تولبوتاميد

ما هو دواء تولبوتاميد

تولبوتاميد يخفض نسبة السكر في الدم عن طريق تحفيز إفراز الأنسولين من البنكرياس. هذا التأثير يعتمد على أداء خلايا بيتا في جزر البنكرياس. الآلية التي يخفض فيها تولبوتاميد السكر على المدى الطويل غير مفهومة.

الاستخدام المزمن في مرضى السكري من النوع الثاني، وتخفيض تأثير السكر في الدم، يستمر على الرغم من الانخفاض التدريجي في استجابة الأنسولين المفرزة للدواء. بعض المرضى الذين يكون لديهم في البداية استجابة للعقاقير التي تخفض سكر الدم عن طريق الفم، بما في ذلك تولبوتاميد، قد لا يستجيبون أو تصبح الاستجابة ضعيفة مع مرور الوقت. تولبوتاميد قد يكون فعال لبعض المرضى الذين لا يستجيبون لواحد أو أكثر من عقاقير السلفونيل يوريا الأخرى.

ما هي استخدامات تولبوتاميد؟

يستخدم كعلاج مساعد للنظام الغذائي لتخفيض السكر في الدم لدى مرضى السكري غير المعتمد على الأنسولين (النوع الثاني).

ما هي موانع استخدام تولبوتاميد؟

• فرط الحساسية لهذا الدواء أو حساسية السلفا.
• الحماض الكيتوني السكري مع أو بدون غيبوبة، هذه الحالة تعالج بالأنسولين.
• استخدامه كعلاج وحيد في النوع الأول من مرض السكري.

ما هي احتياطات استخدام تولبوتاميد؟

هبوط السكر، أو انخفاض نسبة السكر في الدم، هو من الآثار الجانبية الأكثر شيوعا. أعراض هبوط السكر في الدم تشمل صداع، غثيان، الجوع، والارتباك، والنعاس، والضعف والدوار وعدم وضوح الرؤية، وسرعة نبضات القلب والتعرق، ورعاش، صعوبة في التركيز، والارتباك، أو التشنجات.

تحذير خاص: أدوية السكري عن طريق الفم قد تزيد معدل الوفاة بسبب المخاطر القلبية مقارنة مع استخدام الأنسولين أو العلاج بالنظام الغذائي.

الحمل: يستخدم بحذر بعد استشارة الطبيب.

الرضاعة: غير معروف إن كان يفرز في حليب الأم، يستخدم بحذر في مرضى:

• أمراض الكبد.
• أمراض الكلى.
• اضطراب في الغدد النخامية أو الغدة الكظرية.
• نقص في انزيم يسمى الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز (G6PD).
• تاريخ من أمراض القلب.
• إذا كنت تعانون من سوء التغذية.

ما هي التداخلات الدوائية لتولبوتاميد؟

تأثير أدوية السالفونيل يوريا الخافضة لضغط الدم قد يزيد عند استخدامه مع بعض الأدوية مثل: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الساليسيلات، سلفوناميدات، الكلورامفينيكول، البروبينيسيد، الكومارين، مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين، وحاصرات بيتا الأدرينالية. عند استخدام هذه الأدوية مع تولبيوتاميد يجب مراقبة المريض لمنع نقص السكر. وعندما يتم سحب هذه الأدوية من المرضى الذين يتلقون تولبوتاميد يجب مراقبة عدم السيطرة على سكر الدم.

بعض الأدوية التي تسبب ارتفاع السكر في الدم ويمكن أن تؤدي إلى عدم السيطرة على سكر الدم تشمل الثيازيدات ومدرات البول الأخرى، والكورتيكوستيرويدات الفينوثيازين، ومنتجات الغدة الدرقية، هرمون الاستروجين، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، الفينيتوئين، حمض النيكوتينيك، أدوية حاصرات قناة الكالسيوم، والإيزونيازيد. عندما تعطى هذه العقاقير لمريض يتلقى تولبوتاميد، ينبغي على المريض عن كثب ملاحظة عدم السيطرة على سكر الدم. عندما يتم سحب هذه الأدوية من المرضى الذين يتلقون تولبوتاميد يجب مراقبة نقص السكر في الدم.

قد يحدث تفاعل بين ميكونازول عن طريق الفم وأدوية سكر الدم عن طريق الفم مما يؤدي إلى نقص السكر الحاد في الدم.

ما هي الأشكال الدوائية لتولبوتاميد؟

أقراص: 250 ملغ، 500 ملغ.

ما هي ظروف تخزين تولبوتاميد؟

يخزن في درجة حرارة الغرفة في وعاء مغلق بإحكام. يحفظ بعيدا عن الحرارة ولا يجمد.

الاعراض الجانبية لتولبوتاميد

• كدمات سهلة أو نزيف.
• ضعف غير عادي.
• جلد شاحب مصفر، وبول قاتم اللون.
• حمى، والارتباك، أو مشاكل في الذاكرة، وفقدان الشهية، أو الهلوسة.

آثار جانبية أقل خطورة تشمل ما يلي:

• الغثيان.
• الحرقة.
• الصداع.
• طعم غير عادي في الفم.
• الطفح الجلدي، احمرار، أو حكة.
• نقص سكر الدم.
• تراجعات جلدية.
• ردود فعل شبيهة ديسلفيرام.
• ندرة المحببات.
• نقص صوديوم الدم.
• فقر الدم اللاتنسجي.
• قلة الصفيحات.
• حرقة المعدة.
• غثيان/تقيؤ.
• قد يحدث اليرقان الركودي والتهاب الكبد نادرا، وقد يتطور إلى فشل الكبد.

إرشادات عملية لتناول تولبوتاميد

تحدد الجرعة ومواعيد تناول تولبوتاميد بواسطة الطبيب بحسب قراءات السكر والاستجابة للعلاج. اتبع تعليمات الوصفة المتعلقة بالطعام، ولا تغير موعد الدواء أو عدد مرات تناوله بنفسك. يرتبط تناوله عادة بوجبة الإفطار أو أول وجبة رئيسية، وقد يضع الطبيب ترتيبا مختلفا يناسب حالتك.

يساعد انتظام الوجبات على تقليل خطر هبوط السكر. لا تتعمد تخطي الطعام بعد تناول الدواء، واستشر الطبيب قبل الصيام أو إجراء تغييرات كبيرة في النظام الغذائي أو النشاط البدني. لا تشارك الدواء مع شخص آخر، حتى إن كان مصابا بالسكري.

كيف تتصرف عند هبوط السكر؟

من المهم الاتفاق مسبقا مع الفريق المعالج على خطة واضحة للتعامل مع هبوط السكر، وتعليم أفراد الأسرة كيفية المساعدة. احمل معك مصدرا سريع الامتصاص للسكر وبطاقة توضح أنك مصاب بالسكري وتستخدم دواء قد يسبب انخفاضه.

• إذا كنت واعيا وقادرا على البلع، تناول مصدرا سريع الامتصاص للسكر، مثل أقراص الجلوكوز أو العصير العادي، ثم أعد قياس السكر واتبع خطة العلاج الموصوفة لك. المشروبات الخالية من السكر لا تعالج الهبوط.
• إذا حدث فقدان للوعي أو تشنجات أو تعذر البلع، فلا تعط المصاب طعاما أو شرابا بالفم. اطلب الإسعاف فورا، ويمكن استخدام الجلوكاجون إذا كان موصوفا ومتوفرا وكان المرافق مدربا على إعطائه.
• اطلب تقييما طبيا عاجلا إذا لم تتحسن الحالة أو عاد الهبوط بعد تحسنه؛ فقد يتكرر انخفاض السكر المرتبط بالسلفونيل يوريا ويستلزم المراقبة الطبية.

الجرعة المنسية وتناول كمية زائدة

عند نسيان جرعة، تناولها عند تذكرها ما لم يكن موعد الجرعة التالية قد اقترب؛ عندها تجاوز الجرعة المنسية واستكمل جدولك المعتاد. لا تضاعف الجرعة للتعويض. إذا فاتتك الوجبة أيضا أو لم تكن متأكدا من التصرف المناسب، اسأل الصيدلي قبل تناول القرص.

عند تناول كمية زائدة أو ابتلاع طفل للدواء، اتصل بالطوارئ أو مركز السموم مباشرة، حتى إذا لم تظهر أعراض. قد يتأخر هبوط السكر أو يستمر بعد التحسن الأولي. لا تحاول إحداث القيء، واحتفظ بعبوة الدواء لتقديم معلومات دقيقة للفريق الطبي.

المتابعة المنزلية والفحوص الدورية

لا يكفي الشعور بالتحسن للحكم على ضبط السكري. التزم بقياس سكر الدم وفق الخطة التي يحددها الطبيب، وسجل القراءات مع مواعيد الوجبات والنشاط وأي نوبات هبوط. يساعد هذا السجل على تعديل العلاج بأمان دون اجتهاد شخصي.

يستخدم تحليل السكر التراكمي لتقييم السيطرة على السكر خلال الفترة السابقة. وقد يطلب الطبيب فحوصا لوظائف الكبد والكلى أو تعداد الدم بحسب حالتك وأعراضك. استمرار ارتفاع القراءات يستدعي مراجعة الخطة العلاجية، وليس زيادة الأقراص من تلقاء نفسك.

أيام المرض والعمليات الجراحية

قد تتغير احتياجات علاج السكري أثناء العدوى أو الحمى أو الإصابة أو الجراحة. أخبر الطبيب والجراح وطبيب الأسنان بأنك تتناول تولبوتاميد، خاصة إذا كان الإجراء يتطلب الصيام. قد يحتاج الطبيب إلى تغيير العلاج مؤقتا أو استخدام الأنسولين.

إذا منعك القيء أو الإسهال أو فقدان الشهية من تناول الطعام والسوائل، تواصل مع الفريق المعالج للحصول على تعليمات خاصة بالدواء والمراقبة. اطلب المساعدة العاجلة عند وجود ارتفاع شديد للسكر مصحوب بقيء أو ألم بالبطن أو تنفس غير معتاد أو اضطراب بالوعي.

الكحول والقيادة والتعرض للشمس

تجنب الكحول أثناء العلاج؛ فقد يزيد احتمال انخفاض السكر، وقد يسبب مع تولبوتاميد احمرار الوجه والغثيان والخفقان وشعورا مزعجا بالمرض.

قد يؤثر انخفاض السكر في التركيز وسرعة الاستجابة. لا تقد السيارة أو تستخدم الآلات عند ظهور أعراضه، ولا تستأنف القيادة حتى زوال الأعراض وعودة السكر إلى المستوى الآمن وفق خطتك العلاجية.

قد يزيد تولبوتاميد حساسية الجلد لأشعة الشمس. استخدم ملابس واقية وواقيا شمسيا مناسبا، وتجنب التعرض المطول للشمس وأجهزة التسمير، وراجع الطبيب إذا ظهرت استجابة جلدية شديدة.