‎جلوكاربيداز

ما هو دواء ‎جلوكاربيداز

يعد جلوكاربيداز هو إنزيم يعمل على تكسير الميثوتريكسيت في الجسم؛ حتى يمكن التخلص منه بسهولة عندما لا تعمل الكلى بشكل صحيح.

ما هي استخدامات ‎جلوكاربيداز؟

يستخدم ‎جلوكاربيداز لمرضى الفشل الكلوي عند تلقيهم جرعات عالية من الميثوتريكسيت (بالإنجليزية: Methotrexate)، وهو من أدوية العلاج الكيميائي للقضاء على السرطان.

ما هي موانع استخدام ‎جلوكاربيداز؟

يمنع استخدام ‎جلوكاربيداز إذا كان هناك حساسية من أي مكون من مكوناته؛ منعاً لظهور رد فعل تحسسي، وهي حالة خطيرة تستوجب الرعاية الطبية على وجه السرعة.
وأعراضها هي ضيق التنفس، والطفح الجلدي، وتورم الوجه، أو اللسان، أو الحلق.

ما هي احتياطات استخدام ‎جلوكاربيداز؟

يجب الالتزام ببعض الاحتياطات عند استخدام هذا الدواء، وهي كالتالي:

• ينبغي معرفة الطبيب بكل ما يخص التاريخ المرضي وجميع الأدوية التي يتم تناولها قبل استخدام هذا الدواء.
• في حالة العلاج بدواء لوكوفورين؛ فلابد من تناوله قبل أو بعد تناول هذا الدواء بساعتين على الأقل.
• لا يستخدم في حالة الحمل والرضاعة الطبيعية إلا بعد استشارة الطبيب.
• يجري الطبيب فحصاً للدم بشكل دوري بعد تلقي العلاج بهذا الدواء.
• قد يؤثر هذا الدواء على نتائج بعض التحاليل والاختبارات المعملية، لذلك يجب إعلام الطبيب عن تلك التحاليل قبل إجرائها؛ حتى يحدد الوقت المناسب لها.
• ينبغي التواصل مع الطبيب في حالة ظهور الأعراض الجانبية التالية:
  • سرعة ضربات القلب.
  • التنميل (بالإنجليزية: Numbness).
  • صعوبة التنفس.
  • الصداع الشديد.

ما هي التداخلات الدوائية ل‎جلوكاربيداز؟

قد تحدث بعض التداخلات الدوائية بين ‎جلوكاربيداز وبعض الأدوية، وهي كالتالي:

• حمض الفولينيك المستخدم لعلاج بعض أنواع السرطانات.
• ليفولوكوفورين لعلاج أو منع الآثار السامة للميثوتريكسيت.
• بيميتريكسيد، وهو من أدوية العلاج الكيميائي.
• برالاتريكسات لعلاج ورم الغدد الليمفاوية المحيطية للخلايا التائية.
• بروغوانيل لعلاج الملاريا (بالإنجليزية: Malaria).
• بيريميثامين، وهو مضاد للطفيليات.
• تريميثوبريم، وهو مضاد حيوي لقتل البكتيريا.
• تريميتريكسات لعلاج الالتهاب الرئوي للمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة مثل مرضى الإيدز.

ما هي جرعات ‎جلوكاربيداز وطرق الاستعمال؟

تستخدم حقنة وريدية واحدة من ‎جلوكاربيداز (تركيز: 50 وحدة/كجم) ولمدة 5 دقائق.

اقرأ أيضا: صيام مرضى الكلى في رمضان

ما هي الأشكال الدوائية ل‎جلوكاربيداز؟

يتواجد دواء ‎جلوكاربيداز على شكل مسحوق يخلط مع سائل ويتم حقنه عن طريق الوريد (تركيز: 1000 وحدة/قارورة).

ما هي ظروف تخزين ‎جلوكاربيداز؟

لا حاجة لتخزين هذا الدواء في المنزل نظراً لأنه يستخدم في بيئة سريرية ويتم حقنه عن طريق أحد العاملين بالفريق الطبي، ولكن بشكل عام يخزن ‎جلوكاربيداز في الثلاجة وفي درجة حرارة تتراوح بين 2-8 درجة مئوية، ولا يجمد.

كيفية استخدام ‎جلوكاربيداز

إن معلومات استخدام ‎جلوكاربيداز هي كالتالي:

• لا ترج القارورة قبل الاستخدام.
• يتم خلط المسحوق المتواجد في القارورة مع 1 مل من المحلول الملحي.
• بعد تحضير الحقنة تستخدم على الفور، كما يمكن تخزينها في الثلاجة لمدة 4 ساعات فقط ثم يتم الحقن بها.
• يتم الحقن الوريدي (بالإنجليزية: Intravenous Injection) بهذا الدواء لمدة لا تقل عن 5 دقائق.

هل يستخدم جلوكاربيداز لكل ارتفاع في مستوى الميثوتريكسيت؟

ليس كل ارتفاع في مستوى الميثوتريكسيت سببا لاستخدام هذا العلاج. يختاره الطبيب عندما يتأخر التخلص من الميثوتريكسيت بسبب تضرر وظائف الكلى، ويبقى تركيزه في الدم مرتفعا بدرجة قد تسبب سمية. لذلك يعتمد القرار على نتائج التحاليل، والوقت المنقضي منذ إعطاء العلاج الكيميائي، وحالة المريض، وليس على تشخيص مرض كلوي وحده.

أما إذا كان الجسم يتخلص من الميثوتريكسيت بالمعدل المتوقع، فلا يستخدم جلوكاربيداز بصورة روتينية للوقاية. خفض مستوى الميثوتريكسيت في هذه الحالة قد يقلل التعرض العلاجي المطلوب له. ومن الطبيعي أن تختلف خطة الإنقاذ بين مريضين يتلقيان العلاج الكيميائي نفسه، لأن كفاءة الكلى وسرعة التخلص من الدواء ليستا متطابقتين.

لماذا يستمر علاج الإنقاذ بعد انخفاض الميثوتريكسيت؟

يعمل جلوكاربيداز أساسا على الميثوتريكسيت الموجود خارج الخلايا، لكنه لا يزيل الدواء الموجود داخلها مباشرة. ولهذا فإن انخفاض مستواه في الدم لا يعني أن خطر السمية انتهى، ولا أن الأنسجة تعافت بالفعل من تأثيره.

هنا يأتي دور اللوكوفورين، الذي يساعد على حماية الخلايا من آثار الميثوتريكسيت. العلاج بالإنزيم لا يحل محله، ولا ينبغي إيقافه لمجرد ظهور نتيجة تحليل منخفضة. يحدد الفريق المعالج جرعته وتوقيت إعطائه ومدة الاستمرار عليه وفقا للمتابعة، مع مراعاة الفصل الزمني اللازم بين العلاجين.

إذا كنت مرافقا للمريض ولاحظت استمرار أدوية الإنقاذ بعد الحقن، فذلك ليس دليلا على فشل العلاج. لكل دواء وظيفة مختلفة، وقد تستمر الحاجة إلى الحماية والمتابعة رغم الانخفاض السريع في مستوى الميثوتريكسيت.

كيف تفهم نتائج تحليل الميثوتريكسيت بعد العلاج؟

ينتج عن تكسير الميثوتريكسيت مركب قد تلتقطه بعض طرق التحليل المناعية وكأنه ميثوتريكسيت لم يتحلل. عندها قد تبدو القراءة أعلى من المستوى الحقيقي. هذه مشكلة في تمييز التحليل بين المواد، ولا تعني تلقائيا أن العلاج لم يعمل.

قد يحتاج المختبر إلى طريقة قياس أكثر تخصصا، مثل الفصل الكروماتوغرافي، للحصول على قراءة أدق في الفترة التالية للحقن. ويتولى الطبيب تفسير النتائج بالتعاون مع المختبر، بدلا من الاعتماد على رقم منفرد دون معرفة طريقة القياس.

وقد يرتفع المستوى الحقيقي مجددا بسبب انتقال الميثوتريكسيت من الأنسجة إلى الدم. لذلك لا تتعارض الحاجة إلى تحاليل متتابعة مع نجاح العلاج الأولي، ولا يمكن الحكم على انتهاء الخطر من نتيجة واحدة.

ما دور السوائل ومتابعة البول أثناء التعافي؟

يبقى دعم الكلى جزءا أساسيا من الرعاية. قد يستمر الفريق في إعطاء السوائل الوريدية وعلاج يجعل البول أقل حموضة، بما يساعد على تقليل ترسب الميثوتريكسيت في الكلى. هذه الإجراءات تكمل دور جلوكاربيداز ولا تصبح غير ضرورية بمجرد إعطائه.

لا تحاول زيادة شرب الماء بكميات كبيرة من تلقاء نفسك؛ فقد تحتاج كمية السوائل إلى ضبط دقيق، خاصة عند ضعف الكلى أو وجود مشكلة بالقلب. اتبع الخطة التي يضعها الفريق، وأخبره إذا تغيرت كمية البول أو ظهرت علامات احتباس السوائل.

• أبلغ الممرض إذا أصبح التبول أقل بوضوح من المعتاد، حتى لو لم يصاحبه ألم.
• اذكر أي تورم جديد في القدمين أو شعور متزايد بالانتفاخ، ولا تتناول مدرا للبول دون توجيه طبي.
• إذا تعذر عليك الشرب بسبب القيء أو ألم الفم، أخبر الفريق بدلا من محاولة تحمل المشكلة بصمت.

أعراض قد تعكس استمرار سمية الميثوتريكسيت

ليست كل شكوى تظهر بعد الحقن أثرا جانبيا لجلوكاربيداز. فقد تكون مرتبطة بالميثوتريكسيت أو بالعلاج الكيميائي المصاحب. وقد لا تظهر بعض آثار السمية على الفم والأمعاء وخلايا الدم فورا، لذلك تساعد ملاحظات المريض اليومية في اكتشافها مبكرا.

• تقرحات الفم أو ألم البلع الذي يمنع الأكل والشرب يستدعي إبلاغ الفريق المعالج.
• الحمى أو القشعريرة قد تدلان على عدوى، خصوصا مع انخفاض خلايا الدم البيضاء، وتحتاجان إلى تقييم عاجل.
• الكدمات غير المعتادة أو نزيف اللثة أو ظهور دم في البراز علامات لا ينبغي تأجيل الإبلاغ عنها.
• الإسهال الشديد أو القيء المتكرر قد يزيدان صعوبة الحفاظ على توازن السوائل ويستدعيان مراجعة سريعة.

أسئلة عملية قبل مغادرة المستشفى

الخروج من المستشفى يعتمد على استقرار الحالة وخطة المتابعة، لا على تلقي الحقنة وحده. اطلب تعليمات مكتوبة، خاصة إذا كان أكثر من شخص يساعدك على تناول الأدوية أو الذهاب إلى المواعيد. احتفظ أيضا باسم العلاج وتاريخ إعطائه لتقديمهما لأي فريق طبي يراك لاحقا.

• ما الأدوية التي يجب الاستمرار عليها، ومتى يسمح بإيقاف علاج الإنقاذ؟
• متى يكون موعد التحاليل التالية، وأين ستجرى؟
• ما كمية السوائل المناسبة لحالتي، وهل توجد قيود على الشرب؟
• بمن أتصل إذا ظهرت حمى أو قل البول أو تعذر تناول الأدوية بعد العودة إلى المنزل؟