دوكساكوريوم

ما هو دواء دوكساكوريوم

دوكساكوريوم هو عامل محصر عصبي عضلي طويل المفعول، يستخدم لتوفير بسط للعضلات الهيكلية عن طريق الحقن. يستخدم دوكساكوريوم من قبل أفراد رعاية طبية مدربين، وعلى دراية بخصائصه ومضاره.

ما هي استخدامات دوكساكوريوم؟

دوكساكوريوم هو عامل محصر عصبي عضلي طويل المفعول، يستخدم أثناء التخدير العام، أو التنبيب الرغامي، أو لتسهيل التهوية الميكانيكية. دوكساكوريوم ليس له تأثير معروف على الوعي أو الألم.

ما هي موانع استخدام دوكساكوريوم؟

لا يستخدم دوكساكوريوم لدى حديثي الولادة؛ إذ يحتوي على كحول بنزيلي كمادة حافظة. لا يستخدم إن كان هناك ردود فعل تحسسية تجاهه.

ما هي احتياطات استخدام دوكساكوريوم؟

يجب إخبار الطبيب إن كان هناك إصابة بأحد الأمراض الآتية:

• الوهن العضلي الشديد.
• سرطان.
• ربو.

ينتمي دوكساكوريوم إلى فئة حمل C، يجب مناقشة المنافع والمضار الناشئة من استخدامه مع الطبيب. لا يعرف إن كان دوكساكوريوم ينتقل إلى لبن الأم أم لا، ينبغي استشارة طبيب قبل الإرضاع. يستخدم هذا العلاج بحذر لدى كبار السن والمصابين بأمراض كلى، إذ يفرز هذا العلاج عن طريق الكلى. دوكساكوريوم ليس له آثار سريرية مهمة على معدل ضربات القلب؛ لذلك لن يقاوم دوكساكوريوم بطء القلب الناتج عن العديد من عوامل التخدير.

ما هي التداخلات الدوائية لدوكساكوريوم؟

قد تظهر بعض التفاعلات الدوائية إن استخدام مع العلاجات الآتية:

• أمينوغليكوزيدات.
• تتراسيكلين.
• باسيتراسين.
• وليميكسين.
• لينكومايسين.
• كليندامايسين.
• كوليستين.
• كوليستيميثات الصوديوم.
• أملاح المغنيسيوم.
• الليثيوم.
• بروكاييناميد.
• كينيدين.

لا توجد بيانات إكلينيكية عن الاستخدام المتزامن لدوكساكوريوم وغيره من عوامل الحجب العصبية العضلية غير المستقطبة. دوكساكوريوم الحقن حمضي، وقد لا يكون متوافقا مع المحاليل القلوية التي تحتوي على درجة حموضة أكبر من 8.5، مثل محاليل الباربيتورات.

ما هي جرعات دوكساكوريوم وطرق الاستعمال؟

تحدد الجرعة من قبل الطبيب بناء على وزن المريض وجنسه. تعطى جرعة أولية تبلغ 0.025 ملغ/كغم. ستكون الجرعة الاستمرارية بشكل عام مطلوبة بعد حوالي 60 دقيقة من جرعة أولية قدرها 0.025 ملغ/كغم من دوكساكوريوم، أو 100 دقيقة بعد جرعة أولية قدرها 0.05 ملغ/كغم دوكساكوريوم، وتبلغ الجرعة الاستمرارية 0.005 و0.01 ملغ/كغم. إذا أعطي دوكساكوريوم أثناء تخدير الأيزوفلورين، أو إنفلوران، أو هالوثان، فيجب النظر في تقليل جرعته بمقدار الثلث. يتوافق دوكساموريوم مع المحاليل الآتية:

• 5٪ حقن الدكستروز.
• 0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم.
• 5٪ دكستروز و 0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم.
• حقن قارع الأجراس اللاكتيكية.
• 5٪ الدكستروز وحقن رينجر اللاكتات.

ما هي الأشكال الدوائية لدوكساكوريوم؟

يتوفر دوكساكوريوم على هيئة محلول للحقن الوريدي، يحتوي على 1 ملغ/ مل دوكساكوريوم، وكحول بنزيلي كمادة حافظة.

ما هي ظروف تخزين دوكساكوريوم؟

يحفظ دوكساكوريوم في درجة حرارة الغرفة، ما بين درجة حرارة 15-25 درجة سيليزية، ولا يحفظ بالمجمد.

كيفية استخدام دوكساكوريوم

يجب إخبار الطبيب بجميع العلاجات المستخدمة سواء أكانت موصوفة أو غير موصوفة أو عشبية.

كيف يمنع دوكساكوريوم انقباض العضلات؟

تتحرك العضلة عندما تصل إليها رسالة من العصب عبر مادة تسمى أستيل كولين. يرتبط دوكساكوريوم بمستقبلات هذه المادة عند نقطة اتصال العصب بالعضلة ويمنعها من أداء وظيفتها، فتتوقف العضلة مؤقتا عن الاستجابة للرسائل العصبية. لهذا يصنف ضمن محصرات الوصل العصبي العضلي غير المزيلة للاستقطاب.

هذا التأثير لا يعالج سبب المرض ولا يعني أن الأعصاب أو العضلات قد تلفت. المقصود هو إحداث ارتخاء مؤقت يمكن التحكم به خلال الإجراء الطبي، ثم متابعة زواله حتى تستعيد العضلات قدرتها على العمل. تختلف سرعة التعافي بين المرضى، لذلك لا يعتمد الفريق الطبي على مرور الوقت وحده للحكم على انتهاء المفعول.

لماذا تحتاج إلى مراقبة التنفس أثناء إعطائه؟

لا يقتصر الارتخاء على عضلات الذراعين والساقين؛ فقد يشمل الحجاب الحاجز والعضلات المسؤولة عن التنفس. لذلك يجب أن تتوافر وسائل تأمين مجرى الهواء والتهوية المساعدة، مع متابعة الأكسجين والتنفس والدورة الدموية طوال فترة التأثير.

قد يستخدم طبيب التخدير جهازا يرسل تنبيهات كهربائية صغيرة إلى عصب طرفي ويقيس استجابة العضلة. تساعد هذه المتابعة على تقدير عمق الحصر العضلي، وتحديد الحاجة إلى إعطاء المزيد من الدواء أو الانتظار أو استخدام علاج لعكس تأثيره. الجرعة يحددها الطبيب وفقا للاستجابة المقاسة والحالة الصحية، وليس وفقا لجدول ثابت يناسب الجميع.

• وجود حركة بسيطة لا يثبت وحده أن قوة العضلات عادت بالكامل.
• تستمر المراقبة بعد انتهاء الجراحة إذا بقيت دلائل على ضعف العضلات أو عدم كفاية التنفس.

ما المقصود ببقاء ضعف العضلات بعد العملية؟

قد ينتهي الإجراء الجراحي قبل أن يزول أثر المرخي العضلي بالكامل. يسمى ذلك الحصر العضلي المتبقي، ويمكن أن يؤثر في قوة السعال أو البلع أو القدرة على إبقاء مجرى الهواء مفتوحا. ولهذا يتأكد الفريق من التعافي الكافي قبل إيقاف دعم التنفس أو إزالة أنبوبه.

إذا كنت مستيقظا في غرفة الإفاقة وشعرت بأنك لا تستطيع أخذ نفس مريح، أو أن البلع صعب، أو أن ضعفك شديد وغير معتاد، فأبلغ الممرض أو الطبيب فورا. لا تفترض أن كل ضعف مجرد تعب طبيعي بعد العملية، ولا تحاول النهوض وحدك قبل السماح لك بذلك.

هل توجد أدوية تعكس مفعوله؟

يمكن لطبيب التخدير استخدام أدوية مضادة للكولينستيراز، مثل نيوستيغمين، للمساعدة على عكس الحصر العضلي عندما تكون علامات التعافي قد بدأت. تزيد هذه الأدوية توافر أستيل كولين عند الوصل العصبي العضلي، ويختار الطبيب معها علاجا لتقليل آثارها غير المرغوبة على القلب والإفرازات.

إعطاء دواء للعكس لا يغني عن قياس التعافي ومتابعة التنفس. وإذا كان الحصر لا يزال عميقا، فقد يلزم استمرار التهوية المساعدة والانتظار تحت المراقبة. كذلك لا تصلح كل أدوية عكس المرخيات لكل المستحضرات؛ فسوغاماديكس ليس دواء مخصصا لعكس دوكساكوريوم.

معلومات عن تجارب التخدير السابقة تستحق الذكر

قد تكون تفاصيل عملية قديمة مفيدة أكثر مما تتوقع. أخبر طبيب التخدير إذا احتجت سابقا إلى جهاز تنفس مدة أطول من المتوقع، أو حدث لديك ضعف عضلي ممتد بعد الجراحة، أو ظهرت حساسية شديدة أثناء التخدير. إن توفر تقرير طبي عن تلك الواقعة، فإحضاره يساعد على فهم السبب بدلا من الاعتماد على الذاكرة وحدها.

• اذكر أي تفاعل تحسسي سابق مع مرخ آخر للعضلات، حتى لو كان اسمه مختلفا؛ فقد توجد حساسية متصالبة بين بعض هذه الأدوية.
• أبلغ الفريق عن الحروق الواسعة أو الحديثة، لأنها قد تغير استجابة الجسم لمحصرات الوصل العصبي العضلي.
• إذا كنت تعاني قيئا أو إسهالا مستمرا قبل العملية، فاذكر ذلك؛ فقد تستلزم اضطرابات الأملاح والسوائل تقييما وتصحيحا قبل التخدير.

عوامل قد تغير قوة التأثير ومدته

يمكن أن تؤثر حرارة الجسم وتوازن الأملاح والحموضة في استجابة العضلات للدواء. انخفاض حرارة الجسم أثناء العمليات، مثلا، قد يطيل الحصر العضلي. وقد تغير بعض اضطرابات الأملاح أو التوازن الحمضي القاعدي شدته، لذلك يراقب الفريق هذه العوامل ويعالجها عند الحاجة.

لا يعني طول العملية بالضرورة أنك تحتاج إلى المزيد من المرخي. القرار يرتبط بدرجة الحصر الموجودة فعليا، ونوع الإجراء، والأدوية المصاحبة، ومدى تعافي العضلات. هذه إحدى فوائد المتابعة المباشرة للاستجابة بدلا من توقعها اعتمادا على مدة الجراحة فقط.

علامات التحسس الشديد التي يتعامل معها الفريق كحالة طارئة

قد تسبب محصرات الوصل العصبي العضلي تفاعلا تحسسيا شديدا قد يظهر بصورة مفاجئة. تشمل العلامات المحتملة هبوط ضغط الدم، وتضيق الشعب الهوائية، وتورم الوجه أو اللسان، والطفح أو الشرى. وقد يحدث التفاعل دون علامات جلدية واضحة، ولذلك لا يعتمد التشخيص على ظهور طفح وحده.

أثناء التخدير يتولى الفريق اكتشاف هذه التغيرات وعلاجها. أما إذا ظهرت صعوبة تنفس أو تورم باللسان أو الحلق بعد مغادرة المستشفى، فاطلب الإسعاف فورا. وإذا ثبت حدوث حساسية، احتفظ بتقرير يوضح الأدوية المشتبه بها لعرضه قبل أي تخدير لاحق.