رميفنتانيل

ما هو دواء رميفنتانيل

رميفنتانيل هو مسكن للألم ينتمي إلى مجموعة من العلاجات تسمى الأفيونات أو العلاجات المخدرة. يستخدم في علاج أنواع الألم المتوسطة إلى الشديدة، حيث يعمل على تثبيط مستقبلات الألم في الجهاز العصبي المركزي. قد يسبب العلاج نوعًا من الإدمان في حال استخدامه بجرعات كبيرة و/أو لفترات طويلة، وقد يلاحظ المريض ازديادًا مضطردًا في مقدار أو تكرار الجرعة الكافية لتخفيف الألم بسبب اعتياد الجسم على العلاج. يجب التقيد بتعليمات الطبيب بخصوص الجرعة وكيفية تناول العلاج.

ما هي استخدامات رميفنتانيل؟

• يستخدم العلاج كمسكن ومخدر للألم المرافق للعمليات الجراحية.
• كعلاج مساعد في التخدير السابق للعمليات الجراحية المختلفة.

ما هي موانع استخدام رميفنتانيل؟

يمنع استخدامه في الحالات التالية:

• المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للعلاج أو لأي مكون آخر من مكوناته.
• لا يعطى داخل القراب أو فوق الجافية.

ما هي احتياطات استخدام رميفنتانيل؟

فئة السلامة أثناء الحمل: "سي": يستخدم العلاج في حال كانت المنفعة العلاجية تفوق الخطر على الجنين. يجب استشارة الطبيب أو الصيدلاني قبل تناول العلاج في حالة وجود حمل أو التخطيط للحمل.

الرضاعة: من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم المرضع.

لم تثبت فعالية أو سلامة استخدام العلاج في علاج الألم التالي للعمليات الجراحية في الأطفال.

يجب إخبار الطبيب المعالج في حال وجود أي من الأمراض أو الاعتلالات التالية، فقد تحتاج بعض الحالات إلى إجراءات احتياطية خاصة أو جرعات معدلة:

• اضطرابات في نظم القلب.
• سمنة مفرطة.
• قد يسبب العلاج إدمانًا نفسيًا أو جسديًا على العلاج، بحيث يصبح من الصعب الاستغناء عنه؛ لا يجوز صرف العلاج إلا بوصفة من طبيب مختص.
• يمتلك العلاج تأثيرًا مثبطًا على الجهاز العصبي المركزي، وقد يؤثر على النشاطات الجسدية أو العقلية للمريض؛ لذا يجب توخي الحذر الشديد عند ممارسة أنشطة أو مهام تتطلب تركيزًا مثل قيادة السيارة أو تشغيل الآلات المختلفة، كما يجب تجنب تناول العلاجات المثبطة للجهاز العصبي الأخرى أو شرب المشروبات الكحولية أثناء فترة العلاج.
• قد يسبب العلاج انخفاض الضغط الانتصابي، خاصة في حال وجود أمراض أو اعتلالات في القلب أو الشرايين، لذا ينصح بتوخي الحذر والحيطة عند النهوض من وضعية الجلوس أو الاستلقاء.
• قد يسبب تناول جرعة زائدة من العلاج أعراضًا جانبية خطيرة، وقد تكون مميتة في بعض الأحيان.

ما هي التداخلات الدوائية لرميفنتانيل؟

لا يجوز تناول العلاج بالتزامن مع أي من العلاجات المثبطة لأكسيد أحادي الأمين (مثل أيزوكاربوكسيد، فينيلازين، و راساغلين وغيرها).

لا تتناول أي من العلاجات المهدئة أو المسببة للنعاس (مثل علاجات الأرق وعلاجات الرشح أو الحساسية، والعلاجات المخدرة الأخرى، وعلاجات الصرع، والعلاجات المرخية للعضلات) بالتزامن مع العلاج دون استشارة الطبيب أو الصيدلاني، إذ قد تزيد من تأثير العلاج المثبط للجهاز العصبي.

إذا كنت تتناول أي من الأدوية التالية أخبر الطبيب أو الصيدلاني، فقد تحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة:

• علاجات القلب أو ارتفاع ضغط الدم.
• ديسموبريسين.
• علاجات الاكتئاب.
• علاجات الذهان.

لا تتناول أي علاج جديد أو مكمل غذائي ولا تتوقف عن تناول علاج قديم دون استشارة الطبيب أو الصيدلاني.

ما هي الأشكال الدوائية لرميفنتانيل؟

يتوفر العلاج على صورة: مسحوق للحل (يستخدم للحقن) بتركيز 1 مغ، 2 مغ، 5 مغ.

ما هي ظروف تخزين رميفنتانيل؟

يحفظ في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن الرطوبة والحرارة والضوء.

الاعراض الجانبية لرميفنتانيل

• غثيان، تقيؤ.
• اضطرابات في نظم القلب.
• دوار، صداع، حمى.
• حكة في الجلد.
• تصلب العضلات.
• غثيان.
• قيء.
• بطء نظم القلب (dose dependent).
• ارتفاع ضغط الدم.
• هبوط ضغط الدم (dose dependent).
• تسرع القلب.
• صلابة العضلات الهيكلية (dose dependent).
• ألم بعد العملية الجراحية.
• قشعريرة.
• انقطاع النفس.
• نقص التأكسج.
• الاكتئاب التنفسي.
• مرض القنوات الصفراوية.
• متلازمة السيروتونين.

لماذا يعطى رميفنتانيل داخل بيئة طبية مجهزة؟

هذا الدواء ليس مسكنا تتناوله في المنزل عند الشعور بالألم، بل يعطى عن طريق الوريد بواسطة فريق متخصص في التخدير، داخل مكان تتوافر فيه أجهزة مراقبة التنفس والدورة الدموية ومعدات الإنعاش. يحدد طبيب التخدير الجرعة ويعدلها بحسب الاستجابة وطبيعة الإجراء والأدوية المصاحبة.

أثناء إعطائه، يتابع الفريق مستوى الأكسجين والتنفس وضغط الدم ونبض القلب. وقد يحتاج المريض إلى دعم التنفس، لذلك لا يجوز تحضيره أو حقنه ذاتيا، حتى لمن سبق له استخدام مسكنات أفيونية أخرى.

سرعة زوال مفعوله وخطة تسكين الألم بعد العملية

يرتبط رميفنتانيل بمستقبلات أفيونية محددة تسمى مستقبلات ميو، فيقلل انتقال الإشارات المؤلمة والاستجابة لها. ويمتاز بأن إنزيمات موجودة في الدم والأنسجة تفككه بسرعة، لذلك يتراجع تأثيره المسكن سريعا بعد إيقاف إعطائه.

لهذا السبب، يضع فريق التخدير خطة لمسكن بديل قبل انتهاء تأثيره إذا كان متوقعا استمرار الألم بعد الجراحة. زوال مفعوله لا يعني أن موضع العملية لم يعد يحتاج إلى تسكين، ولا ينبغي انتظار اشتداد الألم قبل إخبار الممرضة.

إذا استيقظت وشعرت بألم يمنعك من أخذ نفس مريح أو الحركة المطلوبة للتعافي، صف مكانه وطبيعته للفريق. وفي بعض الحالات قد تحدث زيادة في الحساسية للألم مرتبطة بالأفيونات؛ يميز الطبيب بينها وبين ألم الجراحة ويعدل الخطة، بدلا من زيادة المسكن تلقائيا.

معلومات قد تغير خطة التخدير

تقييم التخدير لا يقتصر على أسماء الأمراض والأدوية. بعض التفاصيل التي تبدو بسيطة، مثل الشخير الشديد أو تجربة غير مريحة مع تخدير سابق، قد تساعد الطبيب على اختيار مراقبة أكثر ملاءمة لك.

• أخبر طبيب التخدير إذا كنت تعاني انقطاع النفس أثناء النوم، أو تستخدم جهازا للمساعدة على التنفس ليلا، أو لديك مرض رئوي يسبب ضيق النفس.
• اذكر أي إصابة حديثة في الرأس أو مشكلة معروفة تسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة؛ فالتغيرات في التنفس قد تكون أكثر خطورة في هذه الحالات.
• وضح إن كنت تستخدم مسكنات أفيونية بانتظام أو تتلقى علاجا لاضطراب استخدام الأفيونات، مثل البوبرينورفين أو الميثادون. لا توقف العلاج بنفسك، لأن خطة تسكين الألم تحتاج إلى تنسيق.
• احك للفريق عن أي صعوبة سابقة في الإفاقة أو التنفس بعد التخدير، وأحضر قائمة أدويتك بدلا من الاعتماد على الذاكرة يوم العملية.

علامات تستدعي تدخل الفريق الطبي فورا

النعاس متوقع في سياق التخدير، لكن صعوبة إيقاظ المريض أو بطء تنفسه الواضح ليست أمورا يكتفى بانتظار زوالها. إذا لاحظ المرافق هذه العلامات في غرفة الإفاقة، فعليه استدعاء الممرضة فورا وعدم محاولة إعطاء المريض طعاما أو شرابا.

• تنفس سطحي أو متقطع، ازرقاق الشفتين، أو ضعف الاستجابة عند مناداة المريض.
• شد شديد في الصدر أو الفك مع صعوبة التنفس؛ فقد يؤثر تيبس العضلات المرتبط بالدواء في التهوية ويحتاج إلى تدخل مباشر.
• تورم الوجه أو اللسان، صفير مفاجئ، أو طفح واسع مصحوب بدوخة شديدة؛ وهي علامات محتملة لتفاعل تحسسي خطير.
• هياج أو ارتباك مع تعرق وحمى ورعشة أو تيبس عضلي، خصوصا مع أدوية ترفع السيروتونين؛ اجتماع هذه الأعراض يستدعي تقييما عاجلا.

هل توجد جرعة منسية؟ وكيف يعالج التعرض الزائد؟

لا ينطبق مفهوم الجرعة المنسية المعتاد على هذا العلاج، لأنه يعطى وفق خطة تخدير وتحت مراقبة مستمرة، وليس في مواعيد منزلية يتابعها المريض. إذا لاحظت انفصال أنبوب المحلول أو صدور إنذار من مضخة التسريب، نبه الفريق ولا تحاول تعديل الجهاز.

عند حدوث تأثير أفيوني زائد، يتولى الفريق إيقاف الإعطاء أو تعديله ودعم التنفس والدورة الدموية، وقد يستخدم دواء يعكس تأثير الأفيونات مثل النالوكسون بحسب الحالة. هذه حالة طبية طارئة وليست مشكلة تعالج بالقهوة أو بمحاولة إبقاء المريض مستيقظا.

بعد الإفاقة: قصر المفعول لا يعني اكتمال التعافي

قد يزول تأثير رميفنتانيل بسرعة، لكن أدوية التخدير والمسكنات الأخرى قد تبقى مؤثرة في الوعي والتوازن. لذلك التزم بمعايير الخروج وتعليمات الفريق، ورتب وجود مرافق يعيدك إلى المنزل ويساعدك عند الحاجة.

قبل المغادرة، اطلب خطة مكتوبة لتسكين الألم، واسأل عمن تتصل به إذا لم يكف العلاج الموصوف أو تكرر القيء ومنعك من تناوله. وإذا ظهرت بعد العودة صعوبة في التنفس أو نعاس شديد يصعب معه الاستيقاظ، فاطلب الإسعاف ولا تنتظر موعد المراجعة.