ديوتيترابينازين

ما هو دواء ديوتيترابينازين

الديوتيترابينازين (بالإنجليزية: Deutetrabenazine) هو دواء يُستعمل لعلاج بعض الأمراض الحركية.

آلية عمل دواء الديوتيترابينازين: يصنف دواء الديوتيترابينازين على أنه مثبط ناقل أحادي الأمين الحويصلي 2 (بالإنجليزية: Vesicular Monoamine Transporter 2 (VMAT2) Inhibitor).
إذ إنه يعمل على التقليل من عملية استرداد أحاديات الأمين، مثل الدوبامين، والسيروتونين، والنورإبينفرين، والهيستامين إلى الحويصلات المشبكية في الأعصاب، كما يعمل على استنفاذ مخازن أحاديات الأمين الموجودة في النهايات العصبية.

لا تزال الآلية الدقيقة التي يعطي دواء الديوتيترابينازين من خلالها فاعليته العلاجية غير معروفة، إلا أنه يعتقد أن هذه الفاعلية العلاجية ترتبط بقيامه باستنفاذ مخازن أحاديات الأمين من النهايات العصبية.

ما هي استخدامات ديوتيترابينازين؟

تتضمن استعمالات دواء الديوتيترابينازين، للبالغين فقط، ما يلي:

• علاج اضطراب الرقص (بالإنجليزية: Chorea) المرتبط بداء هنتنغتون (Huntington's Disease).
• علاج خلل الحركة المتأخر (بالإنجليزية: Tardive Dyskinesia).

اقرأ أيضاً: تأثير التدخين على الجهاز الحركي

ما هي موانع استخدام ديوتيترابينازين؟

يمنع استعمال دواء الديوتيترابينازين من قبل الفئات التالية:

• الأشخاص الذين يعانون من قصور كبدي.
• الأشخاص الذين يعانون من داء هنتنغتون، والذين تظهر لديهم تصرفات انتحارية، أو يعانون من اكتئاب غير معالج، أو اكتئاب معالج بشكل غير كاف.
• استعمال دواء الديوتيترابينازين مع دواء التيترابينازين، أو دواء الفالبينازين (بالإنجليزية: Valbenazine).
• استعمال دواء الديوتيترابينازين مع، أو خلال مدة 14 يوماً من تلقي أحد مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين.
• استعمال دواء الديوتيترابينازين مع، أو خلال مدة 20 يوماً من تلقي دواء الريزيربين (بالإنجليزية: Reserpine).

ما هي احتياطات استخدام ديوتيترابينازين؟

يمتلك دواء الديوتيترابينازين مجموعة من التحذيرات التي تعرف باسم تحذيرات الصندوق الأسود (بالإنجليزية: Black Box Warnings)، وهي أشد أنواع التحذيرات التي يمكن أن يتم إرفاقها بدواء ما، وتتضمن ما يلي:

• قد يؤدي استعمال دواء الديوتيترابينازين إلى زيادة خطر الإصابة بالاكتئاب، وتطور أفكار وسلوكيات انتحارية لدى المرضى المصابين بداء هنتنغتون، الأمر الذي يستلزم تقييم الفائدة المتوقعة من استعمال الدواء، مقارنة بالمخاطر المحتملة له قبل استعماله لهذه الفئة من المرضى.
• ينبغي مراقبة تطور أو تدهور حالات الاكتئاب، والأفكار والسلوكيات الانتحارية، وأي تغيرات غير طبيعية في السلوك بدقة عند هذه الفئة، مع ضرورة تنويه عائلة وأصدقاء المريض إلى أهمية الإبلاغ عن أي تغيرات في سلوك المريض للطبيب المختص.
• ينبغي أخذ احتياطات إضافية عند استعمال دواء الديوتيترابينازين للمرضى الذين يمتلكون تاريخ مرضي للمعاناة من الاكتئاب، أو أفكار انتحارية، أو محاولات انتحار سابقة، كما أنه يمنع استعمال هذا الدواء للأشخاص الذين تظهر لديهم تصرفات انتحارية، أو يعانون من اكتئاب غير معالج، أو اكتئاب معالج بشكل غير كاف.

ينبغي قبل البدء باستعمال دواء الديوتيترابينازين إطلاع الطبيب المختص على جميع الأمراض والحالات الطبية التي يعاني، أو قد عانى منها المريض، لا سيما ما يلي:

• المعاناة من حساسية تجاه أحد الأدوية، أو تجاه أحد الأطعمة، أو تجاه أحد المواد.
• المعاناة من الاكتئاب، أو التفكير بالانتحار أو إيذاء النفس.
• المعاناة من أحد الأمراض النفسية، أو الذهان (بالإنجليزية: Psychosis).
• المعاناة من القلق، أو العصبية، أو الهيوجية.
• المعاناة من سرطان الثدي.
• المعاناة من أحد أمراض الكبد.
• المعاناة من أحد اضطرابات نظم القلب.
• المعاناة من متلازمة فترة كيو تي الطويلة (بالإنجليزية: Long QT Syndrome).
• المعاناة من اضطراب الكهارل (بالإنجليزية: Electrolytes Imbalance).
• الأشخاص الذين يستعملون أنواع معينة من الأدوية (انظر قسم التداخلات الدوائية).
• النساء الحوامل أو المرضعات، أو اللواتي يخططن للحمل أو الإرضاع.

قد يؤدي استعمال دواء الديوتيترابينازين إلى حدوث استطالة في فترة كيو تي (بالإنجليزية: QT Prolongation)، لا سيما عند الأشخاص الذين يعتبرون مؤيضين ضعاف بالإنزيم CYP2D6، أو يستعملون الأدوية المثبطة للإنزيم CYP2D6، أو يستعملون أدوية تسبب حدوث استطالة في فترة كيو تي (انظر قسم التداخلات الدوائية)، الأمر الذي يزيد من خطورة تطور نوبات عدم انتظام ضربات القلب.

يوصى بتجنب استعمال دواء الديوتيترابينازين للمرضى الذين يعانون من متلازمة فترة كيو تي الطويلة الخلقية، أو الذين يمتلكون تاريخاً مرضياً للمعاناة من نوبات عدم انتظام القلب، أو بطء ضربات القلب، أو نقص البوتاسيوم أو المغنيسيوم في الدم، حيث أن ذلك يزيد من خطر حدوث استطالة في فترة كيو تي.

قد يؤدي استعمال دواء الديوتيترابينازين إلى إصابة المريض بالدوار، أو النعاس، وهو تأثير يمكن أن يزداد في حال استعمال المريض للكحول أو الحشيش (الماريجوانا) بشكل متزامن مع الدواء، لذلك يوصى بتجنب استعمال هذه المواد مع الدواء، كما ينبغي على المريض عدم القيام بقيادة السيارات، أو تشغيل الآليات الثقيلة، أو القيام بأي نشاط يتطلب الوعي والتركيز إلى أن تتضح آلية تأثير الدواء عليه.

لا يوجد دراسات علمية كافية تبين مدى أمان استعمال دواء الديوتيترابينازين خلال فترة الحمل، لذلك ينبغي عدم استعماله من قبل النساء الحوامل إلا تحت إشراف الطبيب المختص، وفي حال كان هنالك حاجة ضرورية لاستعماله.

لا يوجد بيانات حول إمكانية طرح دواء الديوتيترابينازين في حليب الأم، أو حول تأثير الدواء على عملية إنتاج الحليب لدى الأم، أو حول تأثير الدواء على الطفل الرضيع، لذلك ينبغي استشارة الطبيب المختص قبل استعماله من قبل الأمهات المرضعات.

اقرأ أيضاً: ما هي الأدوية الآمنة بالنسبة للمرضع؟

ما هي التداخلات الدوائية لديوتيترابينازين؟

ينبغي قبل البدء باستعمال دواء الديوتيترابينازين إطلاع الطبيب المختص أو الصيدلاني على جميع الأدوية والمكملات الغذائية التي يستعملها المريض لتجنب تطور التداخلات الدوائية غير المرغوبة.

يمنع استعمال دواء الديوتيترابينازين مع الأدوية التالية:

• دواء التيترابينازين، ودواء الفالبينازين، حيث أن استعمال هذه الأدوية مع دواء الديوتيترابينازين يزيد من تأثيرها في الجسم، مما يزيد من خطورة أعراضها الجانبية.
• دواء الريزيربين، حيث أن استعمال هذا الدواء يسبب حدوث زيادة في فاعلية دواء الديوتيترابينازين، مما يزيد من خطر أعراضه الجانبية، ينبغي لذلك فصل مدة 20 يوماً بين استعمال هذين الدوائين.
• مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين، حيث أن استعمال هذه الأدوية مع دواء الديوتيترابينازين يزيد من خطر الإصابة بأعراضها الجانبية، مثل ارتفاع ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب. تتضمن هذه الأدوية دواء السيليجيلين (بالإنجليزية: Selegiline)، ودواء الإيزوكاربوكسازايد (Isocarboxazid)، ودواء اللينزوليد (بالإنجليزية: Linezolid)، وغيرها.

تتضمن التداخلات الدوائية المحتملة الأخرى لدواء الديوتيترابينازين ما يلي:

• مثبطات إنزيم CYP2D6 القوية، حيث أن استعمال هذه الأدوية يؤدي إلى حدوث زيادة في مستويات دواء الديوتيترابينازين، الأمر الذي يزيد من خطر الإصابة بأعراضه الجانبية، مما يستلزم تقليل الجرعة اليومية المستعملة منه إلى 36 ملجم (18 ملجم للجرعة الواحدة كحد أقصى). تتضمن هذه الأدوية دواء الفلوكسيتين (بالإنجليزية: Fluoxetine)، ودواء الكينيدين (Quinidine)، ودواء الببروبيون (بالإنجليزية: Bupropion)، وغيرها.
• الأدوية التي تسبب حدوث استطالة فترة كيو تي، حيث أن استعمال هذه الأدوية يزيد من خطر الإصابة بنوبات عدم انتظام ضربات القلب عند استعمالها بشكل متزامن مع دواء الديوتيترابينازين، يوصى لذلك بتقييم فترة كيو تي للمرضى الذين يستعملون جرع يومية تزيد عن 24 ملجم من دواء الديوتيترابينازين، قبل وبعد عمل أي زيادة على دواء الديوتيترابينازين، أو على الأدوية المسببة لحدوث استطالة في فترة كيو تي. تتضمن هذه الأدوية دواء البروكاييناميد (بالإنجليزية: Procainamide)، ودواء الهالوبردول (بالإنجليزية: Haloperidol)، ودواء الموكسيفلوكساسين (بالإنجليزية: Moxifloxacin).

لا تتضمن التداخلات الدوائية المذكورة سابقاً جميع التداخلات الدوائية المحتملة لدواء الديوتيترابينازين.

للمزيد: تداعيات الاكتئاب الموسمي العاطفي وتدابيره العلاجية

ما هي جرعات ديوتيترابينازين وطرق الاستعمال؟

ينبغي الالتزام بالطريقة الموصوفة من قبل الطبيب المختص فيما يتعلق بجرع وطريقة استعمال دواء الديوتيترابينازين. يوصى بتناول دواء الديوتيترابينازين مع الطعام وكوب كامل من الماء، مع ضرورة تناول قرص الدواء كما هو دون كسره، أو طحنه، أو مضغه، وإبلاغ الطبيب المختص في حال عدم القدرة على ابتلاع القرص كما هو.

جرعة دواء الديوتيترابينازين الأولية الموصى بها هي 6 ملجم مرة يومياً، يمكن زيادتها أسبوعياً بمقدار 6 ملجم/ يوم لكل زيادة، على أن لا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 48 ملجم. ينبغي تقسيم الجرعة اليومية المستعملة من دواء الديوتيترابينازين إلى جرعتين في حال كانت الجرعة المستعملة تساوي أو تزيد عن 12 ملجم.

في حال التحويل من استعمال دواء التيترابينازين (بالإنجليزية: Tetrabenazine) إلى استعمال دواء الديوتيترابينازين فإنه ينبغي فصل يوم كامل بين آخر جرعة من دواء التيترابينازين، وأول جرعة من دواء الديوتيترابينازين، كما أن تركيز الجرعة الأولية الموصى بها من دواء الديوتيترابينازين قد يختلف بناء على تركيز جرعة دواء التيترابينازين الذي كان يستعملها المريض.

ينبغي عدم زيادة جرعة دواء الديوتيترابينازين اليومية عن 36 ملجم (بحيث لا تزيد الجرعة الواحدة عن 18 ملجم) للمرضى الذين يعتبرون مؤيضين ضعاف بالإنزيم CYP2D6 (بالإنجليزية: Poor CYP2D6 Metabolizers)، بالإضافة إلى المرضى الذين يستعملون أنواع معينة من الأدوية (انظر قسم التداخلات الدوائية).

ينبغي عدم استعمال دواء الديوتيترابينازين للمرضى الذين يعانون من قصور كبدي.

ينبغي الالتزام باستعمال دواء الديوتيترابينازين كما وصف الطبيب المختص تماماً، وعدم التوقف عن استعماله دون استشارة الطبيب المختص، إلا أنه في حال التوقف عن استعمال الدواء لمدة تزيد عن أسبوع واحد فإنه ينبغي عدم إعادة استعماله دون استشارة الطبيب.

في حال عدم الحصول على جرعة دواء الديوتيترابينازين في موعدها المحدد فإنه يمكن الحصول عليها فور تذكرها، لكن في حال اقتراب موعد الجرعة التالية فإنه يجب عدم الحصول على الجرعة الفائتة، والحصول على الجرعة التالية في موعدها المحدد، مع ضرورة عدم الحصول على جرعتين معاً في نفس الوقت.

للمزيد: التمارين المستخدمة في العلاج الحركي

ما هي الأشكال الدوائية لديوتيترابينازين؟

يتوفر دواء الديوتيترابينازين على شكل أقراص فموية مغلفة بتركيز 6 ملجم، وتركيز 9 ملجم، وتركيز 12 ملجم.

ما هي ظروف تخزين ديوتيترابينازين؟

يوصى بحفظ دواء الديوتيترابينازين في درجات الحرارة التي تتراوح بين (20- 25) درجة مئوية، كما يمكن أن تمدد هذه الدرجات في حالات السفر أو الرحلات إلى (15- 30) درجة مئوية، مع حفظه من الضوء والرطوبة.