راباكورونيوم

ما هو دواء راباكورونيوم

يعتبر دواء راباكورونيوم من فئة الحاصرات العضلية العصبية.
يعمل هذا الدواء على إرخاء العضلات عن طريق منع السيالات العصبية للعضلات الهيكلية.
يعتبر عاملًا مساعدًا في عملية تخدير المرضى.

ما هي استخدامات راباكورونيوم؟

يستخدم راباكورونيوم قبل التخدير العام لتسهيل إدخال الأنبوب الرغامي، ولاسترخاء العضلات أثناء العمليات الجراحية.

ما هي موانع استخدام راباكورونيوم؟

يمنع إعطاء دواء راباكورونيوم في حالات فرط الحساسية لأي مكون من مكونات الدواء.

ما هي احتياطات استخدام راباكورونيوم؟

يوصى بأخذ الحيطة والحذر قبل إعطاء دواء راباكورونيوم في الحالات التالية:

• الوهن العضلي الوبيل.
• تليف الكبد أو أمراض الكبد الأخرى.
• أمراض الكلى.
• أمراض القلب ومشاكل الدورة الدموية.
• الاضطرابات العصبية العضلية، مثل: التصلب الجانبي الضموري، والتصلب المتعدد، والحثل العضلي.
• الحمل والرضاعة الطبيعية.

ما هي التداخلات الدوائية لراباكورونيوم؟

يوصى بإخبار مقدم الرعاية الصحية عن التاريخ المرضي للشخص الذي يريد تناوله وعن جميع الأدوية الموصوفة، وغير الموصوفة، والمنتجات العشبية، والمكملات الغذائية، وما إلى ذلك لمنع حدوث الآثار الجانبية أو التأثير على آلية أحد الأدوية.
يمكن أن يتداخل هذا الدواء مع عمل الأدوية التالية لذا ينصح بعدم التزامن، دون استشارة الطبيب المختص:

• التخدير عن طريق الاستنشاق، مثل: إنفلوران، وإيزوفلورين، وهالوثان، وديسفلوران، وسيفوفلوران.
• مضادات التشنج والاختلاج، مثل: الكاربامازبين أو الفينيتوين.
• المضادات الحيوية، مثل: أمينوغليكوزيدات، وفانكومايسين، وتتراسيكلين، وباسيتراسين، وبوليميكسين، وكوليستين.
• أملاح المغنيسيوم.
• الليثيوم.
• التخدير الموضعي، مثل: البنزوكين.
• البروكيناميد.
• الكينيدين.

ما هي جرعات راباكورونيوم وطرق الاستعمال؟

تُقدَّر الجرعة حسب الحالة الطبية من قبل الطبيب المختص، ولكن بشكل عام تكون الجرعة 1.5 ملغ/كغم.

ما هي الأشكال الدوائية لراباكورونيوم؟

يتوافر هذا الدواء على شكل مسحوق للحقن بعبوة سعة 5 مل تحتوي على 100 ملغ من راباكورونيوم، وبعبوة سعة 10 مل تحتوي على 200 ملغ من راباكورونيوم.

ما هي ظروف تخزين راباكورونيوم؟

يحفظ الدواء في درجة حرارة الغرفة أو مبردة؛ أي ما بين 2-25 درجة مئوية.

كيفية استخدام راباكورونيوم

يوصى باتباع التعليمات التالية أثناء إعطاء دواء راباكورونيوم:

• يتم حقن الدواء من قبل الطاقم الطبي عن طريق الوريد.
• يوصى بإخبار الطبيب في حال الشعور بحرق، أو ألم، أو تورم حول الإبرة الوريدية.
• يتم مراقبة التنفس، وضغط الدم، ومستوى الأكسجين، ووظيفة القلب، والعلامات الحيوية.
• يجب التخلص من عبوة الدواء بعد حلها بالماء المعقم خلال 24 ساعة.

تنبيه أساسي: سحب راباكورونيوم من السوق

قبل قراءة التفاصيل الأخرى، ينبغي معرفة أن راباكورونيوم سحب طوعيا من السوق الأمريكية بسبب تقارير عن تشنج قصبي شديد، شملت حالات انتهت بالوفاة. لذلك فإن وصفه في المراجع القديمة أو ذكر عبواته لا يعني أنه خيار متاح حاليا للتخدير. هذه المعلومة تغير طريقة فهم المقال كله؛ فالحديث هنا عن دواء له استعمالات تاريخية ومشكلة سلامة مهمة، وليس عن علاج يمكن طلبه من الصيدلية أو اختياره لعملية قادمة.

إذا ظهر اسمه في تقرير تخدير قديم، فلا يعني ذلك أنك تعرضت بالضرورة لمضاعفات، ولا يستدعي وجود الاسم وحده إجراء فحوص. احتفظ بالتقرير واعرضه على طبيب التخدير قبل أي جراحة لاحقة، خاصة إذا صاحب العملية صفير في الصدر أو صعوبة في التهوية. أما اختيار بديل مناسب، فيعتمد على حالتك ونوع التدخل وتقييم الفريق المختص.

إرخاء العضلات لا يعني التخدير أو تسكين الألم

هناك فرق قد لا يكون واضحا للمريض: الحاصر العضلي العصبي يمنع العضلات من الاستجابة للأوامر العصبية، لكنه لا يوفر بذاته فقدان الوعي أو تسكين الألم. عدم قدرة الشخص على الحركة لا يثبت أنه نائم أو أنه لا يشعر بما حوله. ولهذا كانت هذه الأدوية تستخدم ضمن خطة تخدير متكاملة، لا بديلا عن أدوية التخدير والتسكين.

يمتد الارتخاء إلى العضلات اللازمة للتنفس، ومنها الحجاب الحاجز، ولذلك يحتاج إعطاء الحاصرات العضلية إلى استعداد كامل لدعم التنفس وتأمين مجرى الهواء. هذه ليست حقنا لإرخاء شد الرقبة أو علاج ألم الظهر، ولا يصح مقارنتها بمرخيات العضلات التي قد يصفها الطبيب للاستخدام المنزلي.

التشنج القصبي: الخطر الذي ارتبط بسحب الدواء

التشنج القصبي هو تضيق مفاجئ في الشعب الهوائية يجعل مرور الهواء صعبا. أثناء التخدير قد يظهر على هيئة صعوبة في إدخال الهواء إلى الرئتين أو انخفاض الأكسجين، وقد يكون شديدا حتى عندما يكون أنبوب التنفس في مكانه الصحيح. لهذا لا يكفي وجود الأنبوب وحده لاستبعاد مشكلة تنفسية خطيرة.

لا ينبغي اعتبار الخطر مقتصرا على المصابين بالربو، كما لا يمكن افتراض أن كل تشنج قصبي سببه حساسية مؤكدة. وقد تكون هناك أسباب مختلفة لصعوبة التهوية أثناء العملية؛ لذلك يحتاج تحديد السبب إلى مراجعة تسلسل الأحداث والأدوية المعطاة وسجل التخدير، بدلا من الاعتماد على الذاكرة أو وصف مختصر مثل: حدثت مشكلة في التنفس.

• إذا سبق أن أخبرك طبيب بأن تهويتك كانت صعبة أثناء التخدير، اذكر ذلك بوضوح في المقابلة السابقة للجراحة.
• اطلب نسخة من تقرير العملية والتخدير إن أمكن، فهي تساعد الفريق الجديد على اتخاذ احتياطات مناسبة.
• لا تختبر تحمل دواء مشابه بنفسك، ولا تفترض أن تغيير الاسم التجاري يلغي الخطر.

الحساسية أثناء التخدير وكيف تحفظ معلوماتها

يمكن أن تسبب الحاصرات العضلية العصبية تفاعلات تحسسية شديدة. وقد تشمل العلامات هبوط الضغط، والتشنج القصبي، والتورم أو الطفح، لكن غياب الطفح لا ينفي التفاعل الخطير. ولأن المريض يتلقى عادة عدة أدوية خلال فترة متقاربة، لا يمكن الجزم بالدواء المسؤول من الأعراض وحدها.

بعد الاشتباه بتفاعل تحسسي حول وقت العملية، قد يوصي الفريق بتقييم متخصص للحساسية. ويمكن أن يحدث تفاعل متصالب بين بعض الحاصرات العضلية العصبية، لذلك لا يختار المريض بديلا من الفئة نفسها بناء على تجربة قريب أو نصيحة غير طبية.

• سجل اسم الدواء المشتبه به وطبيعة الأعراض، مع توضيح ما إذا كانت الحساسية مؤكدة أم لا تزال قيد التقييم.
• ضع التقرير مع قائمة أدويتك، وأطلع عليه طبيب التخدير حتى لو كانت العملية السابقة منذ مدة طويلة.

لماذا لا تكفي حركة اليد للحكم على التعافي؟

بعد استعمال الحاصرات العضلية، قد يعود بعض النشاط العضلي بينما تبقى عضلات أخرى أضعف من المطلوب للتنفس وحماية مجرى الهواء. ولهذا لا يعتمد قرار إنهاء دعم التنفس على فتح العينين أو تحريك الأصابع وحدهما. يستخدم طبيب التخدير تقييما سريريا ومراقبة للاستجابة العضلية لتحديد مدى زوال الحصر.

قد يتطلب استمرار الضعف مواصلة دعم التنفس، وقد يقرر الطبيب استعمال دواء مناسب لعكس الحصر بحسب المادة المستخدمة وحالة المريض. أدوية العكس ليست ترياقا منزليا، كما أنها لا تغني عن التحقق من عودة الوظيفة العضلية بصورة كافية. وإذا شعر المريض بعد الإفاقة بصعوبة في أخذ نفس أو البلع أو الكلام، فعليه تنبيه طاقم الإفاقة فورا.

هل توجد جرعة منسية أو جرعة زائدة؟

لا ينطبق مفهوم الجرعة المنسية هنا كما ينطبق على أقراص الضغط أو السكري؛ فهذا الدواء ليس علاجا يوميا يتولى المريض مواعيده. لا توجد جرعة منزلية لتعويضها، وأي قرار متعلق بجرعات أدوية التخدير يحدده الطبيب المختص داخل بيئة مجهزة.

أما التعرض لكمية زائدة من حاصر عضلي عصبي فقد يطيل شلل العضلات ويؤخر استعادة التنفس الطبيعي. التعامل معه مسؤولية فريق التخدير والإنعاش، ويشمل تأمين الأكسجين والتهوية ومراقبة التعافي. لا يمكن علاجه بالقهوة أو الحركة أو الانتظار خارج المستشفى.

أسئلة مفيدة قبل التخدير المقبل

وجود تجربة تخدير سابقة مزعجة قد يسبب قلقا مفهوما. بدلا من محاولة اختيار أسماء الأدوية بنفسك، حضر المعلومات التي تساعد الطبيب على بناء خطة أكثر أمانا. اذكر ما حدث فعليا، مثل الحاجة إلى جهاز تنفس مدة أطول أو إبلاغ الأسرة بوجود تفاعل تحسسي، مع إحضار التقارير المتاحة.

• هل تستدعي المشكلة السابقة مراجعة سجل التخدير أو الإحالة إلى اختصاصي حساسية قبل الجراحة؟
• كيف ستتم متابعة ارتخاء العضلات والتأكد من التعافي قبل إزالة أنبوب التنفس؟
• هل ينبغي توثيق تنبيه محدد في ملفي الطبي بشأن التفاعل السابق؟
• ما الأعراض التي يجب إبلاغ طاقم الإفاقة بها فور ظهورها؟