دوكساكوريوم

ما هو دواء دوكساكوريوم

دوكساكوريوم هو عامل محصر عصبي عضلي طويل المفعول، يُستخدم لتوفير بسط للعضلات الهيكلية عن طريق الحقن. يستخدم دوكساكوريوم من قبل أفراد رعاية طبية مدربين، وعلى دراية بخصائصه ومضاره.

ما هي استخدامات دوكساكوريوم؟

دوكساكوريوم هو عامل محصر عصبي عضلي طويل المفعول، يُستخدم أثناء التخدير العام، أو التنبيب الرغامي، أو لتسهيل التهوية الميكانيكية. دوكساكوريوم ليس له تأثير معروف على الوعي أو الألم.

ما هي موانع استخدام دوكساكوريوم؟

لا يستخدم دوكساكوريوم لدى حديثي الولادة؛ إذ يحتوي على كحول بنزيلي كمادة حافظة. لا يستخدم إن كان هناك ردود فعل تحسسية تجاهه.

ما هي احتياطات استخدام دوكساكوريوم؟

يجب إخبار الطبيب إن كان هناك إصابة بأحد الأمراض الآتية:

• الوهن العضلي الشديد.
• سرطان.
• ربو.

ينتمي دوكساكوريوم إلى فئة حمل C، يجب مناقشة المنافع والمضار الناشئة من استخدامه مع الطبيب. لا يعرف إن كان دوكساكوريوم ينتقل إلى لبن الأم أم لا، ينبغي استشارة طبيب قبل الإرضاع. يستخدم هذا العلاج بحذر لدى كبار السن والمصابين بأمراض كلى؛ إذ يفرز هذا العلاج عن طريق الكلى. دوكساكوريوم ليس له آثار سريرية مهمة على معدل ضربات القلب؛ لذلك لن يقاوم دوكساكوريوم بطء القلب الناتج عن العديد من عوامل التخدير.

ما هي التداخلات الدوائية لدوكساكوريوم؟

قد تظهر بعض التفاعلات الدوائية إن استخدام مع العلاجات الآتية:

• أمينوغليكوزيدات.
• تتراسيكلين.
• باسيتراسين.
• وليميكسين.
• لينكومايسين.
• كليندامايسين.
• كوليستين.
• كوليستيميثات الصوديوم.
• أملاح المغنيسيوم.
• الليثيوم.
• بروكاييناميد.
• كينيدين.

لا توجد بيانات إكلينيكية عن الاستخدام المتزامن لدوكساكوريوم وغيره من عوامل الحجب العصبية العضلية غير المستقطبة. دوكساكوريوم الحقن حمضي، وقد لا يكون متوافقًا مع المحاليل القلوية التي تحتوي على درجة حموضة أكبر من 8.5، مثل محاليل الباربيتورات.

ما هي جرعات دوكساكوريوم وطرق الاستعمال؟

تحدد الجرعة من قبل الطبيب بناءً على وزن المريض وجنسه. تعطى جرعة أولية تبلغ 0.025 ملغ / كجم. ستكون الجرعة الاستمرارية بشكل عام مطلوبة بعد حوالي 60 دقيقة من جرعة أولية قدرها 0.025 ملغ / كجم من دوكساكوريوم، أو 100 دقيقة بعد جرعة أولية قدرها 0.05 ملغ / كجم دوكساكوريوم، وتبلغ الجرعة الاستمرارية 0.005 و0.01 ملغ / كجم. إذا أُعطي دوكساكوريوم أثناء تخدير الأيزوفلورين، أو إنفلوران، أو هالوثان، فيجب النظر في تقليل جرعته بمقدار الثلث. يتوافق دوكساموريوم مع المحاليل الآتية:

• 5٪ حقن الدكستروز.
• 0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم.
• 5٪ دكستروز و 0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم.
• حقن قارع الأجراس اللاكتيكية.
• 5٪ الدكستروز وحقن رينجر اللاكتات.

ما هي الأشكال الدوائية لدوكساكوريوم؟

يتوفر دوكساكوريوم على هيئة محلول للحقن الوريدي، يحتوي على 1 ملغ/ مل دوكساكوريوم، وكحول بنزيلي كمادة حافظة.

ما هي ظروف تخزين دوكساكوريوم؟

يحفظ دوكساكوريوم في درجة حرارة الغرفة، ما بين درجة حرارة 15-25 درجة سيليزية، ولا يحفظ بالمجمد.

كيفية استخدام دوكساكوريوم

يجب إخبار الطبيب بجميع العلاجات المستخدمة سواء أكانت موصوفة أو غير موصوفة أو عشبية.

كيف يحدث ارتخاء العضلات؟

لكي تنقبض العضلة، تصل إليها رسالة من العصب تحملها مادة تسمى الأستيل كولين. يرتبط دوكساكوريوم بمستقبلات هذه المادة عند نقطة اتصال العصب بالعضلة، فيمنع وصول الرسالة بصورة مؤقتة. لذلك يصنف ضمن حاصرات الوصل العصبي العضلي غير المزيلة للاستقطاب، ويختلف عن الأدوية التي ترخي العضلات عبر التأثير في الدماغ أو الحبل الشوكي.

يشمل هذا التأثير عضلات التنفس أيضا، وليس فقط العضلات التي يحتاج الجراح إلى إرخائها. ولهذا لا ينفصل إعطاؤه عن القدرة على دعم التنفس ومراقبته طوال فترة الحصر العضلي وحتى استعادة قوة العضلات بصورة كافية.

لماذا تستخدم مراقبة الأعصاب والعضلات أثناء التخدير؟

قد يستخدم طبيب التخدير جهازا يرسل تنبيهات كهربائية صغيرة إلى عصب، ثم يقيس استجابة العضلة لها. تساعد هذه المراقبة على تقدير عمق الارتخاء، وتحديد الحاجة إلى مزيد من الدواء، ومتابعة زوال مفعوله قبل إنهاء الدعم التنفسي.

لا تكفي مدة العملية وحدها للحكم على انتهاء التأثير؛ فقد تنتهي الجراحة بينما لا تزال العضلات بحاجة إلى وقت للتعافي. كما أن تحريك اليد أو فتح العينين لا يثبت وحده أن عضلات البلع والتنفس استعادت قوتها بالكامل. يربط الفريق بين القياسات والفحص السريري قبل اتخاذ قرار إزالة أنبوب التنفس.

معلومات إضافية تساعد طبيب التخدير قبل العملية

أثناء مقابلة التخدير، لا تكتف بذكر أسماء الأمراض. بعض التفاصيل التي تبدو بعيدة عن العملية قد تغير استجابة العضلات للدواء أو مدة بقائه. أخبر الفريق بما حدث معك في عمليات سابقة، واصطحب أي تقرير تخدير متاح بدلا من الاعتماد على الذاكرة وحدها.

• اذكر إن سبق أن تأخرت عودة تنفسك الطبيعي أو احتجت إلى البقاء على جهاز التنفس مدة أطول من المتوقع بعد الجراحة.
• أبلغ الطبيب عن أي تفاعل تحسسي سابق مع مرخيات العضلات المستخدمة في التخدير، حتى لو كان الدواء مختلفا؛ فقد تحدث حساسية متقاطعة بين بعض هذه الأدوية.
• أخبر الفريق عن الحروق الواسعة، أو الضعف العضلي غير المفسر، أو صعوبة البلع الموجودة قبل العملية، لأنها قد تؤثر في تقييم الاستجابة والتعافي.
• اذكر القيء أو الإسهال المستمرين، أو اضطرابات الأملاح المعروفة لديك. فتغير توازن الأملاح والحموضة في الجسم قد يؤثر في شدة الحصر العضلي ومدته.

الضعف العضلي المتبقي بعد الإفاقة

قد يستمر جزء من تأثير الحصر العضلي بعد انتهاء الجراحة، وهو ما يسمى الضعف العضلي المتبقي. لا يعني الشعور بالنعاس وحده وجود هذه المشكلة، لأن أدوية التخدير والمسكنات قد تسبب النعاس أيضا، لكن صعوبة التنفس أو البلع تحتاج إلى تقييم مباشر ولا ينبغي نسبتها تلقائيا إلى التعب.

إذا شعرت في غرفة الإفاقة بأن نفسك ضعيف، أو أنك لا تستطيع السعال جيدا أو ابتلاع اللعاب، فأبلغ الممرض فورا. وإذا لاحظ المرافق صعوبة واضحة في التنفس أو اختناقا عند محاولة الشرب، فعليه طلب المساعدة، لا تقديم مزيد من الماء أو الطعام. أما ظهور صعوبة التنفس بعد مغادرة المستشفى فيستدعي طلب الإسعاف.

هل يمكن عكس مفعول دوكساكوريوم؟

يمكن لطبيب التخدير استخدام أدوية تساعد على عكس الحصر العضلي غير المزيل للاستقطاب، مثل النيوستيغمين، عندما تكون درجة التعافي مناسبة لذلك. ويصاحب هذا العلاج عادة دواء يخفف بعض تأثيراته غير المرغوبة على القلب والإفرازات. اختيار العلاج وتوقيته يعتمدان على المراقبة، وليس على رغبة المريض في الاستيقاظ بسرعة.

إعطاء دواء العكس لا يغني عن التأكد من عودة القوة العضلية. كذلك، ليس كل دواء مخصص لعكس مرخيات العضلات مناسبا لكل الأنواع؛ فسوغاماديكس ليس دواء العكس المخصص لدوكساكوريوم.

التعامل مع التأثير الزائد أو المطول

قد يظهر التأثير الزائد على هيئة استمرار شلل العضلات وضعف التنفس مدة أطول من المطلوبة. يتعامل الفريق معه بالحفاظ على مجرى الهواء والتهوية والأكسجة، مع استمرار التخدير أو التهدئة الملائمة بحسب الحالة إلى أن يصبح التعافي كافيا. وقد يستخدم علاج لعكس الحصر عندما تسمح الاستجابة بذلك.

هذه ليست حالة تعالج بالطعام أو السوائل أو محاولة المشي. كما لا توجد جرعة منزلية منسية ينبغي تعويضها؛ فمواعيد الإعطاء والجرعة يحددها الطبيب داخل بيئة مجهزة للمراقبة والإنعاش.

الحساسية الحادة وكيف يتعامل معها الفريق

من المخاطر المعروفة لحاصرات الوصل العصبي العضلي حدوث تفاعل تحسسي شديد أثناء التخدير. قد يظهر بصورة هبوط مفاجئ في ضغط الدم، أو تشنج في الشعب الهوائية وصعوبة في التهوية، وقد تصاحبه علامات جلدية. يراقب فريق التخدير هذه التغيرات ويتدخل فورا عند الاشتباه بها.

إذا حدثت حساسية مشتبه بها، اطلب بعد التعافي تقريرا يوضح الأدوية التي تلقيتها وتوصيات المتابعة. قد يلزم تقييم لدى اختصاصي الحساسية لتحديد الدواء المسؤول، لأن المريض يتلقى عدة أدوية أثناء العملية، ولا يمكن الجزم بالسبب من الأعراض وحدها.