ديمركابرول

ما هو دواء ديمركابرول

يعتبر ديمركابرول عاملًا تقليديًا يعمل كترياق تجريبي ضد غاز اللويزيت السام القائم على الزرنيخ. وقد تم استخدامه في التسمم بالزرنيخ والكادميوم والزئبق. بالإضافة إلى ذلك، استخدم في الماضي لعلاج مرض ويلسون.

ما هي استخدامات ديمركابرول؟

• يستخدم ديمركابرول في علاج التسمم بالزرنيخ.
• كما يعالج تسمم الرصاص.
• يعمل على علاج التسمم الحاد بالزئبق.
• يستعمل في حالات تسمم الذهب.
• يستخدم أيضًا في علاج مرض ويلسون.

ما هي موانع استخدام ديمركابرول؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• التسمم بالحديد أو السيلينيوم.
• ضعف وظائف الكبد ما لم يكن بسبب التسمم بالزرنيخ.

ما هي احتياطات استخدام ديمركابرول؟

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• ارتفاع ضغط الدم.
• ضعف وظائف الكلى.
• حساسية الفول السوداني.
• اليرقان عند حديثي الولادة.
• ديمركابرول والحمل: يستخدم بحذر وتحت إشراف الطبيب.
• ديمركابرول والرضاعة: يستخدم بحذر وتحت إشراف الطبيب.

ما هي التداخلات الدوائية لديمركابرول؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• مكملات الحديد.

ما هي جرعات ديمركابرول وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها:

ديمركابرول والتسمم بالزرنيخ / الذهب:

• اليوم 1-2: 10-12 ملغ/ كجم/ يوم مقسمة كل 6 ساعات.
• اليوم الثالث: 5-6 ملغ/ كجم/ يوم مقسمة كل 12 ساعة.
• اليوم الرابع إلى الرابع عشر: 2.5 - 3 ملغ/ كجم بعمق عضلي مرة واحدة.

ديمركابرول والتسمم بالزئبق:

• اليوم الأول: 5 ملغ/ كجم بعمق في العضل مرة واحدة.
• اليوم 2-11: 2.5 ملغ/ كجم بعمق عضلي كل 12-24 ساعة.

ديمركابرول والتسمم بالرصاص:

• الأولي 4 ملغ/ كجم.
• تكرر الجرعة بعد 4 ساعات على الأقل.

ديمركابرول ومرض ويلسون:

• نادرا ما تستخدم بسبب الحقن العضلي العميق من 2-3 مل.

ما هي الأشكال الدوائية لديمركابرول؟

يأتي على صورة:

• محلول قابل للحقن: 100 ملغ.

ما هي ظروف تخزين ديمركابرول؟

يحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 مئوية، بعيدا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

كيف يساعد ديمركابرول الجسم على التخلص من المعادن السامة؟

ينتمي ديمركابرول إلى الأدوية الخالبة للمعادن؛ أي إنه يرتبط ببعض المعادن السامة ويكون معها مركبات يسهل طرحها عن طريق البول. بهذه الطريقة، يقل ارتباط المعدن ببروتينات الجسم والإنزيمات التي تحتاجها الخلايا لأداء وظائفها. لكنه لا يصلح كل ضرر حدث بالفعل، ولا يغني عن إيقاف التعرض لمصدر السم وتقديم الرعاية الداعمة.

اختيار هذا العلاج لا يعتمد على وجود كلمة «معدن» في تقرير التحليل فقط. فالمعدن نفسه، وشكله الكيميائي، وطريقة دخوله إلى الجسم، والوقت المنقضي منذ التعرض، كلها عوامل تحدد إن كان الدواء مناسبا. لذلك يتولى القرار فريق طبي بالتعاون مع مختص في السموم، وليس اعتمادا على الأعراض وحدها.

تصحيحات مهمة حول المعادن التي يناسبها العلاج

تحتاج الإشارة إلى الكادميوم في مقدمة المقال إلى تصحيح: ديمركابرول ليس علاجا مناسبا للتسمم بالكادميوم، وقد يزيد الضرر الواقع على الكلى. كذلك لا يصح تعميم فائدته على جميع حالات التعرض للزئبق؛ فهو يستخدم في حالات مختارة من التسمم الحاد بأملاح الزئبق غير العضوية، بينما لا يستخدم لعلاج التسمم بالزئبق العضوي بسبب احتمال زيادة وصول الزئبق إلى الدماغ.

في التسمم الشديد بالرصاص، وخاصة عند وجود اعتلال دماغي، قد يستخدم ضمن خطة تشمل كالسيوم ثنائي صوديوم إيديتات. ترتيب إعطاء العلاجين قرار متخصص، ولا ينبغي فهم ذكر ديمركابرول باعتباره علاجا منفردا لكل حالة ارتفاع في الرصاص.

أما ذكر مرض ويلسون فيعكس استعمالا تاريخيا، ولا يعني أنه خيار روتيني للعلاج طويل الأمد حاليا. لهذا المرض علاجات أخرى يختارها المختص بحسب حالة الكبد والأعراض ومدى تحمل المريض.

ماذا تتوقع أثناء تلقي الحقن في المستشفى؟

هذا ليس دواء للحقن الذاتي في المنزل. يعطى بالحقن العضلي العميق بواسطة مختص، وتحدد الجرعة ومواعيدها وفق تقييم الطبيب. قد تكون الحقنة مؤلمة، وقد يظهر ألم أو تورم موضعي، لذلك أخبر الممرض إذا كان الألم شديدا أو استمر بالتفاقم بدلا من محاولة تدليك الموضع بقوة أو وضع مستحضر عليه من تلقاء نفسك.

خلال العلاج، يراقب الفريق ضغط الدم والنبض والأعراض العصبية وكمية البول. وقد تتكرر تحاليل وظائف الكلى ومستويات المعدن المعني، مع فحوص أخرى بحسب نوع التسمم. هذه المتابعة تساعد على تقدير الاستجابة واكتشاف المضاعفات مبكرا؛ فتحسن الغثيان أو الصداع وحده لا يثبت انتهاء التسمم.

• أخبر الفريق إذا لاحظت انخفاضا واضحا في البول، أو تورما جديدا، أو تغيرا في درجة الوعي.
• لا تحاول زيادة طرح السم بشرب كميات كبيرة من الماء؛ كمية السوائل المناسبة تعتمد على حالة الكلى والقلب وتقييم الفريق.

أعراض قد تظهر بعد الحقن وتستحق إبلاغ الفريق

قد يسبب العلاج الغثيان أو القيء والصداع، وزيادة إفراز اللعاب أو الدموع، والتعرق. وقد يشعر المريض بحرقة في الفم أو الحلق، أو وخز في اليدين، أو آلام في البطن. كما يمكن أن يرتفع ضغط الدم وتتسارع ضربات القلب. أبلغ الفريق بهذه الأعراض عند ظهورها؛ فقد تتشابه مع مظاهر التسمم نفسه ويحتاج التفريق بينها إلى فحص.

لا تنتظر موعد الجولة الطبية إذا ظهر ضيق في التنفس، أو تورم في الوجه أو اللسان، أو طفح منتشر مصحوب بدوار. هذه علامات محتملة لتحسس شديد وتتطلب تدخلا عاجلا. كذلك يحتاج ألم الصدر أو التشنجات أو التدهور المفاجئ في الوعي إلى تقييم فوري، سواء كان سببه الدواء أو التسمم.

• قد تظهر حمى لدى الأطفال أثناء العلاج، وينبغي إبلاغ الطبيب بها بدلا من افتراض أنها عرض عابر.
• يمكن أن يحدث تجمع مؤلم أو خراج في موضع الحقن؛ ازدياد الاحمرار والسخونة أو خروج إفرازات يستدعي فحص الموضع.

نقص إنزيم G6PD ومكونات المستحضر

إذا كنت مصابا بنقص إنزيم G6PD، المعروف أحيانا باسم أنيميا الفول، فأخبر الطبيب قبل العلاج متى أمكن. فقد يحدث تكسر لخلايا الدم الحمراء لدى المصابين بهذا النقص. ومن العلامات التي تستحق الانتباه شحوب مفاجئ، أو تعب غير معتاد، أو اصفرار، أو بول داكن، مع الحاجة إلى تحاليل لتحديد السبب.

أنيميا الفول ليست هي حساسية الفول السوداني. الأولى اضطراب إنزيمي قد يؤثر في سلامة كريات الدم، والثانية تفاعل تحسسي. وبعض مستحضرات ديمركابرول تحتوي على زيت الفول السوداني، لذلك يحتاج الفريق إلى معرفة طبيعة أي تفاعل سابق، مثل طفح جلدي بعد الطعام أو ضيق تنفس، ومراجعة مكونات العبوة المستخدمة فعليا.

كيف تتصرف عند الاشتباه بالتسمم قبل الوصول للمستشفى؟

لا تنتظر ظهور الأعراض، ولا تبحث عن حقنة ديمركابرول لإعطائها بنفسك. اتصل بالطوارئ أو مركز السموم المحلي، واذكر اسم المادة إن كان معروفا وطريقة التعرض لها. إذا كان التعرض في مكان ملوث، ابتعد عنه متى أمكن دون تعريض نفسك أو الآخرين للخطر.

لا تحاول إحداث القيء أو إعطاء خلطات منزلية لمعادلة السم. احتفظ بصورة واضحة لملصق المنتج أو اسمه، وقدم معلومات عن وقت التعرض والأدوية المعتادة. هذه التفاصيل، حتى لو بدت بسيطة مثل اسم مبيد أو مستحضر مستخدم في العمل، قد تغير اختيار العلاج.

تأخر الحقن والمتابعة بعد انتهاء العلاج

لأن العلاج يقدم تحت إشراف طبي، فإن تأخر إحدى الحقن يعالج بواسطة الفريق المعالج. لا تضاعف الحقنة التالية ولا تحاول تعويضها خارج المستشفى. وعند الاشتباه بإعطاء كمية زائدة أو ظهور أعراض شديدة عقب الحقن، يجب إبلاغ الطبيب فورا لتقييم الحالة وتقديم العلاج الداعم المناسب.

بعد الخروج، التزم بالفحوص والمواعيد المحددة، حتى إن عدت إلى نشاطك المعتاد. وقد يلزم البحث عن مصدر التعرض في المنزل أو العمل ومنع تكراره. إذا كان المصدر مشتركا، مثل منتج ملوث أو غبار مهني ينتقل على الملابس، فاسأل الفريق عما إذا كان أفراد الأسرة أو الزملاء يحتاجون إلى تقييم أيضا.