، مع ضرورة تخفيف محلول تركيز 15 ملغ/ مل قبل الاستخدام.

ما هي ظروف تخزين توبوكيورارين؟

تخزن عبوات دواء توبوكيورارين في درجة حرارة الغرفة بعيدا عن الضوء والحرارة.

كيفية استخدام توبوكيورارين

يجب استخدام هذا الدواء تماما حسب إرشادات الطبيب؛ للحصول على النتيجة المرجوة، ولتجنب أي آثار جانبية للجرعات الزائدة.

فيما يلي بعض النصائح عند استخدام دواء توبوكيورارين:

• يتوفر هذا الدواء على شكل محلول للحقن في العضل أو الوريد، تحت إشراف الأطباء المدربين، مع توافر المعدات اللازمة لمراقبة الدورة الدموية وضغط الدم، والتنفس عن كثب.
• يجب معايرة الدواء بعناية، ورفع رأس سرير المريض أثناء التسريب؛ لتجنب انخفاض ضغط الدم الوضعي الشديد.
• تعتمد الجرعة على الحالة الطبية للمريض، والاستجابة للعلاج.
• ينصح بإخبار الطبيب عند تناول أي أدوية أخرى، أو مضادات حيوية مع هذا الدواء، أو عند وجود أي أمراض صحية مثل السكري، وأمراض القلب.
• قد يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بآثار جانبية من هذا الدواء.
• يرجى استشارة الطبيب قبل استخدام هذا الدواء للأطفال.
• يستخدم هذا الدواء لإنتاج استرخاء العضلات في العديد من الإجراءات، ولكن تم استبداله إلى حد كبير بأدوية أخرى مرخية للعضلات ذات تأثيرات أقل على القلب والأوعية الدموية، وإمكانية أقل للتسبب في إطلاق الهيستامين.

اقرأ أيضا: ماذا يحدث خلال العملية الجراحية

كيف يعمل توبوكيورارين؟ وهل يغني عن التخدير؟

يمنع توبوكيورارين وصول تأثير الإشارة العصبية إلى العضلات، عبر منافسة مادة الأستيل كولين على مستقبلاتها في الوصلة بين العصب والعضلة. والنتيجة هي ارتخاء مؤقت للعضلات، بما فيها العضلات المسؤولة عن التنفس.

لكن ارتخاء العضلات لا يعني فقدان الوعي أو زوال الألم. هذا الدواء لا ينوم المريض ولا يسكن الألم، ولذلك لا يحل محل أدوية التخدير والتسكين المناسبة أثناء الجراحة. كما يتطلب استعماله القدرة على دعم التنفس صناعيا طوال فترة الحاجة.

كيف يتأكد الفريق الطبي من زوال ارتخاء العضلات؟

قد يبقى بعض الضعف العضلي حتى بعد انتهاء الإجراء، لذلك لا يعتمد طبيب التخدير على حركة المريض وحدها للحكم على التعافي. يمكن استخدام جهاز يحفز الأعصاب ويقيس استجابة العضلات، إلى جانب تقييم التنفس والحالة السريرية، قبل إيقاف دعم التنفس.

عند الحاجة، قد يستخدم الطبيب دواء مثل النيوستيغمين لعكس الحصر العضلي، مع دواء مناسب لتقليل تأثيراته على القلب والإفرازات. يحدد الطبيب توقيت ذلك بحسب درجة التعافي؛ فإعطاء دواء العكس لا يغني عن المراقبة والتأكد من عودة وظيفة العضلات.

معلومات إضافية أخبر بها طبيب التخدير قبل العملية

إذا سبق أن احتجت إلى جهاز تنفس مدة أطول من المتوقع بعد عملية، فاذكر ذلك في مقابلة التخدير، حتى إن لم تعرف اسم الدواء الذي استعمل آنذاك. وأخبر الفريق أيضا بأي ضعف عضلي غير مفسر أو اضطراب معروف في أملاح الدم.

• اذكر استعمال مضادات حيوية من فئة الأمينوغليكوزيدات، مثل الجنتاميسين أو الأميكاسين؛ فقد تزيد تأثير الحصر العضلي وتطيل مدته.
• أبلغ الطبيب عن الحروق الواسعة، لأنها قد تغير استجابة الجسم لمرخيات العضلات.
• لا توقف علاجا موصوفا من تلقاء نفسك قبل الجراحة؛ قدم قائمة أدويتك ليقرر الفريق ما يلزم تعديله.

ماذا يحدث إذا طال تأثير الدواء أو أعطيت كمية زائدة؟

الخطر الرئيسي هو استمرار ضعف العضلات وعدم كفاية التنفس. يتولى فريق التخدير تأمين مجرى الهواء ومواصلة التهوية والمراقبة إلى أن يعود التنفس والقوة العضلية بصورة آمنة، مع تقييم الحاجة إلى عكس الحصر دوائيا.

لا توجد جرعة منزلية لتعويضها أو جدول يتابعه المريض بنفسه؛ فالجرعة يحددها الطبيب أثناء الإجراء. وإذا شعرت في غرفة الإفاقة بصعوبة في أخذ نفس عميق أو البلع أو الكلام، فأبلغ الممرض أو الطبيب فورا ولا تحاول النهوض وحدك.