ديمركابرول

ما هو دواء ديمركابرول

يعتبر ديمركابرول عاملًا تقليديًا يعمل كترياق تجريبي ضد غاز اللويزيت السام القائم على الزرنيخ. وقد تم استخدامه في التسمم بالزرنيخ والكادميوم والزئبق. بالإضافة إلى ذلك، استخدم في الماضي لعلاج مرض ويلسون.

ما هي استخدامات ديمركابرول؟

• يستخدم ديمركابرول في علاج التسمم بالزرنيخ.
• يستخدم في علاج تسمم الرصاص.
• يستخدم في علاج التسمم الحاد بالزئبق.
• يستخدم في علاج تسمم الذهب.
• يستخدم في علاج مرض ويلسون.

ما هي موانع استخدام ديمركابرول؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• التسمم بالحديد أو السيلينيوم.
• ضعف وظائف الكبد ما لم يكن بسبب التسمم بالزرنيخ.

ما هي احتياطات استخدام ديمركابرول؟

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• ارتفاع ضغط الدم.
• ضعف وظائف الكلى.
• حساسية الفول السوداني.
• اليرقان عند حديثي الولادة.

ديمركابرول والحمل: يستخدم بحذر وتحت إشراف الطبيب.

ديمركابرول والرضاعة: يستخدم بحذر وتحت إشراف الطبيب.

ما هي التداخلات الدوائية لديمركابرول؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية: مكملات الحديد.

ما هي جرعات ديمركابرول وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها:

ديمركابرول والتسمم بالزرنيخ / الذهب:

• اليوم 1-2: 10-12 ملغ/ كجم/ يوم مقسمة كل 6 ساعات.
• اليوم الثالث: 5-6 ملغ/ كجم/ يوم مقسمة كل 12 ساعة.
• اليوم الرابع إلى الرابع عشر: 2.5 - 3 ملغ/ كجم بعمق عضلي مرة واحدة.

ديمركابرول والتسمم بالزئبق:

• اليوم الأول: 5 ملغ/ كجم بعمق في العضل مرة واحدة.
• اليوم 2-11: 2.5 ملغ/ كجم بعمق عضلي كل 12-24 ساعة.

ديمركابرول والتسمم بالرصاص:

• الأولي 4 ملغ/ كجم.
• تكرر الجرعة بعد 4 ساعات على الأقل.

ديمركابرول ومرض ويلسون: نادرًا ما تستخدم بسبب الحقن العضلي العميق من 2-3 مل.

ما هي الأشكال الدوائية لديمركابرول؟

يأتي على صورة: محلول قابل للحقن: 100 ملغ.

ما هي ظروف تخزين ديمركابرول؟

يحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 مئوية، بعيدًا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

كيف يساعد ديمركابرول الجسم على التخلص من المعادن السامة؟

ينتمي ديمركابرول إلى الأدوية الخالبة للمعادن؛ أي إنه يرتبط ببعض المعادن السامة ليكون معها مركبات يستطيع الجسم طرحها، خصوصا عن طريق الكلى. بهذه الطريقة، يقل ارتباط المعدن ببعض البروتينات والإنزيمات التي تحتاجها الخلايا للعمل بصورة طبيعية. لكنه لا يبطل تأثير كل مادة سامة، ولا يعالج تلقائيا الضرر الذي حدث بالفعل في الأعضاء.

يعتمد نجاح العلاج على نوع المعدن وصورته الكيميائية، ووقت التعرض له، وحالة المريض. لذلك قد يبدأ فريق الطوارئ العلاج اعتمادا على قصة التعرض والأعراض، دون انتظار جميع النتائج إذا كان التأخير يعرض المريض للخطر. ومع ذلك، يبقى اختيار الترياق قرارا متخصصا، وليس إجراء احتياطيا لكل شخص يشتبه في تعرضه لمعدن.

تصحيح مهم: ليس مناسبا لجميع حالات التسمم بالمعادن

قد توحي بعض الاستخدامات التاريخية المذكورة في المقال بأن هذا الدواء يصلح لأي تسمم معدني، وهذا غير صحيح. لا يستخدم ديمركابرول لعلاج التسمم بالكادميوم، إذ قد يزيد الضرر الواقع على الكلى. كما أن المقصود باستخدامه في التسمم بالزئبق هو حالات مختارة من التسمم الحاد بمركبات الزئبق غير العضوية، وليس جميع أشكال التعرض للزئبق.

كذلك، لا تعني الإشارة إلى استعماله سابقا في مرض ويلسون أنه خيار روتيني حاليا. لهذا المرض علاجات وخطط متابعة يختارها الطبيب المختص، ولا يجوز استبدال العلاج المعتاد بحقن ديمركابرول أو طلبها لمجرد وجود ارتفاع في النحاس.

• لا يستخدم في التسمم بمركبات الزئبق العضوية، لأن استعماله قد يزيد وصول الزئبق إلى الدماغ.
• في حالات التسمم الشديد بالرصاص المصحوب باعتلال دماغي، قد يستخدم ضمن خطة علاج تشمل كالسيوم ثنائي الصوديوم إيديتات، وليس بوصفه علاجا منفردا يختاره المريض.
• تحاليل المعادن وحدها لا تكفي لتحديد الحاجة إليه؛ فالأعراض ومصدر التعرض وتوقيته عوامل أساسية في القرار.

ماذا تتوقع أثناء تلقي الحقن في المستشفى؟

يعطى المحلول بحقن عضلي عميق بواسطة مختص، ولا يحقن في الوريد. وهو ليس علاجا منزليا مناسبا للحقن الذاتي. يحدد الطبيب الجرعة ومواعيدها ومدة العلاج بحسب وزن المريض ونوع التسمم وشدته، وقد يعدل الخطة وفقا للاستجابة والفحوص.

قد يكون الحقن مؤلما بسبب طبيعة المستحضر الزيتية، وقد تظهر حساسية أو كتلة مؤلمة في موضعه. أخبر الممرض إذا اشتد الألم أو ازداد التورم بدلا من تدليك المكان بقوة أو وضع مستحضرات عليه من تلقاء نفسك. وإذا كنت قلقا من تكرار الحقن، اسأل الفريق عن وسائل تخفيف الانزعاج المناسبة لحالتك.

يحتوي بعض المستحضرات على زيت الفول السوداني، ولذلك ينبغي تنبيه الفريق بوضوح إلى أي تفاعل سابق تجاهه قبل تجهيز الحقنة. ذكر نوع التفاعل مفيد؛ فظهور طفح سابق يختلف في تقييمه عن حدوث اختناق أو هبوط حاد بعد تناول الفول السوداني.

أعراض قد تظهر أثناء العلاج وعلامات تستدعي التدخل الفوري

قد يسبب العلاج الغثيان أو القيء والصداع، مع زيادة إفراز اللعاب أو الدموع والتعرق. وقد يشعر المريض بحرقة أو وخز في الفم والحلق، أو ألم في البطن. كذلك يمكن أن يرتفع ضغط الدم وتتسارع ضربات القلب، ولهذا تجري مراقبة العلامات الحيوية أثناء العلاج.

ليست كل الأعراض الجديدة ناتجة عن الحقنة؛ فقد تكون من التسمم نفسه. لا تحاول التمييز وحدك، بل صف ما تشعر به ووقت بدايته بالنسبة إلى إعطاء الدواء، حتى لو بدا لك عرضا بسيطا.

• أبلغ الفريق فورا عند ضيق التنفس أو تورم الوجه واللسان أو ظهور شرى منتشر، لاحتمال وجود تفاعل تحسسي خطير.
• يحتاج ألم الصدر أو الإغماء أو الخفقان الشديد أو الصداع المفاجئ الشديد إلى تقييم عاجل.
• انخفاض البول بوضوح أو تغير لونه إلى الداكن، خاصة مع اصفرار الجلد أو شحوب وتعب غير معتاد، يستلزم إبلاغ الطبيب دون تأخير.
• قد تحدث حمى لدى الأطفال أثناء العلاج، ويجب تقييمها بدلا من افتراض أنها أثر دوائي فقط.

لماذا يطلب الطبيب فحوص الدم والبول؟

المتابعة لا تقتصر على انخفاض مستوى المعدن. يحتاج الطبيب أيضا إلى التأكد من قدرة الجسم على التخلص من المركبات المتكونة بعد العلاج، ومراقبة أثر التسمم والدواء على الأعضاء. وقد تشمل المتابعة وظائف الكلى والكبد، وتعداد الدم، وكمية البول، إلى جانب فحوص المعدن المناسبة للحالة.

أخبر الطبيب إذا كنت مصابا بنقص إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز، المعروف باسم نقص إنزيم G6PD أو أنيميا الفول. فقد يرتبط استعمال ديمركابرول بانحلال كريات الدم الحمراء لدى المصابين بهذا النقص، ما يجعل مراقبة الدم والأعراض أكثر أهمية.

لا تحاول زيادة طرح السم بشرب كميات مفرطة من الماء أو تناول مدرات البول. يحدد الفريق كمية السوائل المناسبة، خصوصا إذا كان التسمم قد أثر في الكلى أو القلب.

ماذا تفعل إذا اشتبهت في التعرض لمعدن سام؟

إذا حدث التعرض في العمل، أو ابتلع طفل مادة مجهولة، فاتصل بالطوارئ أو مركز السموم المحلي بدلا من البحث عن الترياق وشرائه. لا تنتظر ظهور الأعراض، لأن بعض الإصابات قد تبدأ قبل أن يشعر المصاب بتغير واضح.

ابتعد عن مصدر التعرض إذا أمكن ذلك بأمان، ولا تدخل مكانا ملوثا لإنقاذ شخص دون حماية مناسبة. احتفظ باسم المادة أو صورة عبوتها، وأبلغ المختصين بطريقة التعرض ووقته والأعراض التي ظهرت. هذه التفاصيل قد تغير اختيار العلاج بالكامل.

• لا تحفز القيء، ولا تعط المصاب خلطات منزلية أو أدوية لمحاولة معادلة السم.
• لا تعط شيئا بالفم لشخص فاقد الوعي أو يعاني تشنجات.
• اتبع تعليمات مركز السموم بشأن التعامل مع الملابس الملوثة أو غسل الجلد والعينين بحسب المادة المتسببة.

إذا تأخرت حقنة أو اشتبه في إعطاء كمية زائدة

لأن العلاج يعطى عادة تحت المراقبة، يتولى الفريق تنظيم مواعيد الحقن. إذا لاحظت تأخرا أو انتقلت بين قسمين في المستشفى، أخبر الممرض بموعد آخر حقنة معروف لديك. لا تحاول تعويض الجرعة ولا تطلب مضاعفتها؛ فالطبيب هو من يقرر كيفية استكمال الخطة بأمان.

عند الاشتباه في إعطاء كمية زائدة، يلزم تقييم طبي فوري حتى لو لم تظهر أعراض بعد. وقد تشمل علامات السمية القيء الشديد أو التشنجات أو تدهور الوعي. يعتمد التدبير على المراقبة ودعم وظائف الجسم ومعالجة المضاعفات داخل المنشأة الطبية.

بعد انتهاء العلاج: منع التعرض مجددا جزء من التعافي

تحسن الأعراض لا يعني أن مصدر الخطر اختفى. فقد يحتاج المريض إلى متابعة مستوى المعدن ووظائف الأعضاء بعد مغادرة المستشفى، كما قد يستدعي الأمر تقييم بيئة المنزل أو العمل. إذا كان المصدر طلاء قديما أو مادة مهنية أو منتجا ملوثا، فلا تعد لاستخدامه قبل توجيه الجهات المختصة.

احتفظ بتقرير العلاج ونتائج الفحوص، واسأل قبل الخروج عن موعد المتابعة والعلامات التي تستدعي العودة للطوارئ. وعندما يكون التعرض مشتركا داخل المنزل، ناقش مع الطبيب الحاجة إلى تقييم أفراد الأسرة، خاصة الأطفال، بدلا من إعطائهم أي علاج وقائي من تلقاء نفسك.