داكتينومايسين

ما هو دواء داكتينومايسين

الداكتينومايسين (بالإنجليزية: Dactinomycin)، هو دواء يستعمل لعلاج أنواع معينة من السرطان.

آلية عمل دواء الداكتينومايسين: دواء الداكتينومايسين هو مضاد حيوي يعمل على الارتباط بالحمض النووي (DNA) للخلايا، الأمر الذي يؤدي إلى تثبيط عملية إنتاج الحمض النووي (DNA)، والحمض النووي الريبوزي (RNA)، وتثبيط عملية إنتاج البروتينات.

أظهرت الدراسات الحيوانية أن خصائص دواء الداكتينومايسين السامة للخلايا فعالة ضد عدد من أنواع السرطان في البشر.

ما هي استخدامات داكتينومايسين؟

تتضمن استعمالات دواء الداكتينومايسين ما يلي:

• علاج ورم يوينغ (بالإنجليزية: Ewing's Sarcoma): حيث يستعمل دواء الداكتينومايسين كجزء من برنامج علاجي باستعمال العلاج الكيماوي (بالإنجليزية: Chemotherapy) لعلاج البالغين والأطفال الذين يعانون من ورم يوينغ.
• علاج ورم ولمز (بالإنجليزية: Wilms Tumor): حيث يستعمل دواء الداكتينومايسين كجزء من برنامج علاجي لعلاج البالغين والأطفال الذين يعانون من هذا الورم.
• علاج الورم اللحمي للعضل المخطط (بالإنجليزية: Rhabdomyosarcoma): حيث يستعمل دواء الداكتينومايسين كجزء من برنامج علاجي لعلاج البالغين والأطفال الذين يعانون من هذا الورم.
• علاج الحالات المنتشرة غير المنوية من سرطان الخصية (بالإنجليزية: Testicular Cancer): كجزء من برنامج علاجي عند البالغين والأطفال.
• علاج داء الأرومة الغاذية الحملي (بالإنجليزية: Gestational Trophoblastic Disease): عند النساء بعد سن انقطاع الحيض سواء لوحده، أو كجزء من برنامج علاجي.
• علاج الحالات المتكررة بشكل محلي من الأورام الصلبة (بالإنجليزية: Locoregional Solid Malignancies): عند البالغين كجزء من علاج تلطيفي أو مساعد عن طريق النضح المحلي (بالإنجليزية: Regional Perfusion).
• قد يستعمل دواء الداكتينومايسين استعمالا غير مصرح به كعلاج تلطيفي لعلاج أورام الخلايا الجنسية الخبيثة في المبيض (بالإنجليزية: Malignant Germ Cell Tumors of the Ovary).

اقرأ أيضا: خرافات حول الإصابة بالسرطان

ما هي موانع استخدام داكتينومايسين؟

لا يوجد أي موانع ضد استعمال دواء الداكتينومايسين مذكورة من قبل الشركة المصنعة.

ما هي احتياطات استخدام داكتينومايسين؟

ينبغي قبل البدء باستعمال دواء الداكتينومايسين إطلاع الطبيب المختص على جميع الأمراض والحالات الطبية التي يعاني، أو قد عانى منها المريض، لا سيما ما يلي:

• المعاناة من حساسية تجاه أحد الأدوية، أو تجاه أحد الأطعمة، أو تجاه أحد المواد.
• المعاناة من أحد الأمراض المعدية النشطة أو المزمنة.
• المعاناة من أحد أمراض الكلى.
• المعاناة من أحد أمراض الكبد.
• المعاناة من أحد اضطرابات الدم، أو اضطرابات تخثر الدم.
• الأشخاص الذين تلقوا أحد أنوع العلاج الكيماوي، أو العلاج الإشعاعي سابقا.
• النساء الحوامل أو المرضعات، أو اللواتي يخططن للحمل أو الإرضاع.

قد يؤدي استعمال الداكتينومايسين إلى الإصابة بحالات قد تكون شديدة أو مميتة من داء انسداد الوريد الكبدي (بالإنجليزية: Hepatic Veno-Occlusive Disease)، لا سيما عند استعمال الدواء للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات، أو عند استعماله بشكل متزامن مع العلاج الإشعاعي، الأمر الذي يستلزم مراقبة تطور أعراض هذا المرض مثل ارتفاع مستويات ناقلات الأمين أو البيليروبين، أو تضخم الكبد (بالإنجليزية: Hepatomegaly)، أو زيادة الوزن، أو الاستسقاء (بالإنجليزية: Ascites)، والقيام باتخاذ الإجراءات العلاجية اللازمة في حال تطور المرض، مع إيقاف استعمال الدواء بشكل مؤقت، و/أو تقليل الجرع المستعملة من الدواء، أو إيقاف استعماله بشكل دائم بناء على حالة المريض.

قد ينتج عن حدوث تسرب أو انصباب دموي (بالإنجليزية: Extravasation) لدواء الداكتينومايسين حدوث إصابات شديدة في الأنسجة المحيطة بمكان التسرب، والتي قد تظهر على شكل تقرح، أو ظهور نفط، أو ألم مستمر، والذي قد يستلزم تدخلا جراحيا لعلاج الحالة، ينبغي لذلك إيقاف استعمال دواء الداكتينومايسين فورا بشكل مؤقت في حال تطور أعراض تسرب الدواء، مع اتخاذ ما يلزم من إجراءات علاجية للتعامل مع الحالة.

قد يؤدي استعمال دواء الداكتينومايسين إلى الإصابة بحالات قد تكون شديدة أو مميتة من كبت نخاع العظم (بالإنجليزية: Myelosuppression)، والتي قد تتضمن فقر الدم، أو قلة الصفائح الدموية، أو قلة العدلات (بالإنجليزية: Neutropenia)، الأمر الذي يستلزم مراقبة وتقييم نتائج تحليل الدم الشامل قبل كل دورة علاجية، والقيام بتأخير جرعة دواء الداكتينومايسين التالية في حال تطور حالات شديدة من كبت نخاع العظم إلى تتحسن حالة المريض، بالإضافة إلى إمكانية تقليل الجرع المستعملة من الدواء بناء على حالة المريض.

قد يؤدي استعمال دواء الداكتينومايسين إلى تطور حالات من التفاعلات الجلدية الشديدة، والتي قد تتضمن متلازمة ستيفنز جونسون (بالإنجليزية: Stevens-Johnson Syndrome)، أو تقشر الانسجة المتموتة البشروية التسممي (بالإنجليزية: Toxic Epidermal Necrolysis)، الأمر الذي يستلزم مراقبة تطور أعراض هذه التفاعلات، وإيقاف استعمال دواء الداكتينومايسين بشكل دائم في حال تطور تفاعلات جلدية شديدة.

قد يؤدي استعمال دواء الداكتينومايسين إلى الإصابة بحالات من السمية الكلوية، الأمر الذي يستلزم مراقبة مستويات الكرياتينين (بالإنجليزية: Creatinine)، والكهارل (بالإنجليزية: Electrolytes) بشكل دوري أثناء استعمال الدواء.

قد يؤدي استعمال دواء الداكتينومايسين إلى الإصابة بحالات من السمية الكبدية، الأمر الذي يستلزم مراقبة مستويات ناقلات الأمين، وإنزيم الفسفاتاز القلوي (بالإنجليزية: Alkaline Phosphatase)، والبيليروبين قبل البدء باستعمال دواء الداكتينومايسين، وأثناء استعمال بشكل دوري.

قد يؤدي استعمال دواء الداكتينومايسين إلى زيادة خطر الإصابة بالأورام الخبيثة الثانوية، والتي تشمل ابيضاض الدم (بالإنجليزية: Leukemia).

قد يؤدي استعمال دواء الداكتينومايسين إلى زيادة شدة المضاعفات الناتجة عن الخضوع للعلاج الإشعاعي، مثل سمية الجهاز الهضمي، أو كبيت نخاع العظم، أو احمرار الجلد، وغيرها، الأمر الذي يستلزم تقليل الجرعة المستعملة من دواء الداكتينومايسين بنسبة 50% في حال استعماله بشكل متزامن مع العلاج الإشعاعي، كما أن استعمال دواء الداكتينومايسين يزيد من خطر تطور التهابات في المناطق التي تعرضت سابقا للعلاج الإشعاعي، لا سيما عند استعمال الدواء خلال مدة شهرين من الخضوع للعلاج الإشعاعي.

لا توجد دراسات تبين مدى أمان وفاعلية استعمال اللقاحات الحية للمرضى الذين يستعملون دواء الداكتينومايسين، لذلك يوصى بتجنب تلقي أي نوع من أنواع اللقاحات الحية قبل استعمال دواء الداكتينومايسين، وأثناء استعماله، كما يوصى المرضى الذين يستعملون الدواء بعدم تلقي أي نوع من أنواع اللقاحات إلا بعد استشارة الطبيب المختص.

لا يوجد دراسات علمية كافية تبين مدى أمان استعمال دواء الداكتينومايسين خلال فترة الحمل، إلا أن الدراسات الحيوانية وآلية عمل الدواء تشير إلى إمكانية تسببه بأضرار للجنين في حال استعماله من قبل النساء الحوامل، لذلك ينبغي عدم استعمال دواء الداكتينومايسين خلال فترة الحمل إلا تحت إشراف الطبيب المختص، مع ضرورة إبلاغ المرضى بمخاطره المحتملة على صحة الجنين، وإجراء فحص حمل للنساء اللواتي يمكن أن يحملن قبل البدء باستعمال الدواء.

توصى النساء النشطات جنسيا اللواتي يستعملن دواء الداكتينومايسين باستعمال وسائل منع الحمل الفعالة طيلة فترة استعمال الدواء، وبعد التوقف عن استعماله لمدة 6 شهور على الأقل، كما يوصى الرجال النشطين جنسيا الذين يستعملون دواء الداكتينومايسين، والذين يمكن أن يتطور الحمل لدى شريكاتهم، باستعمال وسائل منع الحمل الفعالة طيلة فترة استعمال الدواء، وبعد التوقف عن استعماله لمدة 3 شهور على الأقل.

لا يوجد بيانات حول إمكانية طرح دواء الداكتينومايسين في حليب الأم، أو حول تأثير الدواء على عملية إنتاج الحليب لدى الأم، أو حول تأثير الدواء على الطفل الرضيع، إلا أنه يوصى بعدم إرضاع الأمهات لأطفالهن طيلة فترة استعمال الدواء، وبعد التوقف عن استعماله لمدة أسبوعين على الأقل، لتجنب مخاطره المحتملة على صحة الطفل الرضيع.

اقرأ أيضا: كيفية علاج الأورام السرطانية بالأشعة

ما هي التداخلات الدوائية لداكتينومايسين؟

ينبغي قبل البدء باستعمال دواء الداكتينومايسين إطلاع الطبيب المختص أو الصيدلاني على جميع الأدوية والمكملات الغذائية التي يستعملها المريض لتجنب تطور أي تداخل دوائي غير مرغوب.

تتضمن التداخلات الدوائية المحتملة لدواء الداكتينومايسين ما يلي:

• الأدوية المثبطة للمناعة أو الكابتة لنخاع العظم: مثل دواء الاكالابروتينيب (بالإنجليزية: Acalabrutinib)، أو دواء البيلاتاسيبت (بالإنجليزية: Belatacept)، أو دواء الفينجولايمود (بالإنجليزية: Fingolimod)، وغيرها، حيث أن استعمال هذه الأدوية مع دواء الداكتينومايسين يزيد من تأثيرها المثبط للمناعة، أو الكابت لنخاع العظم، مما يزيد من خطر الإصابة بالأمراض المعدية، والمضاعفات الناتجة عن كبيت نخاع العظم، الأمر الذي يستلزم أخذ الحيطة والحذر في حال لزوم استعمال هذه الأدوية مع دواء الداكتينومايسين.
• اللقاحات الحية: مثل بعض أنواع لقاحات الإنفلونزا، أو لقاح الضنك (بالإنجليزية: Dengue Vaccine)، أو لقاح الكوليرا، وغيرها، حيث أن استعمال دواء الداكتينومايسين قد يؤدي إلى التقليل من فاعلية هذه اللقاحات، و/أو زيادة خطر الإصابة بالأمراض المعدية عن طريق الجراثيم التي تحتويها هذه اللقاحات.

للمزيد: هل يستطيع فحص الحمل المنزلي الكشف عن سرطان البروستاتا؟

ما هي جرعات داكتينومايسين وطرق الاستعمال؟

ينبغي الالتزام بجرع وطريقة استعمال دواء الداكتينومايسين الموصوفة من قبل الطبيب المختص.

يتم إعطاء دواء الداكتينومايسين بواسطة أحد مختصي الرعاية الطبية عن طريق العلاج بالتسريب الوريدي (Infusion Therapy).

تتضمن جرع دواء الداكتينومايسين الموصى بها ما يلي:

• لعلاج ورم يوينغ: 1250 ميكروجرام/ 1 م2 مرة كل 3-9 أسابيع، حيث يستمر المريض بتلقي هذه الجرعة لغاية 112 أسبوع كحد أقصى.
• لعلاج ورم ولمز: 45 ميكروجرام/ 1 م2 مرة كل 3-6 أسابيع، حيث يستمر المريض بتلقي هذه الجرعة لغاية 26 أسبوع كحد أقصى.
• لعلاج الورم اللحمي للعضل المخطط: 15 ميكروجرام/ 1 م2 مرة يوميا لمدة 5 أيام متتالية (الأيام 1-5) كل 3-9 أسابيع، حيث يستمر المريض بتلقي هذه الجرعة لغاية 112 أسبوع كحد أقصى.
• لعلاج سرطان الخصية غير المنوي المنتشر: 1250 ميكروجرام/ 1 م2 مرة كل 3 أسابيع، لمدة 12 أسبوع.
• لعلاج الأورام الصلبة المتكررة بشكل محلي: 50 ميكروجرام/ 1 م2 مرة واحدة للأورام التي تقع في منطقة الحوض أو الأطراف السفلية، وجرعة 35 ميكروجرام/ 1 م2 مرة واحدة للأورام التي تقع في الأطراف العلوية.
• لعلاج داء الأرومة الغاذية الحملي: 50 ميكروجرام/ 1 م2 مرة يوميا لمدة 5 أيام لوحده للحالات غير المنتشرة، أو المنتشرة قليلة الخطور من المرض، أو جرعة 500 ميكروجرام/ 1 م2 مرة يوميا لمدة يومين متتالين (الأيام 1، و 2) كل أسبوعين لمدة لا تزيد عن 8 أسابيع للحالات المنتشرة عالية الخطورة من المرض.
• لعلاج أورام الخلايا الجنسية الخبيثة في المبيض (غير مصرح به): 300 ميكروجرام/ 1 م2 مرة يوميا لمدة 5 أيام متتالية كل 4 أسابيع.

في حال عدم الحصول على جرعة دواء الداكتينومايسين في موعدها المحدد فإنه ينبغي استشارة الطبيب المختص حول الإجراءات التي يجب اتباعها.

للمزيد: كيف تقي نفسك من السرطان

ما هي الأشكال الدوائية لداكتينومايسين؟

يتوفر دواء الداكتينومايسين على شكل مسحوق مجفف بالتجميد يستعمل بعد حله للحقن الوريدي، حيث يتوفر داخل أمبولات تحتوي على 500 ميكروجرام من الدواء.

ما هي ظروف تخزين داكتينومايسين؟

تتضمن ظروف تخزين دواء الداكتينومايسين الموصى بها ما يلي:

• الأمبولات المغلقة: يوصى بحفظها على درجات حرارة تتراوح بين (20-25) درجة مئوية، يمكن تمديدها إلى (15-30) درجة مئوية، مع حفظها من الضوء والرطوبة.
• المحلول المخفف الجاهز للاستعمال: يوصى بحفظه على درجات حرارة تتراوح بين (20-25) درجة مئوية لمدة لا تزيد عن 4 ساعات (والتي تشمل مدة تلقي المريض للدواء).