دينوسوماب

ما هو دواء دينوسوماب

هذا الدواء ينتمي إلى عائلة مضادات الأجسام وحيدة النسيلة. تصنع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لاستهداف وتدمير خلايا معينة فقط في الجسم، مما يساعد على حماية الخلايا السليمة من التلف.

ما هي استخدامات دينوسوماب؟

• يستخدم لعلاج هشاشة العظام عند النساء بعد سن اليأس، اللاتي لديهن مخاطر عالية من التعرض لكسر العظام.
• يستخدم لزيادة كتلة العظام لدى النساء والرجال المعرضين لخطر كسور العظام، والناجمة عن تلقي علاجات لأنواع معينة من السرطان.

ما هي موانع استخدام دينوسوماب؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• الحامل أو المرضع، حيث يؤدي إلى حدوث تشوهات جنينية.
• فرط الحساسية تجاه أي من مكونات الدواء.
• مستويات منخفضة من الكالسيوم في الدم.

ما هي احتياطات استخدام دينوسوماب؟

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• إجراء جراحة في الغدة الدرقية.
• إجراء جراحة لإزالة جزء من الأمعاء.
• سوء الامتصاص.
• ضعف في جهاز المناعة.

ما هي التداخلات الدوائية لدينوسوماب؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

مثبطات المناعة، مثل بريدنيزون، حيث يزيد دينوسوماب من سمية هذه الأدوية عند استخدامهم معًا.

ما هي جرعات دينوسوماب وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها للبالغين: 60 مغ تحت الجلد مرة واحدة كل 6 أشهر.

ما هي الأشكال الدوائية لدينوسوماب؟

يتوافر على شكل حقن تعطى تحت الجلد، بتركيز 60 أو 70 مغ/مللي.

ما هي ظروف تخزين دينوسوماب؟

يحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية، بعيدًا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

كيفية استخدام دينوسوماب

قد يسبب استخدام الدواء فقدان العظام (بالإنجليزية: Osteonecrosis) في الفك، مما ينتج عنه ألم الفك أو التنميل، واللثة الحمراء أو المتورمة، أو الأسنان المفكوكة، والتهاب اللثة، وشفاء بطيء بعد عمل الأسنان. عند ظهور أي من هذه الأعراض يجب مراجعة الطبيب.

قد ينصح الطبيب بتناول المكملات الغذائية التي تحتوي على فيتامين د والكالسيوم أثناء فترة العلاج.

الاعراض الجانبية لدينوسوماب

تشمل الأعراض الجانبية المحتملة عدوى المثانة (التبول المؤلم أو الصعب)، وألم الظهر، وآلام في العضلات والساقين، ومستويات منخفضة من الكالسيوم بالدم.

• ألم الظهر: 34.7%.
• ألم الأطراف: 11.7%.
• التعب/الوهن: 45%.
• نقص الفوسفاتية: 32%.
• غثيان: 31%.
• ضيق النفس: 21%.
• الإسهال: 20%.
• عوز الكالسيوم: 18%.
• السعال: 15%.
• صداع: 13%.
• ألم العضلات والعظام: 7.6%.
• التهاب المثانة: 5.9%.
• دوار: 5%.
• عدوى القناة التنفسية العلوية: 4.9%.
• وذمة محيطية: 4.9%.
• عرق النسا: 4.6%.
• التهاب الرئة: 3.9%.
• آلام العظام: 3.7%.
• ألم في البطن العلوي: 3.3%.
• فقر الدم: 3.3%.
• أرق: 3.2%.
• ألم عضلي: 2.9%.
• الذبحة الصدرية: 2.6%.
• طفح: 2.5%.
• التهاب البلعوم: 2.3%.
• وهن: 2.3%.
• انتفاخ البطن: 2.2%.
• حكة: 2.2%.
• هشاشة العظام في العمود الفقري: 2.1%.
• داء الجزر المعدي المريئي: 2.1%.
• رجفان أذيني: 2%.
• الحلأ النطاقي: 2%.
• عدوى خطيرة من البطن مما أدى إلى دخول المستشفى: 0.9%.
• عدوى خطيرة في المسالك البولية مما أدى إلى دخول المستشفى: 0.7%.
• عدوى خطيرة تؤدي إلى الموت: 0.2%.
• التهاب البنكرياس: 0.2%.
• عدوى خطيرة في الأذن مما أدى إلى دخول المستشفى: 0.1%.

كيف يحافظ دينوسوماب على قوة العظام؟

تتجدد العظام باستمرار؛ فهناك خلايا تزيل النسيج العظمي القديم، وأخرى تبني نسيجا جديدا. عندما تصبح عملية الإزالة أسرع من البناء، تقل قوة العظم ويزداد احتمال الكسر. يرتبط دينوسوماب ببروتين يسمى رانكل، ويمنع تنشيط الخلايا المسؤولة عن ارتشاف العظام، مما يبطئ فقدانها ويساعد على الحفاظ على قوتها.

لذلك، لا يعمل هذا الدواء بتدمير خلايا السرطان أو باستهداف الخلايا وإتلافها مباشرة. وقد لا تشعر بتغير واضح بعد الحقن؛ فالغاية من علاج هشاشة العظام هي تقليل احتمال الكسور، وليس تسكين الألم فور حدوثه.

لماذا يجب التخطيط قبل إيقاف العلاج؟

لا توقف الحقن من تلقاء نفسك، حتى إن تحسنت نتيجة فحص كثافة العظام أو لم تعد تشعر بأي ألم. بعد إيقاف دينوسوماب أو تأخير جرعاته، قد يتسارع فقدان العظام، وقد تحدث كسور في فقرات العمود الفقري، وأحيانا يصاب أكثر من موضع.

إذا أصبح الاستمرار صعبا بسبب التكلفة أو السفر أو ظهور مشكلة صحية، تواصل مع الطبيب قبل موعد الحقنة التالية. قد تحتاج إلى علاج آخر يحافظ على العظام عند التوقف، ويحدد الطبيب نوعه وتوقيته حسب حالتك. احتفظ بموعد الحقن في تقويم الهاتف، ولا تنتظر انتهاء العبوة أو عودة الأعراض لترتيب المتابعة.

مرضى الكلى: متابعة الكالسيوم تحتاج عناية خاصة

لدى المصابين بمرض كلوي متقدم، وخصوصا من يخضعون لغسيل الكلى، قد يسبب العلاج انخفاضا شديدا وخطيرا في كالسيوم الدم. يزداد القلق إذا كان مرض الكلى مصحوبا باضطراب في توازن المعادن وصحة العظام. عدم الحاجة المعتادة إلى تعديل الجرعة بسبب وظائف الكلى لا يعني أن الحقن آمن دون تقييم ومراقبة.

قبل بدء العلاج، قد يطلب الطبيب فحوص الكالسيوم وفيتامين د ووظائف الكلى، وفحوصا أخرى بحسب الحالة، ثم يحدد مواعيد إعادة التحاليل بعد الحقن. وإذا كنت تتلقى غسيل الكلى، ينبغي تنسيق العلاج مع طبيب الكلى؛ لا تغير مكملاتك أو تضف فيتامين د من نفسك.

• اطلب تقييما عاجلا إذا ظهر تنميل حول الفم أو في الأصابع، أو تقلصات وتشنجات عضلية غير معتادة.
• التشنجات الشديدة، أو فقدان الوعي، أو اضطراب ضربات القلب تستدعي المساعدة الطبية الطارئة.

تنسيق علاج الأسنان قبل الحقن وأثناءه

أخبر طبيب الأسنان بأنك تتلقى دينوسوماب، خصوصا قبل خلع سن أو تركيب زرعة. قد ينصح الطبيب بفحص الفم ومعالجة المشكلات القائمة قبل بدء الحقن، ولا سيما إذا كانت لديك عوامل تزيد خطر مضاعفات الفك.

حافظ على تنظيف الأسنان والمتابعة الدورية، ولا تؤجل علاج التهاب الأسنان خوفا من الدواء. إذا احتجت إلى إجراء جراحي بالفم، ينسق طبيب الأسنان مع الطبيب المعالج خطة مناسبة؛ فتأجيل الحقن أو إيقافها ليس قرارا تتخذه وحدك، لأن حماية الفك يجب أن تتوازن مع الوقاية من الكسور.

علامات غير معتادة لا تؤجل تقييمها

بعض الأعراض قد تبدو بسيطة في البداية لكنها تستحق التواصل السريع مع الطبيب. صف وقت ظهورها وعلاقتها بموعد الحقن، ولا تفترض أن كل ألم جديد مجرد جزء من هشاشة العظام.

• ألم جديد أو مستمر في الفخذ أو الأربية، حتى دون سقوط: قد يكون إنذارا مبكرا لكسر غير معتاد في عظم الفخذ.
• منطقة جلدية حمراء وساخنة ومؤلمة، خصوصا مع الحمى: قد تشير إلى عدوى تحتاج علاجا سريعا.
• ألم شديد في العظام أو المفاصل أو العضلات يعيق المشي أو النوم: يستلزم مراجعة الطبيب لتقييم السبب وخطة العلاج.
• تورم الوجه أو اللسان، أو صعوبة التنفس، أو الشعور بالإغماء بعد الحقن: اطلب الإسعاف فورا لاحتمال حدوث تحسس شديد.

ماذا تفعل إذا فات الموعد أو حدث خطأ في الحقن؟

إذا فاتك موعد الحقنة، اتصل بالعيادة لترتيب إعطائها وإعادة ضبط مواعيد المتابعة وفق المستحضر وسبب استخدامه. لا تضاعف الجرعة ولا تحاول التعويض بحقنة إضافية؛ فالجرعة والجدول يحددهما الطبيب.

عند تلقي حقنة إضافية بالخطأ أو الاشتباه في استخدام مستحضر غير الموصوف، تواصل فورا مع الطبيب أو مركز السموم، حتى إذا لم تظهر أعراض. احتفظ باسم المستحضر ووقت إعطائه، فقد تحتاج إلى متابعة الكالسيوم ومراقبة أي مضاعفات.

اختلاف المستحضرات ومنع تكرار المادة الفعالة

توجد مستحضرات من دينوسوماب مخصصة لحالات مختلفة، ولا تتطابق جداولها العلاجية أو تعليمات التعامل معها. لا تستبدل مستحضرا بآخر اعتمادا على تشابه الاسم أو المادة الفعالة فقط.

إذا كنت تتابع مع عيادة للأورام وأخرى لهشاشة العظام، اعرض على كل منهما قائمة الحقن التي تتلقاها. ينبغي عدم الجمع بين مستحضرين يحتويان على دينوسوماب، فقد يحدث تكرار للعلاج دون أن ينتبه المريض لاختلاف الأسماء التجارية.