داكليزوماب

ما هو دواء داكليزوماب

داكليزوماب (بالإنجليزية: Daclizumab) هو جسم مضاد أحادي النسيلة وأيضا مثبط للمناعة، يحجب مستقبل إنترلوكين -2 الذي يستخدم لعلاج أنواع مختلفة من انتكاس التصلب المتعدد. كذلك كمثبط مناعي كأحد العلاجات مع أدوية أخرى ضمن بروتوكول حالات زراعة الكلى.

ما هي استخدامات داكليزوماب؟

يستخدم داكليزوماب في زراعة الأعضاء إلى جانب أدوية أخرى (السيكلوسبورين والكورتيكوستيرويدات) لتثبيط المناعة والحد من رفض الجسم لزراعة الأعضاء بعد إجراء عملية زرع الكلى. ولم يثبت فاعليته في عمليات زراعة أعضاء أخرى بخلاف الكلى.

يستخدم أيضا في حالات التصلب المتعدد.

ما هي موانع استخدام داكليزوماب؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• أعراض فرط الحساسية قوية جدا وقد تؤدي للوفاة مثل: انخفاض ضغط الدم، تشنج قصبي، أزيز، وذمة حنجرية، وذمة رئوية، زرقة، نقص الأكسجين، توقف التنفس، عدم انتظام ضربات القلب، أو سكتة قلبية.
• الفشل الكبدي.

ما هي احتياطات استخدام داكليزوماب؟

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• يرفع العلاج من معدل التقاط العدوى بمختلف أنواعها نتيجة لتثبيط المناعة، مما قد يرفع من معدل الوفيات خاصة في عمر ما بين 6 و 12 شهرا.
• الإصابة بأحد الأمراض الآتية: السرطان، والسكري، وارتفاع مستوى الكوليسترول.
• التهاب الكبد الوبائي A أو B، إذ يسبب الدواء تنشيط الفيروس أو تفاقم الوضع.
• نقص في الأنزيمات الموروثة مثل: متلازمة ليش نيهان أو متلازمة كيلي سيغملير.
• المرضى كبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة.

داكليزوماب للحامل: لا ينبغي استخدام داكليزوماب للحامل إلا في حالة الخطر على حياة الأم والفائدة المحتملة تفوق المخاطر، حيث يصنف العلاج من الفئة c، فهو يرفع من خطر فقدان الحمل مبكرا، لذا يجب على النساء في سن الإنجاب استعمال أكثر من وسيلة لمنع الحمل قبل البدء في تلقي جرعات العلاج وأثناء التلقي، وبعد التوقف ولمدة لا تقل عن 4 أشهر.

داكليزوماب للمرضع: لا يوجد ما يثبت عبور داكليزوماب لحليب الأم، ولكن يوصى بالتوقف عن الرضاعة الطبيعية فترة تلقي الدواء.

ما هي التداخلات الدوائية لداكليزوماب؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• الأدوية المثبطة للمناعة بما في ذلك التاكرولايموس، وآزاثيوبرن، وميكوفينولات موفيتيل.
• اللقاحات الفيروسية الحية، مثل لقاح الانفلونزا ولقاح الحصبة، والتيفؤيد، والنكاف، وجدري الماء، وشلل الأطفال، إذ يؤثر على فعالية هذه اللقاحات وعلى استجابة الجسم لها، كما قد تسبب تلك اللقاحات الإصابة بالمرض نفسه وتفاقمه نتيجة لتثبيط المناعة.
• الأجسام المضادة للخلايا اللمفاوية.

ما هي جرعات داكليزوماب وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها للبالغين والأطفال: 1 ملغ/ كغم.

يخفف كل 50 مللي من الدواء مع محلول كلوريد الصوديوم ويعطى وريديا ببطء على مدار 15 دقيقة.

يعطى العلاج على 5 جرعات: الأولى قبل 24 ساعة من عملية الزرع، وتوزع 4 جرعات الباقية على مدار 14 يوما.

ما هي الأشكال الدوائية لداكليزوماب؟

محلول للتخفيف والحقن الوريدي تركيز: 25 ملغ/ 5 مل داكليزوماب.

ما هي ظروف تخزين داكليزوماب؟

يجب الحفظ بالمبرد بدرجة حرارة تتراوح بين 2-8 درجات مئوية. لا يجمد.

كيفية استخدام داكليزوماب

يسبب الدواء خفض مستوى خلايا الدم التي تساعد الجسم على مقاومة العدوى ومساعدة تجلط الدم، لذلك ينصح المريض بتجنب الاقتراب من الأشخاص المرضى أو المصابين بالعدوى، كذلك تجنب الأنشطة التي قد تزيد من خطر الإصابة بالنزيف.

تنبيه محدث: سحب داكليزوماب من علاج التصلب المتعدد

قبل الاعتماد على المعلومات السابقة، ينبغي معرفة أن مستحضر داكليزوماب المستخدم لعلاج التصلب المتعدد، المعروف باسم زينبريتا، سحب من الأسواق بسبب مخاطر التهابات مناعية خطيرة في الدماغ، إلى جانب مخاطر معروفة على الكبد. لذلك لا تمثل استخداماته المذكورة توصية علاجية حالية، ولا ينبغي بدء استعماله اعتمادا على وصفة قديمة أو معلومات منشورة سابقا.

إذا وجدت عبوة قديمة في المنزل، فلا تستخدمها ولا تعطها لشخص آخر، حتى لو كانت محفوظة في الثلاجة. استشر الصيدلي بشأن التخلص الآمن منها. أما إذا كنت تظن أنك ما زلت تتلقى هذا الدواء، فتحقق من اسم المستحضر مع فريقك المعالج قبل الجرعة التالية، لترتيب التقييم والعلاج البديل المناسب.

لماذا يجب التمييز بين مستحضرات زراعة الكلى والتصلب المتعدد؟

ورد اسم داكليزوماب تاريخيا في سياقين مختلفين: مستحضر وريدي للوقاية من رفض الكلية المزروعة، ومستحضر للحقن تحت الجلد لعلاج بعض حالات التصلب المتعدد. لا يجوز نقل تعليمات أحدهما إلى الآخر؛ فطريقة الإعطاء وخطة المتابعة والسياق العلاجي ليست متطابقة.

المستحضر القديم الخاص بزراعة الكلى، المعروف باسم زيناباكس، توقف تسويقه أيضا، لكن لا يصح افتراض أن سبب توقفه هو نفسه سبب سحب زينبريتا. وجود المادة الفعالة نفسها لا يجعل معلومات المستحضرين قابلة للتبادل. كذلك لا تصلح تعليمات التحضير الوريدي الواردة في المقال للاستخدام المنزلي أو لعلاج التصلب المتعدد.

علامات عصبية تستدعي التوجه إلى الطوارئ

قد تبدأ التهابات الدماغ المرتبطة بالمناعة بتغيرات تبدو للمريض أو أسرته غير واضحة، مثل اضطراب التصرفات أو التشوش. لدى من تعرض للدواء حديثا، لا ينبغي اعتبار كل عرض عصبي جديد مجرد انتكاسة للتصلب المتعدد؛ فالتمييز يحتاج إلى فحص طبي عاجل.

• اطلب المساعدة العاجلة عند ظهور ارتباك جديد، أو تغير ملحوظ في السلوك، أو نعاس غير معتاد، أو انخفاض مستوى الوعي.
• التشنجات، والصداع الشديد المصحوب بحمى أو تيبس الرقبة، تستدعي التوجه إلى الطوارئ دون انتظار موعد العيادة.
• ضعف جديد في الأطراف، أو اضطراب مفاجئ في الكلام أو الرؤية أو المشي، يحتاج إلى تقييم عاجل، مهما كان السبب المتوقع.

المتابعة بعد التوقف لا تقتصر على زوال الأعراض

قد تظهر مضاعفات مناعية خطيرة بعد إيقاف داكليزوماب، ولذلك كان التعرض الحديث له يستلزم متابعة مستمرة يحددها الطبيب. الشعور بأنك بخير لا يغني عن تحاليل الكبد المطلوبة؛ فقد تكشف التحاليل مشكلة قبل أن تظهر أعراض واضحة.

اصفرار العينين أو الجلد، والبول الداكن، والألم في أعلى البطن، والغثيان المستمر، وفقدان الشهية أو التعب غير المعتاد، كلها علامات تستوجب التواصل الطبي العاجل. لا تحاول علاجها بأعشاب لتنظيف الكبد أو بمكملات من تلقاء نفسك، فقد تزيد العبء على الكبد أو تؤخر اكتشاف المشكلة.

إذا كان استخدامك للدواء يعود إلى سنوات بعيدة ولا توجد أعراض، فلا تفترض أنك تحتاج إلى فحوص طارئة لمجرد قراءة هذا التنبيه. أخبر طبيبك بتاريخ التعرض، ودعه يقرر ما يلزم وفقا لحالتك.

أعراض أخرى لا ينبغي تجاهلها

لم تكن المخاطر محصورة في الدماغ والكبد؛ فقد ارتبط مستحضر التصلب المتعدد بتفاعلات مناعية تصيب أعضاء أخرى. اذكر للطبيب اسم الدواء وتوقيت آخر استعمال عند طلب المشورة، لأن هذه المعلومة قد تساعد على تفسير أعراض تبدو غير مترابطة.

• طفح جلدي واسع أو مؤلم، خصوصا إذا صاحبه تقشر أو حمى، يستدعي تقييما سريعا.
• الإسهال المستمر، أو وجود دم في البراز، أو ألم البطن الشديد، يحتاج إلى مراجعة طبية بدلا من الاكتفاء بمضاد للإسهال.
• تضخم العقد اللمفاوية المستمر أو غير المفسر ينبغي إبلاغ الطبيب به.
• الاكتئاب الجديد أو المتفاقم يستحق التواصل مع الفريق المعالج، أما أفكار إيذاء النفس فتتطلب مساعدة طارئة فورا.

كيف تناقش الانتقال إلى علاج آخر؟

اختيار البديل لا يعتمد على تشابه الأسماء أو طريقة الحقن. يراجع طبيب الأعصاب نشاط التصلب المتعدد، والعلاجات السابقة، ونتائج الفحوص، وأي مضاعفات محتملة قبل وضع الخطة. أما مريض زراعة الكلى، فلا يوقف أدوية منع الرفض الأخرى بسبب قراءة خبر سحب داكليزوماب.

اصطحب قائمة أدويتك وتقاريرك القديمة، واسأل بوضوح عن الفحوص المطلوبة، وتوقيت بدء البديل، والأعراض التي تستدعي الاتصال بالعيادة. وإذا كانت لديك جرعة فائتة من مستحضر قديم، فلا تحاول تعويضها؛ الأولوية هي التحقق من العلاج مع المختص، وليس استئناف جدول سابق.