دوكساكوريوم

ما هو دواء دوكساكوريوم

دوكساكوريوم هو عامل محصر عصبي عضلي طويل المفعول، يستخدم لتوفير بسط للعضلات الهيكلية عن طريق الحقن.

يستخدم دوكساكوريوم من قبل أفراد رعاية طبية مدربين، وعلى دراية بخصائصه ومضاره.

ما هي استخدامات دوكساكوريوم؟

دوكساكوريوم هو عامل محصر عصبي عضلي طويل المفعول، يستخدم أثناء التخدير العام، أو التنبيب الرغامي، أو لتسهيل التهوية الميكانيكية.

دوكساكوريوم ليس له تأثير معروف على الوعي أو الألم.

ما هي موانع استخدام دوكساكوريوم؟

لا يستخدم دوكساكوريوم لدى حديثي الولادة إذ يحتوي على كحول بنزيلي كمادة حافظة.

لا يستخدم إن كان هناك ردود فعل تحسسية تجاهه.

ما هي احتياطات استخدام دوكساكوريوم؟

يجب إخبار الطبيب إن كان هناك إصابة بأحد الأمراض الآتية:

• الوهن العضلي الشديد.
• سرطان.
• ربو.

ينتمي دوكساكوريوم إلى فئة حمل C، يجب مناقشة المنافع والمضار الناشئة من استخدامه مع الطبيب.

لا يعرف إن كان دوكساكوريوم ينتقل إلى لبن الأم أم لا، ينبغي استشارة طبيب قبل الإرضاع.

يستخدم هذا العلاج بحذر لدى كبار السن والمصابين بأمراض كلى، إذ يفرز هذا العلاج عن طريق الكلى.

دوكساكوريوم ليس له آثار سريرية مهمة على معدل ضربات القلب؛ لذلك لن يقاوم دوكساكوريوم بطء القلب الناتج عن العديد من عوامل التخدير.

ما هي التداخلات الدوائية لدوكساكوريوم؟

قد تظهر بعض التفاعلات الدوائية إن استخدم مع العلاجات الآتية:

• أمينوغليكوزيدات.
• تتراسيكلين.
• باسيتراسين.
• وليميكسين.
• لينكومايسين.
• كليندامايسين.
• كوليستين.
• كوليستيميثات الصوديوم.
• أملاح المغنيسيوم.
• الليثيوم.
• بروكاييناميد.
• كينيدين.

لا توجد بيانات إكلينيكية عن الاستخدام المتزامن لدوكساكوريوم وغيره من عوامل الحجب العصبية العضلية غير المستقطبة.

دوكساكوريوم الحقن حمضي، وقد لا يكون متوافقا مع المحاليل القلوية التي تحتوي على درجة حموضة أكبر من 8.5، مثل محاليل الباربيتورات.

ما هي جرعات دوكساكوريوم وطرق الاستعمال؟

تحدد الجرعة من قبل الطبيب بناء على وزن المريض وجنسه.

تعطى جرعة أولية تبلغ 0.025 ملغ / كجم.

ستكون الجرعة الاستمرارية بشكل عام مطلوبة بعد حوالي 60 دقيقة من جرعة أولية قدرها 0.025 ملغ / كجم من دوكساكوريوم، أو 100 دقيقة بعد جرعة أولية قدرها 0.05 ملغ / كجم دوكساكوريوم، وتبلغ الجرعة الاستمرارية 0.005 و 0.01 ملغ / كجم.

إذا أعطي دوكساكوريوم أثناء تخدير الأيزوفلورين، أو إنفلوران، أو هالوثان، فيجب النظر في تقليل جرعته بمقدار الثلث.

يتوافق دوكساموريوم مع المحاليل الآتية:

• 5٪ حقن الدكستروز.
• 0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم.
• 5٪ دكستروز و 0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم.
• حقن قارع الأجراس اللاكتيكية.
• 5٪ الدكستروز وحقن رينجر اللاكتات.

ما هي الأشكال الدوائية لدوكساكوريوم؟

يتوفر دوكساكوريوم على هيئة محلول للحقن الوريدي، يحتوي على 1 ملغ/ مل دوكساكوريوم، وكحول بنزيلي كمادة حافظة.

ما هي ظروف تخزين دوكساكوريوم؟

يحفظ دوكساكوريوم في درجة حرارة الغرفة، ما بين درجة حرارة 15-25 درجة سيليزية، ولا يحفظ بالمجمد.

كيفية استخدام دوكساكوريوم

يجب إخبار الطبيب بجميع العلاجات المستخدمة سواء أكانت موصوفة أو غير موصوفة أو عشبية.

كيف يمنع دوكساكوريوم انقباض العضلات؟

تصل أوامر الحركة من الأعصاب إلى العضلات بواسطة مادة تسمى الأستيل كولين. يرتبط دوكساكوريوم بمستقبلات هذه المادة عند نقطة الاتصال بين العصب والعضلة، فيمنع وصول الإشارة اللازمة للانقباض. ينتمي بذلك إلى محصرات الوصل العصبي العضلي غير المزيلة للاستقطاب، ويكون تأثيره مؤقتا إلى أن يتراجع الحصر العصبي العضلي.

هذا التأثير لا يقتصر على عضلات الأطراف؛ فقد يشمل العضلات اللازمة للتنفس. لذلك يحتاج المريض إلى دعم التنفس ومراقبته طوال فترة التأثير، ولا يمكن التعامل مع الحقن بوصفه مرخيا عاديا يؤخذ لعلاج شد الظهر أو ألم الرقبة.

كيف يتأكد الفريق الطبي من زوال تأثيره؟

انتهاء الجراحة لا يعني بالضرورة أن قوة العضلات عادت بالكامل. يتابع طبيب التخدير استجابة العضلات باستخدام جهاز لتنبيه الأعصاب، إلى جانب مراقبة التنفس والأكسجين والحالة السريرية. تساعد هذه المتابعة على تقدير عمق الارتخاء وتحديد الوقت المناسب لإنهاء دعم التنفس بأمان.

قد يفتح المريض عينيه أو يحرك يده بينما لا تزال بعض العضلات ضعيفة؛ ولهذا لا تكفي حركة بسيطة وحدها للحكم على اكتمال التعافي. وقبل إزالة أنبوب التنفس، يتحقق الفريق من قدرة المريض على التنفس وحماية مجرى الهواء وفقا لتقييم التخدير.

• تختلف مدة التعافي باختلاف حالة المريض والأدوية المستخدمة خلال العملية.
• قد تستمر المراقبة في غرفة الإفاقة إذا ظهرت علامات على بقاء الضعف العضلي.
• لا يحاول المريض النهوض وحده بعد الإفاقة؛ يطلب المساعدة حتى يسمح له الفريق بالحركة.

ضعف العضلات بعد العملية: ما الذي ينبغي إبلاغ الطاقم به؟

من المخاطر التي يراقبها الفريق بقاء جزء من الحصر العصبي العضلي بعد العملية. وقد يؤثر ذلك في كفاءة التنفس أو البلع والسعال. ليست كل حالة تعب بعد التخدير ناتجة عن هذا الدواء، لكن الأعراض التالية تستدعي إبلاغ الممرض أو الطبيب فورا بدلا من انتظار زوالها.

• الشعور بأن النفس قصير أو أن أخذ شهيق عميق يحتاج إلى مجهود غير معتاد.
• صعوبة بلع اللعاب، أو الشرقة، أو ضعف السعال وعدم القدرة على إخراج الإفرازات.
• ضعف شديد أو متزايد في العضلات، خصوصا إذا صاحبه صعوبة في الكلام أو إبقاء الرأس مرفوعا.
• إذا ظهرت صعوبة تنفس أو بلع بعد مغادرة المستشفى، فاطلب رعاية طارئة ولا تقد السيارة بنفسك.

التحسس أثناء التخدير وعلاقته بالتجارب السابقة

يمكن لمحصرات الوصل العصبي العضلي أن تسبب تفاعلا تحسسيا شديدا، وقد يحدث بسرعة ويحتاج إلى تدخل عاجل. يراقب فريق التخدير علامات مثل انخفاض ضغط الدم المفاجئ، والتشنج القصبي، والطفح أو التورم. وقد تكون العلامات الجلدية غير واضحة أثناء الجراحة، لذلك يعتمد التقييم على أكثر من عرض.

إذا سبق أن حدثت لك مشكلة غير مفسرة أثناء التخدير، مثل صعوبة التنفس أو هبوط شديد في الضغط، فأخبر طبيب التخدير حتى لو لم تعرف اسم الدواء المسؤول. يمكن أن يوجد تحسس متبادل بين بعض مرخيات العضلات؛ وإحضار تقرير العملية السابقة أو نتيجة اختبار الحساسية يساعد على اختيار الخطة الأنسب.

معلومات إضافية تفيد طبيب التخدير قبل الحقن

بعض الظروف تغير استجابة العضلات للدواء، حتى إن لم تكن مرتبطة بسبب الجراحة. لا تحتاج إلى تفسيرها بنفسك؛ يكفي وصف ما حدث وتوقيته. على سبيل المثال، أخبر الطبيب إذا كنت قد عانيت قيئا متكررا أو كنت تتلقى علاجا لتصحيح أملاح الدم، لأن اضطراب الأملاح والتوازن الحمضي قد يؤثر في الحصر العصبي العضلي.

• اذكر وجود حروق واسعة أو حديثة، فقد تتغير معها الاستجابة لمحصرات الوصل العصبي العضلي.
• أبلغ عن أي ضعف عضلي غير مشخص، أو صعوبة معتادة في البلع، أو نوبات ضعف سابقة بعد التخدير.
• اذكر أمراض الكبد إن وجدت، ليأخذها الطبيب ضمن تقييم الحالة واختيار خطة المراقبة.
• لا توقف علاجا مزمنا استعدادا للعملية من تلقاء نفسك؛ اطلب تعليمات واضحة بشأن ما يؤخذ وما يؤجل.

هل يمكن عكس مفعول دوكساكوريوم؟

قد يستخدم طبيب التخدير أدوية تساعد على عكس الحصر، مثل مثبطات إنزيم الكولين إستيراز، عندما تسمح درجة التعافي بذلك. هذه الأدوية ليست بديلا عن دعم التنفس، ولا يضمن إعطاؤها وحده عودة القوة العضلية فورا. يحدد الطبيب الحاجة إليها وتوقيتها، ثم يواصل التحقق من استجابة العضلات.

إذا كان الحصر عميقا أو استمر أكثر من المتوقع، فقد يلزم الاستمرار في التهوية المساعدة والرعاية المناسبة حتى يتحقق التعافي الكافي. ولا تصلح جميع الأدوية العاكسة لكل أنواع مرخيات العضلات، لذلك يختار طبيب التخدير العلاج الملائم للدواء المستخدم.

الجرعة المنسية أو التأثير الزائد داخل المستشفى

لا يوجد مع هذا العلاج جدول منزلي يتذكره المريض أو جرعة يعوضها بنفسه. يحدد الطبيب الجرعة والحاجة إلى أي إعطاء إضافي بناء على المراقبة والاستجابة أثناء الإجراء.

أما التأثير الزائد فقد يظهر على هيئة ارتخاء مطول وضعف في التنفس. يتولى الفريق التعامل معه بإيقاف الإعطاء الإضافي، ودعم مجرى الهواء والتهوية، ومتابعة التعافي، مع النظر في عكس الحصر عندما يكون ذلك مناسبا. لا توجد خطوة منزلية أو مشروب يسرع التخلص من هذا التأثير بأمان.