ديمركابرول

ما هو دواء ديمركابرول

يعتبر ديمركابرول عاملًا تقليديًا يعمل كترياق تجريبي ضد غاز اللويزيت السام القائم على الزرنيخ. وقد تم استخدامه في التسمم بالزرنيخ والكادميوم والزئبق. بالإضافة إلى ذلك، استخدم في الماضي لعلاج مرض ويلسون.

ما هي استخدامات ديمركابرول؟

• يستخدم ديمركابرول في علاج التسمم بالزرنيخ.
• يستخدم في علاج تسمم الرصاص.
• يستخدم في علاج التسمم الحاد بالزئبق.
• يستخدم في علاج تسمم الذهب.
• يستخدم في علاج مرض ويلسون.

ما هي موانع استخدام ديمركابرول؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• التسمم بالحديد أو السيلينيوم.
• ضعف وظائف الكبد ما لم يكن بسبب التسمم بالزرنيخ.

ما هي احتياطات استخدام ديمركابرول؟

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• ارتفاع ضغط الدم.
• ضعف وظائف الكلى.
• حساسية الفول السوداني.
• اليرقان عند حديثي الولادة.

ديمركابرول والحمل: يستخدم بحذر وتحت إشراف الطبيب.

ديمركابرول والرضاعة: يستخدم بحذر وتحت إشراف الطبيب.

ما هي التداخلات الدوائية لديمركابرول؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية: مكملات الحديد.

ما هي جرعات ديمركابرول وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها:

ديمركابرول والتسمم بالزرنيخ / الذهب:

• اليوم 1-2: 10-12 ملغ/ كجم/ يوم مقسمة كل 6 ساعات.
• اليوم الثالث: 5-6 ملغ/ كجم/ يوم مقسمة كل 12 ساعة.
• اليوم الرابع إلى الرابع عشر: 2.5 - 3 ملغ/ كجم بعمق عضلي مرة واحدة.

ديمركابرول والتسمم بالزئبق:

• اليوم الأول: 5 ملغ/ كجم بعمق في العضل مرة واحدة.
• اليوم 2-11: 2.5 ملغ/ كجم بعمق عضلي كل 12-24 ساعة.

ديمركابرول والتسمم بالرصاص:

• الأولي 4 ملغ/ كجم.
• تكرر الجرعة بعد 4 ساعات على الأقل.

ديمركابرول ومرض ويلسون: نادرًا ما تستخدم بسبب الحقن العضلي العميق من 2-3 مل.

ما هي الأشكال الدوائية لديمركابرول؟

يأتي على صورة: محلول قابل للحقن: 100 ملغ.

ما هي ظروف تخزين ديمركابرول؟

يحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 مئوية، بعيدًا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

كيف يساعد ديمركابرول الجسم على التخلص من المعادن السامة؟

ينتمي ديمركابرول إلى الأدوية الخالبة للمعادن، أي إنه يرتبط ببعض المعادن السامة ليكون معها مركبات يستطيع الجسم طرحها عبر البول. بهذه الطريقة، يساعد على تقليل ارتباط المعدن بمواد داخل الخلايا تحتاج إليها للقيام بوظائفها الطبيعية. لكنه لا يصلح لكل أنواع التسمم، ولا يعالج بالضرورة الضرر الذي حدث بالفعل في الأعضاء.

اختيار هذا العلاج يعتمد على نوع المعدن وصورته الكيميائية ووقت التعرض له وحالة المصاب. لذلك، فإن تشابه الأعراض بين شخصين لا يعني أنهما يحتاجان إلى الترياق نفسه. وقد تكون سرعة بدء العلاج مؤثرة في فائدته، خصوصا في بعض حالات التسمم الحاد، ولهذا لا ينبغي انتظار ظهور أعراض شديدة قبل طلب المساعدة.

تصحيح ضروري: ليس علاجا لكل أنواع التسمم بالمعادن

ذكر الكادميوم ضمن المعادن التي استخدم معها الدواء في مقدمة المقال لا ينبغي فهمه كتوصية علاجية. ديمركابرول لا يستخدم لعلاج التسمم بالكادميوم، لأن ارتباطه بهذا المعدن قد يزيد الضرر الواقع على الكلى. وهذه نقطة مهمة عند قراءة معلومات قديمة عن العوامل الخالبة.

كذلك، فإن عبارة التسمم بالزئبق تحتاج إلى تحديد: يمكن استخدامه في حالات مختارة من التسمم الحاد بأملاح الزئبق غير العضوية، لكنه لا يناسب التسمم بالزئبق العضوي، إذ قد يزيد وصول الزئبق إلى الدماغ. أما استخدامه في مرض ويلسون فهو استخدام تاريخي، وليس الخيار المعتاد للعلاج المستمر في الممارسة الحديثة.

وفي حالات التسمم الشديد بالرصاص، خاصة عند تأثر الدماغ، قد يختاره اختصاصي السموم ضمن خطة تشمل إيديتات الكالسيوم ثنائي الصوديوم. ترتيب إعطاء العلاجين يحدده الفريق المعالج، ولا يجوز اعتبار أي مستحضر يحمل اسم إيديتات بديلا مطابقا للآخر.

ماذا تتوقع أثناء تلقي الحقن؟

يعطى الدواء بحقن عضلي عميق بواسطة مختص، وليس عن طريق الفم أو الحقن الوريدي. ولأن المحلول زيتي، فقد يكون الحقن مؤلما وقد يحدث انزعاج موضعي بعده. أخبر الممرض إذا كان الألم شديدا أو ظهر تورم متزايد، بدلا من محاولة تدليك الموضع بقوة أو وضع مستحضرات عليه من تلقاء نفسك.

يحدد الطبيب الجرعة ومواعيد الحقن ومدة العلاج بحسب نوع التسمم وشدته ووزن المريض واستجابته. وقد يحتاج المصاب إلى عدة تدخلات في الوقت نفسه، مثل دعم التنفس ومعالجة اضطراب السوائل، لذا فإن إعطاء الترياق ليس بديلا عن بقية الرعاية في المستشفى.

أعراض قد تظهر خلال العلاج

قد يشعر المريض بأعراض بعد الحقن لا تكون كلها ناتجة عن التسمم نفسه. إبلاغ الفريق المعالج بتوقيت ظهورها يساعده على التمييز بين تأثير الدواء وتطور الحالة، وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى تعديل الخطة.

• ألم في موضع الحقن، وقد يتكون تجمع التهابي موضعي غير جرثومي في بعض الحالات.
• غثيان أو قيء أو صداع، مع إحساس بالحرقان في الفم أو الحلق أو العينين.
• زيادة الدموع أو إفراز اللعاب أو سيلان الأنف والتعرق.
• ارتفاع ضغط الدم وتسارع ضربات القلب، وهو ما يفسر قياس الضغط والنبض أثناء العلاج.
• حمى قد تظهر لدى الأطفال، وتحتاج إلى تقييم بدلا من افتراض أنها عدوى أو أثر بسيط لا يستحق الإبلاغ.

علامات تستدعي إبلاغ الفريق الطبي فورا

إذا ظهرت صعوبة في التنفس أو تورم في الوجه أو اللسان أو طفح منتشر مع دوخة، فاطلب المساعدة فورا لاحتمال حدوث تفاعل تحسسي شديد. تحتوي بعض المستحضرات على زيت الفول السوداني، ولذلك يحتاج الفريق إلى معرفة طبيعة أي حساسية سابقة، خاصة إذا صاحبها اختناق أو إغماء.

أبلغ الطبيب أيضا عند حدوث ألم بالصدر، أو صداع شديد غير معتاد، أو تشنجات، أو تراجع الوعي، أو انخفاض واضح في كمية البول. هذه العلامات لا تثبت وحدها أن الدواء هو السبب؛ فقد ترتبط بالتسمم أو بمضاعفاته، لكنها تستلزم تقييما عاجلا.

لماذا تجرى تحاليل ومراقبة متكررة؟

طرح مركبات المعدن عبر البول يجعل متابعة وظائف الكلى وكمية البول جزءا أساسيا من العلاج. وقد يطلب الطبيب تحاليل للدم ووظائف الكبد وقياس مستوى المعدن عندما يكون ذلك مناسبا لنوع التعرض. تحسن الغثيان أو الصداع وحده لا يكفي للحكم على انتهاء الخطر.

أخبر الطبيب إذا كنت مصابا بنقص إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز، المعروف بنقص G6PD أو أنيميا الفول، لأن الدواء قد يسبب تكسرا في كريات الدم الحمراء لدى المصابين بهذا النقص. البول الداكن والشحوب والإرهاق المفاجئ أو زيادة الاصفرار علامات تستحق الإبلاغ مباشرة.

قد يقرر الفريق تعديل السوائل أو اتخاذ إجراءات لضبط حموضة البول بحسب الحالة. لا تحاول تطبيق ذلك بنفسك بشرب كميات كبيرة من الماء أو تناول بيكربونات الصوديوم؛ فاحتياجات السوائل تختلف، وخاصة إذا تأثرت الكلى.

إذا تأخر موعد الحقن أو حدث خطأ في إعطاء العلاج

عادة تدار مواعيد هذا الدواء داخل منشأة طبية. إذا لاحظت تأخر حقنة أو حدث انتقال بين مستشفيين، فأبلغ الفريق بآخر موعد معروف لإعطائها. لا تطلب مضاعفة الحقنة التالية لتعويض التأخير؛ يراجع الطبيب الجدول ويحدد التصرف المناسب.

عند الاشتباه في إعطاء كمية زائدة، يلزم تقييم طبي فوري، حتى قبل ظهور أعراض واضحة. قد تزداد شدة القيء وارتفاع الضغط والأعراض العصبية، وتحتاج الحالة إلى مراقبة وعلاج داعم. لا توجد خطوات منزلية آمنة تعوض هذه المراقبة.

معلومات تساعد فريق السموم على اتخاذ القرار

إذا كان التعرض مرتبطا بمبيد أو مادة صناعية أو منتج مجهول، فإن صورة العبوة واسم المادة ووقت التعرض وطريقته قد تكون مفيدة جدا. لا تحمل عبوة متسربة إلى المستشفى، ولا تؤخر طلب الإسعاف بحثا عن تفاصيل يصعب الحصول عليها.

• اذكر ما إذا كان التعرض حدث بالابتلاع أو الاستنشاق أو ملامسة الجلد، وهل تعرض أشخاص آخرون للمصدر نفسه.
• لا تحاول إحداث القيء، ولا تتناول ترياقا أو مكملات بقصد ربط المعدن دون توجيه من مركز السموم.
• بعد استقرار الحالة، ناقش كيفية إزالة مصدر التعرض من المنزل أو العمل؛ فاستمرار التعرض قد يضعف فائدة العلاج ويعرض أفراد الأسرة للخطر.