دوكساكوريوم

ما هو دواء دوكساكوريوم

دوكساكوريوم هو عامل محصر عصبي عضلي طويل المفعول، يستخدم لتوفير بسط للعضلات الهيكلية عن طريق الحقن. يستخدم دوكساكوريوم من قبل أفراد رعاية طبية مدربين، وعلى دراية بخصائصه ومضاره.

ما هي استخدامات دوكساكوريوم؟

دوكساكوريوم هو عامل محصر عصبي عضلي طويل المفعول، يستخدم أثناء التخدير العام، أو التنبيب الرغامي، أو لتسهيل التهوية الميكانيكية. دوكساكوريوم ليس له تأثير معروف على الوعي أو الألم.

ما هي موانع استخدام دوكساكوريوم؟

لا يستخدم دوكساكوريوم لدى حديثي الولادة، إذ يحتوي على كحول بنزيلي كمادة حافظة. لا يستخدم إن كان هناك ردود فعل تحسسية تجاهه.

ما هي احتياطات استخدام دوكساكوريوم؟

يجب إخبار الطبيب إن كان هناك إصابة بأحد الأمراض الآتية:

• الوهن العضلي الشديد.
• سرطان.
• ربو.

ينتمي دوكساكوريوم إلى فئة حمل C، يجب مناقشة المنافع والمضار الناشئة من استخدامه مع الطبيب. لا يعرف إن كان دوكساكوريوم ينتقل إلى لبن الأم أم لا، ينبغي استشارة طبيب قبل الإرضاع. يستخدم هذا العلاج بحذر لدى كبار السن والمصابين بأمراض كلى، إذ يفرز هذا العلاج عن طريق الكلى. دوكساكوريوم ليس له آثار سريرية مهمة على معدل ضربات القلب؛ لذلك لن يقاوم دوكساكوريوم بطء القلب الناتج عن العديد من عوامل التخدير.

ما هي التداخلات الدوائية لدوكساكوريوم؟

قد تظهر بعض التفاعلات الدوائية إن استخدم مع العلاجات الآتية:

• أمينوغليكوزيدات.
• تتراسيكلين.
• باسيتراسين.
• بوليميكسين.
• لينكومايسين.
• كليندامايسين.
• كوليستين.
• كوليستيميثات الصوديوم.
• أملاح المغنيسيوم.
• الليثيوم.
• بروكاييناميد.
• كينيدين.

لا توجد بيانات إكلينيكية عن الاستخدام المتزامن لدوكساكوريوم وغيره من عوامل الحجب العصبية العضلية غير المستقطبة. دوكساكوريوم الحقن حمضي، وقد لا يكون متوافقا مع المحاليل القلوية التي تحتوي على درجة حموضة أكبر من 8.5، مثل محاليل الباربيتورات.

ما هي جرعات دوكساكوريوم وطرق الاستعمال؟

تحدد الجرعة من قبل الطبيب بناء على وزن المريض وجنسه. تعطى جرعة أولية تبلغ 0.025 ملغ / كجم. ستكون الجرعة الاستمرارية بشكل عام مطلوبة بعد حوالي 60 دقيقة من جرعة أولية قدرها 0.025 ملغ / كجم من دوكساكوريوم، أو 100 دقيقة بعد جرعة أولية قدرها 0.05 ملغ / كجم دوكساكوريوم، وتبلغ الجرعة الاستمرارية 0.005 و0.01 ملغ / كجم. إذا أعطي دوكساكوريوم أثناء تخدير الأيزوفلورين، أو إنفلوران، أو هالوثان، فيجب النظر في تقليل جرعته بمقدار الثلث.

يتوافق دوكساموريوم مع المحاليل الآتية:

• 5٪ حقن الدكستروز.
• 0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم.
• 5٪ دكستروز و 0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم.
• حقن قارع الأجراس اللاكتيكية.
• 5٪ الدكستروز وحقن رينجر اللاكتات.

ما هي الأشكال الدوائية لدوكساكوريوم؟

يتوفر دوكساكوريوم على هيئة محلول للحقن الوريدي، يحتوي على 1 ملغ/ مل دوكساكوريوم، وكحول بنزيلي كمادة حافظة.

ما هي ظروف تخزين دوكساكوريوم؟

يحفظ دوكساكوريوم في درجة حرارة الغرفة، ما بين درجة حرارة 15-25 درجة سيليزية، ولا يحفظ بالمجمد.

كيفية استخدام دوكساكوريوم

يجب إخبار الطبيب بجميع العلاجات المستخدمة سواء أكانت موصوفة أو غير موصوفة أو عشبية.

كيف يوقف دوكساكوريوم حركة العضلات؟

تصل أوامر الحركة من الأعصاب إلى العضلات عبر مادة تسمى أستيل كولين. يرتبط دوكساكوريوم بالمستقبلات التي تستقبل هذه المادة عند نقطة اتصال العصب بالعضلة، فيمنع وصول الإشارة بالشكل اللازم لانقباض العضلات. لذلك يصنف ضمن مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب، ويكون الارتخاء الناتج عنه مؤقتا إلى أن يتراجع تأثيره أو يعكسه الفريق الطبي عند الحاجة.

يشمل هذا التأثير عضلات التنفس أيضا، وليس فقط العضلات التي يريد الجراح إرخاءها. لهذا يحتاج المريض إلى دعم التنفس ومراقبته طوال فترة الحصر العضلي. ولا يمكن اعتبار غياب الحركة دليلا على أن المريض نائم أو لا يشعر بالألم؛ فتقييم عمق التخدير وتوفير تسكين الألم مسؤوليتان منفصلتان يتولاهما طبيب التخدير.

كيف يتأكد طبيب التخدير من عودة قوة العضلات؟

لا يعتمد انتهاء تأثير الدواء على مرور وقت محدد وحده. فقد تختلف الاستجابة بين مريض وآخر، كما قد تتغير خلال العملية بحسب حرارة الجسم وحالة المريض والأدوية المصاحبة. ولهذا يستخدم الفريق جهازا لتنبيه عصب طرفي وقياس استجابة العضلة له، مما يساعد على تقدير عمق الارتخاء ومدى التعافي منه.

قبل إزالة أنبوب التنفس، يتحقق الطبيب من استعادة القدرة الكافية على التنفس وحماية مجرى الهواء، إلى جانب نتائج مراقبة الوظيفة العصبية العضلية. فتح العينين أو تحريك اليد علامة مفيدة، لكنها لا تكفي وحدها لإثبات زوال الارتخاء المتبقي. وقد تستمر المراقبة في غرفة الإفاقة حتى تصبح العودة إلى التنفس الآمن واضحة.

• تقاس مستويات الأكسجين وتراقب التهوية وضغط الدم ونبض القلب أثناء الرعاية التخديرية.
• تحدد الحاجة إلى إعطاء كمية إضافية بناء على المراقبة والاستجابة، ولا تكون الزيادة تلقائية لمجرد استمرار الجراحة.

الآثار الخطيرة التي يتعامل معها الفريق الطبي

أبرز المخاطر هو استمرار ضعف العضلات مدة أطول من المطلوب، بما في ذلك ضعف التنفس والسعال والبلع. وقد يستلزم ذلك إبقاء المريض على دعم التنفس حتى يتعافى بصورة كافية. هذا يختلف عن النعاس الناتج عن أدوية التخدير، رغم أن الحالتين قد تجتمعان لدى المريض نفسه.

يمكن أن تحدث تفاعلات تحسسية شديدة مع أدوية الحصر العصبي العضلي، وقد تظهر على هيئة هبوط مفاجئ في ضغط الدم أو تشنج في الشعب الهوائية أو تورم وطفح جلدي. أثناء التخدير قد لا يستطيع المريض وصف ما يشعر به، ولذلك يعتمد اكتشاف هذه التفاعلات على المراقبة المباشرة وسرعة تدخل الفريق.

• إذا شعرت في الإفاقة بصعوبة في أخذ نفس عميق أو البلع أو إخراج الصوت، فأخبر الممرض فورا ولا تفترض أن السبب مجرد إرهاق العملية.
• ظهور تورم في الوجه أو اللسان، أو صعوبة شديدة في التنفس بعد مغادرة المستشفى، يستدعي طلب الإسعاف.
• عند الاشتباه بحساسية مرتبطة بالتخدير، احتفظ بتقرير الأدوية المستخدمة وناقش الحاجة إلى تقييم الحساسية قبل أي عملية لاحقة.

معلومات إضافية تستحق الذكر قبل العملية

قد تكشف تفاصيل من تاريخك الطبي عن استجابة غير معتادة لمرخيات العضلات. مثلا، إذا احتجت في عملية سابقة إلى جهاز التنفس فترة أطول مما كان متوقعا، أو أخبرك الطبيب بأن قوة عضلاتك تأخرت في العودة، فاذكر ذلك في مقابلة التخدير حتى لو لم تعرف اسم الدواء المستخدم.

اضطراب أملاح الدم أو التوازن الحمضي القاعدي، وانخفاض حرارة الجسم، قد يغير تأثير الحصر العصبي العضلي. كما أن الحروق الواسعة قد تغير الاستجابة لبعض هذه الأدوية. لا يعني وجود أي من هذه الظروف بالضرورة منع الاستخدام، لكنه يساعد الطبيب على اختيار الخطة الملائمة وتفسير نتائج المراقبة.

• اذكر أي حساسية سابقة لمرخ عضلات آخر، وليس لهذا الدواء وحده، لأن التحسس المتبادل بين أدوية هذه المجموعة ممكن.
• أحضر تقرير التخدير السابق إن توفر، خاصة إذا حدثت مشكلة تنفسية أو تحسسية لم يتضح سببها.
• أبلغ الفريق عن ضعف عضلي جديد أو صعوبة بلع كانت موجودة قبل العملية، حتى لا تنسب لاحقا إلى التخدير وحده.

هل يمكن عكس تأثير الدواء؟

قد يستخدم طبيب التخدير دواء مثل نيوستيغمين للمساعدة على عكس الحصر العضلي عندما تظهر درجة مناسبة من التعافي التلقائي. ويصاحب ذلك عادة دواء يحد من التأثيرات غير المرغوبة على القلب والإفرازات. اختيار التوقيت والجرعة يحدده الطبيب استنادا إلى مراقبة العضلات وحالة المريض.

دواء العكس ليس بديلا عن جهاز التنفس، ولا يعني إعطاؤه أن التعافي اكتمل فوريا. إذا بقي الحصر عميقا أو كانت الاستجابة غير كافية، يستمر دعم التنفس والتخدير المناسب والمراقبة حتى تزول الخطورة. كذلك ليست كل أدوية عكس الارتخاء مناسبة لكل مرخ عضلي، ولذلك لا يصح افتراض إمكان استبدالها ببعضها.

ماذا تعني الجرعة الزائدة أو الجرعة المنسية في المستشفى؟

هذا ليس علاجا منزليا بجدول تتذكره بنفسك، لذلك لا ينطبق عليه مفهوم تعويض الجرعة المنسية المعتاد مع الأقراص. إذا تأخر الإجراء أو تغيرت مدته، يعيد فريق التخدير تقييم الحاجة إلى الدواء ويحدد الجرعة المناسبة.

أما زيادة التأثير عن المطلوب فقد تظهر في صورة حصر عضلي مطول وانقطاع القدرة على التنفس دون مساعدة. يكون التدبير داخل المستشفى بدعم مجرى الهواء والتهوية، والحفاظ على التخدير الملائم، ومراقبة التعافي مع بحث إمكان عكس التأثير. لا توجد خطوة منزلية أو طعام أو شراب يسرع التخلص من هذا الارتخاء بأمان.