دالتيبارين .

ما هو دواء دالتيبارين

ينتمي دالتيبارين إلى مجموعة من الأدوية تسمى مضادات تخثر الدم، المعروفة باسم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
يعمل هذا الدواء على منع تكون الجلطات في الأوردة الدموية عن طريق إيقاف مسار تجلط الدم، وتعطيل عوامل التخثر لا سيما العامل الثاني والعامل العاشر، وبالتالي تثبيط نشاط الثرومبين.

ما هي استخدامات دالتيبارين؟

يستخدم دالتيبارين للوقاية ومنع الإصابة بتخثر وجلطات الأوردة العميقة والانسداد الرئوي.
كما يستخدم في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة، وبعد التعرض للنوبات القلبية.

ما هي موانع استخدام دالتيبارين؟

يمنع استخدام هذا الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية تجاه أي من مكونات الدواء.
• فرط الحساسية تجاه الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
• الإصابة بحالة نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين.
• نزيف نشط أو نزيف في الدماغ.
• اضطراب تخثر الدم الشديد.

ما هي احتياطات استخدام دالتيبارين؟

يستخدم دالتيبارين بحذر وتحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• أثناء فترة الحمل والرضاعة.
• ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب كأمراض الشريان التاجي.
• القرحة المعدية، ونزيف بالجهاز الهضمي.
• فرط مستوى البوتاسيوم في الدم.
• قصور في وظائف الكلى.
• قصور في الكبد.
• مرض العين بسبب السكري.
• كبار السن، الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة.

ما هي التداخلات الدوائية لدالتيبارين؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• أدوية ارتفاع ضغط الدم مثل: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو حاضرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
• مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم.
• الاستروجين.
• دابيجاتران.
• مضادات الصفيحات الدموية مثل: كلوبيدوجريل.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• البروجستينات.
• الأحماض الدهنية أوميغا-3.
• المنتجات العشبية التي تؤثر على تخثر الدم ومنها: البابونج، الحلبة، زهرة الربيع المسائية، الينسون، الثوم، الزنجبيل، الجينسنغ، الكركم.

ما هي جرعات دالتيبارين وطرق الاستعمال؟

يتم تحديد الجرعة بالاعتماد على وضع المريض، والحالة التي يتم علاجها، ووزن الجسم أيضاً.
يحقن الدواء تحت الجلد.

ما هي الأشكال الدوائية لدالتيبارين؟

محلول قابل للحقن:

• حقنة مملوءة جرعة واحدة: 2500 وحدة دولية/ 0.2 مل.
• 5000 وحدة دولية/ 0.2 مل.
• 7500 وحدة دولية/ 0.3 مل.
• 12,500 وحدة دولية/ 0.5 مل.
• 15000 وحدة دولية/ 0.6 مل.
• 18000 وحدة دولية/ 0.72 مل.
• حقنة متدرجة جرعة واحدة: 10,000 وحدة دولية/ مل.
• حقن، قوارير متعددة الجرعات: 95000 وحدة دولية/ 3.8 مل (25000 وحدة دولية/ مل).

ما هي ظروف تخزين دالتيبارين؟

يحفظ في درجة حرارة أقل من 25 مئوية، بعيداً عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

كيفية استخدام دالتيبارين

ينصح المريض بإجراء الفحوصات المخبرية والطبية، ومنها تعداد الدم بما في ذلك الهيموجلوبين، الهيماتوكريت، والصفائح، والتحقق من وجود الدم في البراز.
بالإضافة إلى إجراء فحص مستويات الدم المضادة لعامل Xa، وذلك لضبط فعالية الدواء، ومنع حدوث الآثار الجانبية.

الاعراض الجانبية لدالتيبارين

من الأعراض الجانبية لهذا الدواء:

• ألم واحمرار وتصلب الجلد مكان حقن الدواء.
• زيادة اختبار وظائف الكبد.
• قلة الصفيحات.
• موقع الحقن ورم دموي بنسبة 7-35%.
• ألم موقع الحقن بنسبة 4.5-12%.
• نزيف كبير بنسبة تصل إلى 4.6%.
• زيادة اختبار وظائف الكبد بنسبة تصل إلى 4.3%.
• ورم دموي فوق الجافية.
• نزيف الجمجمة.
• قلة الصفيحات بنسبة <1%, non-cancer indi.

الحقن في المنزل: خطوات تقلل الأخطاء والكدمات

قبل أن تبدأ الحقن بنفسك، اطلب من الممرض أو الصيدلي أن يريك الطريقة عمليا، ثم جربها أمامه للتأكد من أنك فهمت الخطوات. تختلف تعليمات التعامل مع المحقنة الجاهزة عن القارورة، لذلك لا تعتمد على تجربة شخص آخر حتى لو كان يستخدم دواء مشابها.

افحص المحلول والعبوة قبل الاستعمال، ولا تستخدم الدواء إذا تغير لونه أو ظهرت فيه جسيمات أو كانت العبوة تالفة. اختر موضع الحقن الذي علمك إياه الفريق الطبي، وبدله بين المرات، مع تجنب الجلد المتكدم أو المجروح أو المتصلب.

• اغسل يديك ونظف موضع الحقن، واترك الجلد يجف قبل إدخال الإبرة.
• لا تحقن الدواء في العضلة، ولا تفرك الموضع بعد الحقن حتى لا تزيد الكدمة.
• لا تطرد فقاعة الهواء من المحقنة الجاهزة تلقائيا؛ اتبع نشرة المستحضر وتعليمات الصيدلي الخاصة بها.
• ضع الإبرة المستعملة مباشرة في حاوية مقاومة للثقب، ولا تعاود استخدامها أو تتركها مكشوفة في سلة المهملات.

علامات النزيف التي تستدعي المساعدة العاجلة

قد تظهر كدمة صغيرة حول موضع الحقن، لكن النزيف الداخلي لا يكون واضحا دائما. اطلب تقييما عاجلا إذا ظهرت كدمات كبيرة دون سبب، أو نزيف متكرر من الأنف أو اللثة، أو أصبحت الدورة الشهرية أغزر بكثير من المعتاد.

اذهب إلى الطوارئ إذا كان النزيف غزيرا أو لا يتوقف بالضغط المباشر، أو لاحظت قيئا دمويا أو يشبه تفل القهوة، أو برازا أسود قطرانيا، أو دما في البول. كذلك يستدعي الصداع المفاجئ الشديد، والإغماء، والضعف غير المعتاد أو صعوبة الكلام مساعدة فورية. أخبر الفريق الطبي باسم العلاج ووقت آخر حقنة، ولا تؤخر طلب المساعدة بانتظار موعدك المعتاد.

• بعد سقوط أو ضربة على الرأس، اطلب تقييما طبيا عاجلا حتى إن لم يظهر جرح أو نزيف خارجي.
• تورم الوجه أو اللسان، وصعوبة التنفس، والطفح المصحوب بدوخة قد تشير إلى تفاعل تحسسي شديد يستلزم الطوارئ.

قبل التخدير النصفي أو إجراءات العمود الفقري

إذا كان مقررا لك تخدير نصفي أو فوق الجافية، أو بزل قطني، فأخبر طبيب التخدير مسبقا بأنك تستخدم دالتيبارين. قد يحدث تجمع دموي حول الحبل الشوكي عند الجمع بين هذه الإجراءات ومضادات التخثر، وقد يؤدي إلى أذى عصبي خطير.

يحدد الفريق المعالج توقيت الحقن بالنسبة للإجراء وإدخال القسطرة أو نزعها؛ لا توقف العلاج أو تستأنفه من تلقاء نفسك. وبعد الإجراء، يستدعي ألم الظهر الجديد مع خدر أو ضعف الساقين، أو فقدان التحكم في البول أو البراز، التوجه الفوري للطوارئ.

ماذا تفعل إذا نسيت الحقنة أو أخذت كمية زائدة؟

إذا نسيت الحقنة، استخدمها عند تذكرها ما لم يكن موعد التالية قد اقترب؛ عندها تجاوز المنسية وواصل الجدول المعتاد. لا تضاعف الجرعة لتعويض ما فات. وإذا لم تكن متأكدا من التصرف المناسب، خاصة حول موعد عملية أو إجراء طبي، فاتصل بالطبيب أو الصيدلي ليحدد لك الخطوة التالية.

أما إذا أخذت كمية أكبر من الموصوفة أو كررت الحقنة بالخطأ، فتواصل فورا مع الطوارئ أو مركز السموم، حتى لو كنت تشعر بأنك بخير؛ فقد يتأخر ظهور النزيف. احتفظ بالعبوة واذكر وقت الحقن والكمية التي تعتقد أنك استخدمتها، ولا تحاول معالجة الأمر منزليا.

عادات يومية تجعل فترة العلاج أكثر أمانا

يمكن لتغييرات بسيطة أن تقلل الجروح اليومية: استخدم فرشاة أسنان ناعمة وماكينة حلاقة كهربائية، وابتعد عن الرياضات التي تتضمن احتكاكا عنيفا أو احتمالا مرتفعا للسقوط. عند زيارة طبيب الأسنان، اذكر العلاج قبل الخلع أو أي إجراء، ولا توقفه لمجرد الخوف من النزيف دون خطة طبية.

احتفظ بقائمة أدويتك على هاتفك أو ببطاقة توضح أنك تستخدم مضادا للتخثر. وإذا احتجت مسكنا للصداع أو ألم الأسنان، اسأل الصيدلي قبل شراء دواء دون وصفة. بعض خطط علاج القلب تجمع عمدا بين دالتيبارين والأسبرين تحت الإشراف، ولذلك لا تضف الأسبرين بنفسك ولا توقفه إذا كان موصوفا لك دون مراجعة الطبيب.

أسئلة عملية عن المتابعة واستمرار العلاج

لا يعني تحسن الألم أو زوال تورم الساق أن العلاج انتهى. يحدد الطبيب مدة الاستعمال بحسب سبب وصفه وخطر عودة الجلطة، وقد يعرضك التوقف المبكر لجلطة جديدة. كذلك لا تستبدله بحقن هيبارين أخرى بالكمية نفسها؛ فهذه المستحضرات ليست متطابقة في طريقة تحديد الجرعات.

اختبار النسبة المعيارية الدولية، المعروف باسم INR والمستخدم لمتابعة الوارفارين، لا يقيس تأثير دالتيبارين بالطريقة نفسها. كما أن قياس النشاط المضاد للعامل Xa ليس ضروريا لكل مريض، ويطلبه الطبيب في ظروف محددة. التزم بالفحوصات المقررة لك بدلا من إجراء تحاليل عشوائية.

إذا ظهر ضيق نفس مفاجئ أو ألم بالصدر أو سعال مصحوب بالدم، فاطلب الطوارئ رغم استخدام العلاج. أما تورم ساق واحدة أو ألمها الجديد فيحتاج إلى تقييم عاجل، لأن مضاد التخثر يقلل احتمال الجلطات لكنه لا يلغيه تماما.