توبوكيورارين

ما هو دواء توبوكيورارين

توبوكيورارين (بالإنجليزية: Tubocurarine) هو مرخي للعضلات من فئة عوامل منع الوصل العضلي العصبي غير المزيلة للاستقطاب (بالإنجليزية: Non-depolarizing Neuromuscular Blocking agents)، ويعد أول قلويد تم التعرف عليه من مادة الكورار (بالإنجليزية: Curare)، وهي مادة سامة كان يستخدمها السكان الأصليون في أمريكا الجنوبية لتغليف أطراف سهام الصيد.

يستخدم التوبوكيورارين عن طريق الحقن في العضل أو الوريد، كمساعد للتخدير في العمليات الجراحية؛ للعمل على إرخاء العضلات دون الحاجة إلى التخدير العميق.

يجب التنويه إلى أنه يستخدم هذا الدواء حاليًا بشكل محدود، وتم استبداله إلى حد كبير بأدوية أخرى ذات تأثيرات أقل على القلب والأوعية الدموية، وإمكانية أقل للتسبب في إطلاق الهيستامين.

ما هي استخدامات توبوكيورارين؟

يستخدم توبوكيورارين كمرخي للعضلات في العمليات الجراحية، عن طريق الحقن في العضل أو الوريد، وخاصة فيما يلي:

• التنبيب الرغامي.
• جراحات العظام لإعادة موضع الكسور.
• عمليات التنظير الداخلي للحنجرة، والقصبة الهوائية، والمريء.

كما قد يستخدم هذا الدواء في تشخيص مرض الوهن العضلي الوبيل (بالإنجليزية: Myasthenia Gravis).

ما هي موانع استخدام توبوكيورارين؟

يمنع استخدام دواء توبوكيورارين في الحالات التالية؛ لتجنب حدوث أي مضاعفات محتملة:

• وجود حساسية من التوبوكيورارين أو حساسية من قلويدات أخرى من مادة الكورار، أو حساسية من أي مادة بشكل عام. قد يحتوي هذا المنتج على مكونات غير فعالة، والتي يمكن أن تسبب الحساسية أيضًا. كما أن هذا الدواء يحفز من إفراز الهيستامين، الذي وجد أنه يسبب تفاعلات حساسية في موقع الحقن.
• مشاكل بالكلى.
• انخفاض ضغط الدم.
• انخفاض معدل ضربات القلب.
• قصور الجهاز التنفسي.

ما هي احتياطات استخدام توبوكيورارين؟

يمكن أن يسبب دواء التوبوكيورارين أي من الأعراض التالية، والتي تتطلب مراقبة دقيقة أثناء العلاج لإدارتها والتعامل معها، وتشمل:

• أعراض ردود فعل تحسسية، مثل تورم في الوجه أو طفح جلدي، مع طلب المساعدة الطبية الطارئة. كما أن هذا الدواء يحفز من إفراز الهيستامين، الذي وجد أنه يسبب تفاعلات حساسية في موقع الحقن.
• انخفاض ضغط الدم.
• سرعة، أو عدم انتظام ضربات القلب.
• ضيق في التنفس.

يستخدم دواء توبوكيورارين بحذر شديد تحت إشراف الطبيب، في كل من الحالات التالية:

• الربو (قد يكون هناك حاجة لتناول علاج للربو قبل استخدام هذا الدواء).
• مرض الوهن العضلي الوبيل (قد يكون هناك حاجة لتقليل جرعة هذا الدواء).
• مشاكل بالكبد.
• مشاكل بالقلب.

توبوكيورارين والحمل
يرجى استشارة الطبيب دائمًا قبل استخدام أي أدوية للحامل أو من تخطط للحمل. يفضل عدم استخدام هذا الدواء أثناء الحمل.

توبوكيورارين والرضاعة
يرجى استشارة الطبيب دائمًا قبل استخدام أي أدوية أثناء الرضاعة الطبيعية. يرجى استشارة الطبيب قبل استخدام هذا الدواء للمرضع.

توبوكيورارين والأطفال
يرجى استشارة الطبيب قبل استخدام هذا الدواء للأطفال.

توبوكيورارين وكبار السن
قد يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بآثار جانبية عند استخدام هذا الدواء. يرجى استشارة الطبيب قبل استخدام هذا الدواء لكبار السن.

اقرأ أيضًا: تحضير المريض للجراحة

ما هي التداخلات الدوائية لتوبوكيورارين؟

يرجى استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل تناول هذا الدواء عند استخدام أي أدوية أخرى، بما في ذلك الأدوية التي تصرف دون وصفة طبية، والفيتامينات، والأعشاب. يمكن لبعض الأدوية أن تسبب آثارًا غير مرغوب فيها أو خطيرة عند استخدامها معًا.

ومن الأدوية المحتمل تداخلها مع دواء توبوكيورارين، ما يلي:

• الليجنوكايين.
• البروكاييناميد.
• الكينيدين.
• الفيراباميل.
• الكاربامازيبين.
• الفينيتوين.
• التاموكسيفين.
• الأبروتينين.
• النيفيديبين.
• الفروسيميد.
• التريميثافان.
• الليثيوم.
• أملاح الماغنيسيوم.
• السالبوتامول.
• الزانثين.

ما هي جرعات توبوكيورارين وطرق الاستعمال؟

يجب استخدام هذا الدواء من قبل الأطباء المدربين، مع توافر المعدات اللازمة لمراقبة الدورة الدموية وضغط الدم، والتنفس عن كثب، ويستخدم على النحو التالي:

تشمل الجرعة المعتادة 15-30 ملغ في الوريد. يمكن إعطاء جرعات إضافية من 5-10 ملغ على فترات 25-60 دقيقة إذا لزم الأمر؛ للحفاظ على استرخاء العضلات.

يبدأ تأثير هذا الدواء في الظهور في غضون دقيقة واحدة، بعد الحقن الوريدي، ويستمر لمدة تصل إلى 30 دقيقة أو أكثر. يتم تحقيق أقصى تأثير في غضون 2-5 دقائق.

ما هي الأشكال الدوائية لتوبوكيورارين؟

يتوفر هذا الدواء على شكل محلول بتركيز 3 أو 15 ملغ/ مل، للحقن في العضل أو الوريد، مع ضرورة تخفيف محلول تركيز 15 ملغ/ مل قبل الاستخدام.

ما هي ظروف تخزين توبوكيورارين؟

تخزن عبوات دواء توبوكيورارين في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن الضوء والحرارة.

كيفية استخدام توبوكيورارين

يجب استخدام هذا الدواء تمامًا حسب إرشادات الطبيب؛ للحصول على النتيجة المرجوة، ولتجنب أي آثار جانبية للجرعات الزائدة.

فيما يلي بعض النصائح عند استخدام دواء توبوكيورارين:

• يتوفر هذا الدواء على شكل محلول للحقن في العضل أو الوريد، تحت إشراف الأطباء المدربين، مع توافر المعدات اللازمة لمراقبة الدورة الدموية وضغط الدم، والتنفس عن كثب.
• يجب معايرة الدواء بعناية، ورفع رأس سرير المريض أثناء التسريب؛ لتجنب انخفاض ضغط الدم الوضعي الشديد.
• تعتمد الجرعة على الحالة الطبية للمريض، والاستجابة للعلاج.
• ينصح بإخبار الطبيب عند تناول أي أدوية أخرى، أو مضادات حيوية مع هذا الدواء، أو عند وجود أي أمراض صحية مثل السكري، وأمراض القلب.
• قد يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بآثار جانبية من هذا الدواء.
• يرجى استشارة الطبيب قبل استخدام هذا الدواء للأطفال.
• يستخدم هذا الدواء لإنتاج استرخاء العضلات في العديد من الإجراءات، ولكن تم استبداله إلى حد كبير بأدوية أخرى مرخية للعضلات ذات تأثيرات أقل على القلب والأوعية الدموية، وإمكانية أقل للتسبب في إطلاق الهيستامين.

اقرأ أيضًا: ماذا يحدث خلال العملية الجراحية

كيف يعمل توبوكيورارين؟ وهل يسبب فقدان الوعي؟

يعمل توبوكيورارين على منع تأثير الأستيل كولين في المستقبلات النيكوتينية الموجودة عند اتصال الأعصاب بالعضلات. وبذلك يعطل انتقال الإشارة التي تطلب من العضلة الانقباض، فتسترخي العضلات مؤقتا.

لكن ارتخاء العضلات لا يعني التخدير: فهذا الدواء لا يفقد المريض وعيه ولا يسكن الألم. لذلك يحتاج المريض إلى أدوية التخدير وتسكين الألم المناسبة بصورة منفصلة، حتى لو بدا ساكنا وغير قادر على الحركة.

لماذا يحتاج المريض إلى دعم التنفس؟

قد يشمل تأثير الدواء الحجاب الحاجز والعضلات المسؤولة عن التنفس، فيصبح المريض غير قادر على التنفس بصورة كافية بنفسه. لهذا يتولى فريق التخدير دعم التنفس بحسب الحاجة إلى أن يزول الحصر العضلي وتعود قوة العضلات.

لا يعتمد تقييم التعافي على فتح العينين أو تحريك اليد وحدهما؛ فقد يبدو المريض مستيقظا مع بقاء ضعف في عضلات التنفس والبلع. يستخدم الفريق مراقبة الاستجابة العضلية لتنبيه الأعصاب، إلى جانب التقييم السريري، للتأكد من التعافي قبل إيقاف دعم التنفس.

معلومات إضافية يجب إبلاغ طبيب التخدير بها

قبل العملية، أخبر طبيب التخدير إذا سبق أن احتجت إلى جهاز تنفس مدة أطول من المتوقع بعد جراحة، أو شعرت بضعف شديد استمر بعد الإفاقة. هذه التفاصيل تساعده على اختيار المرخي العضلي وخطة المراقبة المناسبة.

• اذكر وجود حروق واسعة أو حديثة؛ فقد تغير استجابة الجسم لمرخيات العضلات.
• أبلغ الفريق عن القيء أو الإسهال المستمرين، لأن اضطراب أملاح الدم قد يؤثر في شدة الحصر العضلي ومدته.
• بعض المضادات الحيوية، خصوصا الأمينوغليكوزيدات مثل الجنتاميسين، قد تزيد الحصر العضلي. وكذلك قد تعزز بعض أدوية التخدير الاستنشاقية تأثيره، وهو ما يراعيه طبيب التخدير عند تحديد الجرعة.

ماذا يحدث إذا طال ارتخاء العضلات؟

إذا استمر تأثير الدواء أكثر مما هو متوقع، يبقى المريض تحت المراقبة مع استمرار دعم التنفس والتخدير المناسب عند الحاجة. وقد يستخدم الطبيب دواء لعكس الحصر، مثل النيوستيغمين، مع دواء مناسب للحد من آثاره على القلب والإفرازات، بعد تقييم درجة التعافي.

بعد الإفاقة، لا تحاول النهوض أو الشرب دون موافقة الفريق. أخبر الممرض فورا إذا وجدت صعوبة في البلع أو الكلام، أو شعرت بأن النفس ضعيف؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى بقاء تأثير المرخي العضلي وتحتاج إلى تقييم مباشر.