تولبوتاميد

ما هو دواء تولبوتاميد

تولبوتاميد يخفض نسبة السكر في الدم عن طريق تحفيز إفراز الأنسولين من البنكرياس. هذا التأثير يعتمد على أداء خلايا بيتا في جزر البنكرياس. الآلية التي يخفض فيها تولبوتاميد السكر على المدى الطويل غير مفهومة. الاستخدام المزمن في مرضى السكري من النوع الثاني، وتخفيض تأثير السكر في الدم، يستمر على الرغم من الانخفاض التدريجي في استجابة الأنسولين المفرزة للدواء.

بعض المرضى الذين يكون لديهم في البداية استجابة للعقاقير التي تخفض سكر الدم عن طريق الفم، بما في ذلك تولبوتاميد، قد لا يستجيبون أو تصبح الاستجابة ضعيفة مع مرور الوقت. تولبوتاميد قد يكون فعالًا لبعض المرضى الذين لا يستجيبون لواحد أو أكثر من عقاقير السلفونيل يوريا الأخرى.

ما هي استخدامات تولبوتاميد؟

يستخدم كعلاج مساعد للنظام الغذائي لتخفيض السكر في الدم لدى مرضى السكري غير المعتمد على الأنسولين (النوع الثاني).

ما هي موانع استخدام تولبوتاميد؟

• فرط الحساسية لهذا الدواء أو حساسية السلفا.
• الحماض الكيتوني السكري مع أو بدون غيبوبة، هذه الحالة تعالج بالأنسولين.
• استخدامه كعلاج وحيد في النوع الأول من مرض السكري.

ما هي احتياطات استخدام تولبوتاميد؟

هبوط السكر، أو انخفاض نسبة السكر في الدم، هو من الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا. أعراض هبوط السكر في الدم تشمل صداع، غثيان، الجوع، الارتباك، النعاس، الضعف والدوار، عدم وضوح الرؤية، سرعة نبضات القلب والتعرق، رعاش، صعوبة في التركيز، الارتباك، أو التشنجات.

تحذير خاص: أدوية السكري عن طريق الفم قد تزيد معدل الوفاة بسبب المخاطر القلبية مقارنة مع استخدام الأنسولين أو العلاج بالنظام الغذائي.

الحمل: يستخدم بحذر بعد استشارة الطبيب.

الرضاعة: غير معروف إن كان يفرز في حليب الأم، يستخدم بحذر.

يستخدم بحذر في مرضى:

• أمراض الكبد.
• أمراض الكلى.
• اضطراب في الغدد النخامية أو الغدة الكظرية.
• نقص في إنزيم يسمى الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز (G6PD).
• تاريخ من أمراض القلب.
• إذا كنت تعاني من سوء التغذية.

ما هي التداخلات الدوائية لتولبوتاميد؟

تأثير أدوية السالفونيل يوريا الخافضة لضغط الدم قد يزيد عند استخدامه مع بعض الأدوية مثل: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الساليسيلات، سلفوناميدات، الكلورامفينيكول، البروبينيسيد، الكومارين، مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين، وحاصرات بيتا الأدرينالية. وعند استخدام هذه الأدوية مع تولبيوتاميد يجب مراقبة المريض لمنع نقص السكر. عندما يتم سحب هذه الأدوية من المرضى الذين يتلقون تولبوتاميد يجب مراقبة عدم السيطرة على سكر الدم.

بعض الأدوية التي تسبب ارتفاع السكر في الدم ويمكن أن تؤدي إلى عدم السيطرة على سكر الدم تشمل الثيازيدات ومدرات البول الأخرى، الكورتيكوستيرويدات الفينوثيازين، ومنتجات الغدة الدرقية، هرمون الاستروجين، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، الفينيتوئين، حمض النيكوتينيك، أدوية حاصرات قناة الكالسيوم، والإيزونيازيد. وعند إعطاء هذه العقاقير لمريض يتلقى تولبوتاميد، ينبغي على المريض الملاحظة عن كثب لعدم السيطرة على سكر الدم. عندما يتم سحب هذه الأدوية من المرضى الذين يتلقون تولبوتاميد يجب مراقبة نقص السكر في الدم.

قد يحدث تفاعل بين ميكونازول عن طريق الفم وأدوية سكر الدم عن طريق الفم مما يؤدي إلى نقص السكر الحاد في الدم.

ما هي الأشكال الدوائية لتولبوتاميد؟

أقراص: 250 ملغ, 500 ملغ.

ما هي ظروف تخزين تولبوتاميد؟

يخزن في درجة حرارة الغرفة في وعاء مغلق بإحكام. يحفظ بعيدا عن الحرارة ولا يجمد.

الاعراض الجانبية لتولبوتاميد

• كدمات سهلة أو نزيف.
• ضعف غير عادي.
• جلد شاحب مصفر.
• بول قاتم اللون.
• حمى، والارتباك، أو مشاكل في الذاكرة، وفقدان الشهية، أو الهلوسة.

آثار جانبية أقل خطورة تشمل ما يلي:

• الغثيان.
• الحرقة.
• الصداع.
• طعم غير عادي في الفم.
• الطفح الجلدي، احمرار، أو حكة.
• نقص سكر الدم.
• تراجعات جلدية.
• ردود فعل شبيهة ديسلفيرام.
• ندرة المحببات.
• نقص صوديوم الدم.
• فقر الدم اللاتنسجي.
• قلة الصفيحات.
• حرقة المعدة.
• غثيان / تقيؤ.
• قد يحدث اليرقان الركودي والتهاب الكبد نادرا ما قد يتطور إلى فشل الكبد.

كيف تنظم تناول العلاج مع يومك؟

الجرعة ومواعيد تناول تولبوتاميد يحددهما الطبيب، ويمكن للصيدلي توضيح كيفية ربطهما بوجباتك. اتبع تعليمات الوصفة ولا تغير عدد الأقراص أو توقيتها استنادا إلى قراءة سكر واحدة. إذا كانت التعليمات غير واضحة، اسأل قبل تناول الدواء بدلا من الاجتهاد.

انتظام الوجبات جزء من أمان العلاج. فتناول القرص ثم الخروج إلى العمل دون الأكل، أو تأخير وجبة بسبب الانشغال، قد يعرضك لهبوط السكر. ناقش الصيام أو تغيير مواعيد الطعام والعمل مع فريق الرعاية مسبقا، ولا تعدل العلاج بنفسك.

• احتفظ بقائمة محدثة بكل أدويتك ومكملاتك، واعرضها عند شراء أي علاج جديد.
• عند زيادة المشي أو ممارسة مجهود غير معتاد، اتبع خطة مراقبة السكر التي وضعها الطبيب واحمل مصدرا سريعا للسكر.
• تجنب المشروبات الكحولية؛ فقد تزيد احتمال هبوط السكر وتسبب تفاعلات مزعجة مع هذا العلاج.

ماذا تفعل عند حدوث هبوط السكر؟

إذا اشتبهت في هبوط السكر، توقف عن النشاط وافحص مستوى السكر إن أمكن. عندما تكون واعيا وقادرا على البلع، تناول مصدرا سريع الامتصاص للسكر، مثل أقراص الجلوكوز أو عصير عادي غير مخصص للحمية، وفقا لخطة علاج الهبوط المتفق عليها مع الطبيب. أعد الفحص وفق هذه الخطة، واطلب المساعدة إذا لم تتحسن أو عادت الأعراض.

قد يعود هبوط السكر بعد تحسن مؤقت مع أدوية السلفونيل يوريا، لذلك لا تتجاهل تكراره ولا تكتف بتناول شيء حلو ثم متابعة يومك كالمعتاد. الهبوط الشديد أو المتكرر يستدعي تقييما طبيا عاجلا.

• إذا فقد المريض وعيه أو أصيب بتشنجات أو تعذر عليه البلع، فلا تعطه طعاما أو شرابا بالفم، واتصل بالإسعاف فورا.
• إذا كان الجلوكاجون موصوفا للمريض ومتاحا، يمكن للشخص المدرب إعطاؤه بحسب تعليمات المستحضر أثناء انتظار الإسعاف.
• عرف أحد أفراد الأسرة بطريقة مساعدتك، واحمل بطاقة توضح أنك مصاب بالسكري وتتناول دواء خافضا للسكر.

الجرعة المنسية وتناول كمية زائدة

عند نسيان جرعة، اتبع التعليمات المدونة في نشرة مستحضرك أو اسأل الصيدلي. المعتاد هو تناول الجرعة عند تذكرها ما لم يقترب موعد التالية؛ حينها تترك الجرعة المنسية وتعود إلى جدولك المعتاد. لا تضاعف الجرعة للتعويض. وإذا فاتتك الوجبة أيضا أو لم تستطع الأكل، فاطلب توجيها يناسب حالتك قبل تناولها.

أما تناول كمية أكبر من الموصوفة، ولو بالخطأ ودون ظهور أعراض، فيستدعي الاتصال الفوري بمركز السموم أو الطوارئ. قد يسبب ذلك هبوطا شديدا أو متأخرا في السكر يحتاج إلى مراقبة طبية. لا تحاول إحداث القيء، وخذ عبوة الدواء معك.

خطة العلاج أثناء المرض أو قبل الجراحة

الحمى والعدوى والإصابات والجراحة قد تغير احتياج الجسم لعلاج السكري. أخبر الطبيب إذا مرضت، وخاصة عند القيء أو الإسهال أو عدم القدرة على تناول الطعام والسوائل؛ فقد تحتاج إلى فحوص أكثر تكرارا أو تعديل مؤقت للعلاج، وأحيانا إلى الأنسولين تحت إشراف طبي.

قبل أي عملية أو إجراء يتطلب الصيام، أخبر الطبيب وطبيب التخدير بأنك تتناول تولبوتاميد، واطلب تعليمات واضحة بشأن آخر جرعة ومتى تستأنف الدواء. لا تنتظر صباح العملية لتقرر ذلك.

متابعة السكر والقيادة بأمان

لا تعتمد على شعورك وحده لتقدير نجاح العلاج. سجل قراءات السكر ونوبات الهبوط وعلاقتها بالطعام أو النشاط، واصطحب السجل إلى المراجعة. يساعد فحص السكر التراكمي، في المواعيد التي يحددها الطبيب، على تقييم السيطرة على السكر خلال الفترة السابقة.

لا تبدأ القيادة إذا شعرت بهبوط السكر أو اضطراب التركيز والرؤية. وإذا ظهرت الأعراض أثناء الطريق، توقف في مكان آمن وعالج الهبوط، ولا تستأنف القيادة حتى يتعافى السكر والتركيز تماما وفق إرشادات فريق الرعاية. احتفظ بمصدر سريع للسكر داخل متناولك، وليس في صندوق السيارة.

• راجع الطبيب إذا تكررت قراءات مرتفعة رغم الالتزام، ولا ترفع الجرعة بنفسك.
• اطلب رعاية عاجلة عند ارتفاع السكر المصحوب بقيء أو ألم في البطن أو تنفس غير معتاد أو نعاس شديد.