تيريفلونومايد

ما هو دواء تيريفلونومايد

هو عامل مناعي يقلل من تأثير الخلايا المناعية اللمفاوية النشطة على الجهاز العصبي والأعصاب.
يقوم بذلك عن طريق منع تصنيع البيريميدين، مما ينتج عنه تقليل آثار الالتهاب.

ما هي استخدامات تيريفلونومايد؟

يستخدم في علاج مرض التصلب اللويحي المتعدد (بالإنجليزية: Multiple Sclerosis).

ما هي موانع استخدام تيريفلونومايد؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• الحمل أو التخطيط للحمل.
• استخدام عقار ليفلونومايد (بالإنجليزية: leflunomide).
• قصور حاد في الكبد.

ما هي احتياطات استخدام تيريفلونومايد؟

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• المرضى الذين خضعوا لاختبار قياس نشاط المخ الكهربي قبلا.
• المرضى فوق 50 عاما، حيث يزداد معدل الإصابة بقصور الكلى في ذلك العمر، حتى مع اختبارات الكرياتينين (بمصل الدم) السليمة، لذا يجب التأكد من وظائف الكلى عن طريق اختبار تصفية الكرياتينين دوما.
• السل.
• أمراض الكبد.
• اعتلال الأعصاب، لا سيما الاعتلال العصبي الناتج عن السكري.
• ارتفاع ضغط الدم.
• عدوى غير مسيطر عليها.
• مشاكل في التنفس.
• خلال الرضاعة الطبيعية.

ما هي التداخلات الدوائية لتيريفلونومايد؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• حبوب منع الحمل الهرمونية.
• الستيرويدات مثل: بريدنيزولون.
• أدوية المناعة.
• خافضات الكوليسترول (الستاتين).
• الريفامبين.
• الميثوتريكسات.
• كوليستيرامين.
• الوارفرين.

ما هي جرعات تيريفلونومايد وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها للبالغين: 7 أو 14 مغ في اليوم، حسب تعليمات الطبيب.

ما هي الأشكال الدوائية لتيريفلونومايد؟

أقراص بتركيز 7 و 14 مغ.

ما هي ظروف تخزين تيريفلونومايد؟

يحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية، بعيدا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

كيفية استخدام تيريفلونومايد

ينصح المريض باستخدام وسائل منع الحمل الفعالة أثناء استخدام الدواء، وبعد التوقف، والاستمرار باستخدامها حتى يتم التأكد من فحوصات الدم بالتخلص الكامل من الدواء.

يستخدم الرجل الواقيات الذكرية لمنع حدوث تشوهات للجنين.

الاعراض الجانبية لتيريفلونومايد

قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:

• الصداع والدوخة.
• الغثيان، والإسهال، واضطراب المعدة.
• ألم في الظهر.
• خلل في وظائف الكبد.
• سقوط الشعر وخفته.
• صداع 19-22%.
• إسهال 15-18%.
• تساقط الشعر 10-13%.
• انفلونزا 9-12%.
• غثيان 9-14%.
• الفسفات في الدم 5-18%.
• عدوى الجهاز التنفسي العلوي 9%.
• التهاب القصبات 5-8%.
• ألم في البطن العلوي 5-6%.
• التهاب الجيوب 4-6%.
• ألم العضلات والعظام 4-5%.
• ارتفاع ضغط الدم 4%.
• ألم الضرس 4%.
• زيادة ترانسفيراز 3-5%.
• قلق 3-4%.
• ألم عضلي 3-4%.
• حكة 3-4%.
• الرؤية المشوشة 3%.
• التهاب المثانة 2-4%.
• التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي 2-4%.
• القوباء الفموي 2-4%.
• العدلات 2-4%.
• حساسية موسمية 2-3%.
• الشعور بالحرقة 2-3%.
• الخفقان 2-3%.
• انخفاض الوزن 2-3%.
• عرق النسا 1-3%.
• التهاب الملتحمة 1-3%.
• متلازمة النفق الرسغي 1-3%.
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء 1-2%.
• انتفاخ في البطن 1-2%.
• الموت القلبي الوعائي 0.25%.
• تفاعلات فرط الحساسية.
• ردود فعل الجلد الشديدة.
• قلة الصفيحات.
• مرض الرئة الخلالي.
• التهاب البنكرياس.

ما الذي يمكن توقعه من العلاج؟

يستخدم تيريفلونومايد ضمن العلاجات المعدلة لمسار الأشكال الانتكاسية من التصلب المتعدد؛ والهدف منه تقليل الانتكاسات والمساعدة على إبطاء تطور العجز، وليس إزالة كل عرض تشعر به فور تناول القرص. لذلك قد لا تلاحظ تحسنا سريعا في التعب أو التنميل رغم أن العلاج يؤدي دوره.

هذا الدواء ليس علاجا إسعافيا لنوبة التصلب المتعدد الحادة. إذا ظهر ضعف جديد أو تغير في الرؤية أو ساءت قدرتك على المشي، تواصل مع فريق الأعصاب بدلا من زيادة الجرعة بنفسك. وتقييم الاستجابة يعتمد على الأعراض والفحص والمتابعة بالتصوير عند الحاجة، وليس على شعورك في يوم واحد.

الفحوصات التي ترافق بدء العلاج واستمراره

قبل البدء، يحتاج الطبيب إلى صورة واضحة عن صحتك حتى لو كنت تشعر أنك بخير. تشمل التقييمات المعتادة تعداد خلايا الدم، وإنزيمات الكبد والبيليروبين، وقياس ضغط الدم، والتحري عن السل الكامن. ويطلب اختبار الحمل لمن يمكن أن تحمل قبل بدء العلاج.

تستمر مراقبة إنزيمات الكبد بانتظام، خاصة في الأشهر الأولى، وقد تصبح الفحوصات أكثر تقاربا إذا ظهرت أعراض مقلقة أو كنت تستخدم أدوية أخرى تؤثر في الكبد. لا تنتظر ظهور الألم حتى تجري التحاليل المطلوبة؛ فبعض التغيرات تكتشف بالفحص قبل أن تسبب أعراضا واضحة.

• احتفظ بمواعيد التحاليل وزيارات الأعصاب في تقويم الهاتف، واسأل العيادة عما يجب فعله إذا فاتك موعد.
• إذا كنت تقيس ضغط الدم في المنزل، سجل القراءات وأحضرها للمتابعة، ولا تعدل دواء الضغط بنفسك.
• أبلغ الطبيب عن عدوى حديثة أو علاج سابق للسل، حتى لو انتهت الأعراض منذ مدة.

لماذا قد يحتاج إيقاف الدواء إلى إجراء خاص؟

يتخلص الجسم من تيريفلونومايد ببطء، وقد يبقى الدواء مدة طويلة بعد آخر قرص. لذلك لا يعني التوقف عنه أن تأثيره أو مخاطره المرتبطة بالحمل قد انتهت مباشرة.

في حالات محددة، مثل حدوث حمل أو الاشتباه في سمية خطيرة، قد يقرر الطبيب إجراء التخلص المعجل من الدواء باستخدام كوليستيرامين أو الفحم المنشط وفق بروتوكول طبي. وهذا يفسر أن كوليستيرامين قد يكون علاجا مقصودا لإزالة الدواء، وليس مجرد تداخل يجب تجنبه في كل الظروف.

لا تجرب هذا الإجراء بنفسك ولا تستخدم مستحضرات الفحم المنزلية بديلا عنه. وقد يلزم قياس مستوى الدواء في الدم للتأكد من الوصول إلى المستوى المطلوب، مع وضع خطة بديلة لضبط التصلب المتعدد إذا استدعى الأمر.

اللقاحات والوقاية من العدوى أثناء العلاج

ناقش سجل التطعيمات مع الطبيب قبل البدء، واذكر اسم الدواء عند زيارة عيادة التطعيم أو السفر. اللقاحات الحية لا ينصح بها أثناء العلاج، كما أن بطء خروج الدواء من الجسم يؤخذ في الحسبان عند التخطيط لها بعد التوقف.

اللقاحات غير الحية تحتاج أيضا إلى تنسيق مناسب مع الفريق المعالج، لكن لا ينبغي افتراض أن جميع التطعيمات ممنوعة. إذا كنت تنوي السفر أو تحتاج لقاحا موسميا، اسأل مسبقا بدلا من إلغاء التطعيم أو تلقيه دون مراجعة.

• تواصل مع الطبيب عند ظهور حمى أو قشعريرة أو سعال مستمر أو حرقة عند التبول، خاصة إذا كانت الأعراض تتفاقم.
• لا تبدأ مضادا حيويا من بقايا وصفة قديمة، ولا توقف العلاج تلقائيا بسبب رشح بسيط؛ قرار الإيقاف المؤقت يعتمد على شدة العدوى وتقييم الطبيب.

علامات تستدعي تصرفا عاجلا

معرفة علامات الخطر تساعدك على التصرف في الوقت المناسب، ولا تعني أن هذه المضاعفات ستحدث لك. لا تؤجل طلب الرعاية إذا كان العرض شديدا أو يتطور بسرعة.

• اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو اللسان، أو ظهور طفح واسع مع فقاعات أو تقشر الجلد أو تقرحات الفم. لا تتناول جرعة أخرى قبل التقييم الطبي العاجل.
• راجع الطبيب بسرعة عند اصفرار الجلد أو العينين، أو البول الداكن، أو فقدان الشهية المصحوب بإرهاق غير معتاد؛ فقد تشير هذه العلامات إلى إصابة الكبد.
• ألم البطن الشديد والمستمر، خاصة إذا امتد إلى الظهر أو صاحبه قيء، يحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال التهاب البنكرياس.
• أبلغ الطبيب عن تنميل أو حرقان جديد في اليدين أو القدمين؛ لا تفترض أنه من التصلب المتعدد وحده، لأن اعتلال الأعصاب المرتبط بالدواء يحتاج إلى تقييم مستقل.
• السعال الجديد المصحوب بضيق النفس أو تدهور التنفس يستدعي مراجعة سريعة.

تنظيم تناول الأقراص والجرعة المنسية

يمكن تناول الأقراص مع الطعام أو بدونه. ربط موعدها بعادة ثابتة، مثل الإفطار، قد يساعدك على تذكرها، والجرعة يحددها الطبيب أو الصيدلي وفق وصفة العلاج.

إذا نسيت جرعة، لا تضاعف الجرعة التالية لتعويضها. اتبع تعليمات النشرة الخاصة بمستحضرك أو اسأل الصيدلي عن توقيت الاستئناف. وإذا تقيأت بعد تناول القرص، فلا تكرر الجرعة من تلقاء نفسك لأن مقدار ما امتصه الجسم غير معروف.

عند تناول كمية أكبر من الموصوفة، اتصل بمركز السموم أو اطلب الرعاية الطبية فورا حتى إن لم تظهر أعراض. خذ العبوة معك، ولا تحاول إحداث القيء أو استعمال الفحم دون توجيه طبي.

أسئلة عملية عند التخطيط للإنجاب والرضاعة

إذا تأخرت الدورة الشهرية أو اشتبهت بوجود حمل، تواصلي مع الطبيب فورا لإجراء التقييم وعدم تأخير خطوات التخلص المعجل من الدواء عند الحاجة. أما الرجل الذي يرغب في الإنجاب، فيحتاج أيضا إلى مناقشة إيقاف العلاج وإجراء التخلص المعجل أو التحقق من مستوى الدواء قبل محاولة الإنجاب.

حبوب منع الحمل ليست ممنوعة تلقائيا لمجرد تناول هذا العلاج؛ بل ينبغي مراجعة نوعها وملاءمتها مع الطبيب. وإذا استدعى الأمر استخدام كوليستيرامين أو الفحم المنشط للتخلص المعجل، فقد يتأثر امتصاص موانع الحمل الفموية، ولذلك يلزم ترتيب وسيلة بديلة موثوقة خلال الإجراء.

لا ينصح بالرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بسبب احتمال تعرض الرضيع لآثار ضارة. كذلك لا تستأنفي الرضاعة بمجرد إيقاف الأقراص دون مراجعة، لأن بقاء الدواء في الجسم قد يستمر بعد ذلك.