رالوكسيفين

ما هو دواء رالوكسيفين

رالوكسيفين هو دواء معدل للمستقبلات الاستروجين الانتقائية. يعمل كناهض لبعض مسارات مستقبلات الاستروجين بينما يكون مضاد لمسارات المستقبلات الأخرى.

ما هي استخدامات رالوكسيفين؟

رالوكسيفين للوقاية من هشاشة العظام: يعمل على تنشيط مستقبلات الاستروجين في العظام، مما يساعد في الوقاية من هشاشة العظام عن طريق تقوية العظام، وزيادة كثافتها، وتقليل ارتشاف العظام.

الوقاية من مرض هشاشة العظام عند النساء بعد سن اليأس.

رالوكسيفين للوقاية من سرطان الثدي: أشارت بعض الدراسات إلى إمكانية استخدام رالوكسيفين لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي، حيث يعمل كمضاد لمستقبلات الاستروجين، مما يقلل من تأثير الاستروجين على نسيج الثدي.

الوقاية من الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث، لا سيما اللواتي يعانين من هشاشة العظام أو أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي.

ما هي موانع استخدام رالوكسيفين؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية تجاه أي من مكونات الدواء.
• النساء اللواتي تعرضن للاصابة بالجلطات الدموية الوريدية، حيث يزيد رالوكسيفين من خطر حدوث التجلطات الدموية مثل: تخثر الأوردة العميقة، تجلط الأوردة الشبكية، الانسداد الرئوي.

رالوكسيفين للحامل والمرضع: يمنع استخدام رالوكسيفين للحامل والمرضع، ويجب على المريضة إعلام الطبيب إن كانت حاملا قبل وصف الدواء، كما يجب عليها أيضا إعلام الطبيب فورا في حال حدوث حمل أثناء فترة العلاج، إذ قد يسبب رالوكسيفين تشوهات للجنين.

ما هي احتياطات استخدام رالوكسيفين؟

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• إجراء جراحة في الغدة الدرقية.
• الإصابة بمرض السكري.
• ارتفاع ضغط الدم.
• التدخين.
• زيادة الوزن.
• ارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية في الجسم.
• وجود تاريخ عائلي لأمراض الشرايين التاجية وتصلب الشرايين.
• النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الرحم.

ما هي التداخلات الدوائية لرالوكسيفين؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• الوارفرين، حيث ينبغي رصد وقت البروثرومبين.
• الكوليستيرامين.
• الأدوية التي ترتبط ببروتينات الدم مثل: ليدوكيين، ديازيبام.

ما هي جرعات رالوكسيفين وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها للوقاية من هشاشة العظام: 60 مغ في اليوم.

ينصح المريض باستخدام مكملات الكالسيوم وفيتامين "د" لزيادة فعالية الدواء.

ما هي الأشكال الدوائية لرالوكسيفين؟

أقراص تركيز 60 مغ.

ما هي ظروف تخزين رالوكسيفين؟

يحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 مئوية، بعيدا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

كيفية استخدام رالوكسيفين

في حال إجراء عملية جراحية أو ملازمة الفراش لفترة لسبب ما، يجب التوقف عن استخدام الدواء على الأقل 72 ساعة قبل أجراء الجراحة.

الاعراض الجانبية لرالوكسيفين

• الهبات الساخنة.
• زيادة التعرق.
• ألم المفاصل.
• تشنجات.
• تورم اليدين والقدمين.
• الهبات الساخنة 8-29%.
• متلازمة الانفلونزا 14-15%.
• تشنجات / تشنج عضلي 6-12%.
• ألم المفاصل 11-16%.
• عدوى 11%.
• أرق 6%.
• قيء 5%.
• التهاب الجيب 10%.
• الجلطات الدموية الوريدية 1-2%.
• التهاب القصبات 10%.
• التهاب البلعوم 8%.
• ألم الثدي 4%.
• التهاب المعدة والأمعاء <3%.
• تعرق غزير 3%.
• خثار الاوردة العميقة.
• حادثة دماغية.
• تخثر الوريد الشبكية rare.
• انصمام رئوي.
• انخفاض الفيبرينوجين.

ما الذي يمكن توقعه من العلاج وما حدوده؟

حماية العظام لا تعني بالضرورة الشعور بتغير واضح بعد تناول القرص؛ فهشاشة العظام قد تتقدم دون ألم، ويقيم الطبيب الاستجابة من خلال المتابعة وفحوص كثافة العظام عند الحاجة. ثبت أن رالوكسيفين يقلل خطر كسور الفقرات لدى النساء المصابات بهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث، لكن لم يثبت أنه يقلل كسور الورك. لذلك قد يختار الطبيب علاجا آخر إذا كان خطر كسر الورك مرتفعا.

أما تقليل خطر سرطان الثدي، فيتعلق بسرطان الثدي الغازي الإيجابي لمستقبلات الاستروجين لدى النساء المناسبات للعلاج. الدواء لا يمنع جميع أنواع سرطان الثدي، ولا يستخدم لعلاج سرطان موجود بالفعل أو لمنع عودته. ولهذا تبقى فحوص الثدي والتصوير الموصى بهما ضروريين حتى مع الانتظام على العلاج.

كيف تجعلين تناول القرص جزءا من يومك؟

يمكن تناول القرص مع الطعام أو بدونه، وتحدد الجرعة من الطبيب أو الصيدلي. اختاري وقتا يسهل تذكره، كوقت الإفطار أو تنظيف الأسنان، والتزمي بالوصفة دون زيادة الأقراص أملا في حماية أسرع للعظام.

إذا كانت لديك صعوبة في البلع، اسألي الصيدلي عن طريقة التعامل مع المستحضر المتوافر لديك قبل سحق القرص أو تقسيمه. ولا توقفي العلاج لمجرد أنك لا تشعرين بأعراض هشاشة العظام؛ فالغرض منه وقائي وعلاجي على المدى الطويل، وتحدد مدة الاستمرار بحسب الفائدة والمخاطر في مراجعات الطبيب.

علامات تستدعي إيقاف الدواء وطلب المساعدة العاجلة

قد يبدو ألم الساق بعد المشي تشنجا بسيطا، لكن بعض العلامات لا يصح انتظار زوالها في المنزل. أوقفي الدواء واطلبي تقييما عاجلا عند ظهور علامات قد تشير إلى جلطة، واتصلي بالطوارئ عند ضيق النفس المفاجئ أو أعراض السكتة الدماغية.

• ألم أو تورم جديد في ساق واحدة، خاصة إذا صاحبه دفء أو احمرار.
• ضيق نفس مفاجئ، أو ألم في الصدر، أو سعال مصحوب بالدم.
• تغير مفاجئ في الرؤية أو فقدانها، حتى إن لم يصاحبه ألم.
• ضعف مفاجئ في الوجه أو الذراع، أو اضطراب الكلام، أو صداع شديد غير معتاد.
• تورم الوجه أو اللسان أو الحلق، أو صعوبة التنفس، فقد تشير هذه الأعراض إلى تفاعل تحسسي شديد.

صحة القلب والسكتة الدماغية: ما الذي يجب مناقشته؟

لا يستخدم رالوكسيفين للوقاية من أمراض القلب. وقد ارتبط بزيادة خطر الوفاة بسبب السكتة الدماغية لدى بعض النساء المصابات بمرض الشرايين التاجية أو المعرضات بشدة لأحداث قلبية وعائية، لذلك يوازن الطبيب بين فائدته للعظام أو تقليل خطر سرطان الثدي وبين المخاطر الفردية.

أخبري الطبيب إذا سبق أن أصبت بسكتة دماغية أو نوبة نقص تروية عابرة، حتى لو اختفت أعراضها بسرعة، أو إذا كان لديك رجفان أذيني. هذه المعلومات قد تغير اختيار العلاج، وليست مجرد تفاصيل في التاريخ المرضي.

السفر الطويل والعودة للحركة بعد المرض

خلال رحلة طويلة بالطائرة أو السيارة، تجنبي الجلوس بلا حركة مدة ممتدة. حركي الساقين وانهضي للمشي متى كان ذلك آمنا، ولا تتناولي دواء للوقاية من الجلطات من تلقاء نفسك.

إذا توقفت عن العلاج بسبب عملية أو فترة ملازمة للفراش، فلا تعودي إليه بمجرد الخروج من المستشفى. راجعي الطبيب لتحديد موعد الاستئناف بعد استعادة الحركة بصورة كاملة. وينطبق التنبيه أيضا على قلة الحركة الناتجة عن إصابة أو مرض، لا على العمليات وحدها.

نسيان الجرعة أو تناول أقراص زائدة

عند نسيان الجرعة، تناوليها عندما تتذكرين ما لم يكن موعد التالية قد اقترب؛ عندها تجاوزي الجرعة المنسية وعودي إلى جدولك المعتاد. لا تتناولي جرعتين معا لتعويض ما فات. وإذا لم تكوني متأكدة من التصرف المناسب، اسألي الصيدلي.

إذا تناولت كمية أكبر من الموصوفة، تواصلي فورا مع مركز السموم أو جهة طبية، حتى لو لم تظهر أعراض. احتفظي بعبوة الدواء واذكري وقت التناول والكمية المحتملة. لا تحاولي إحداث القيء، واطلبي الطوارئ عند الإغماء أو التشنجات أو صعوبة التنفس.

أعراض لا ينبغي نسبتها تلقائيا إلى سن اليأس

أي نزف مهبلي بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم طبي، ولا ينبغي اعتباره نتيجة متوقعة للعلاج أو تأجيل فحصه. كذلك راجعي الطبيب إذا لاحظت كتلة جديدة في الثدي أو إفرازا من الحلمة أو تغيرا في جلد الثدي.

رالوكسيفين ليس علاجا للهبات الساخنة، وقد يزيدها لدى بعض النساء. إذا أثرت في النوم أو النشاط اليومي، ناقشي وسائل تخفيفها مع الطبيب بدلا من إضافة علاج هرموني بنفسك؛ فلا يوصى بتناوله مع الاستروجين الجهازي دون تقييم متخصص.

خطوات منزلية تكمل حماية العظام

الدواء لا يغني عن تقليل فرص السقوط. أزيلي السجاد المتحرك، وحسني إضاءة الممرات ليلا، واستخدمي حذاء ثابتا، خاصة إذا كنت تستيقظين للذهاب إلى الحمام. وقد يفيد فحص النظر ومراجعة الأدوية التي تسبب الدوخة.

اختاري نشاطا مناسبا يتضمن حمل وزن الجسم وتمارين التوازن بحسب قدرتك وتوجيه الطبيب. وإذا سبق أن أصبت بكسر في الفقرات، استشيري مختصا قبل تمارين الانحناء أو حمل الأثقال. راجعي أيضا غذاءك ومكملاتك مع الصيدلي لتجنب تكرار الكالسيوم أو فيتامين د في أكثر من مستحضر دون حاجة.