ريتوكسيماب

ما هو دواء ريتوكسيماب

يرتبط الدواء بمولد الضد "سي دي 20" الموجود على سطح الخلايا الليمفية البائية في جسم الإنسان، ويحفز تحللها.

ما هي استخدامات ريتوكسيماب؟

يستخدم في علاج:

• اللمفومات اللاهودجكنية (الحاملة لمولد الضد سي دي 20).
• ابيضاض اللمفاويات المزمن (الحاملة لمولد الضد سي دي 20).
• التهاب المفاصل الروماتويدي (المتوسط إلى الشديد).
• الورام الحبيبي الويغنري.
• التهاب الأوعية المجهري.

ما هي موانع استخدام ريتوكسيماب؟

يمنع استخدامه في المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للعلاج أو لأي مكون آخر من مكونات العلاج.

ما هي احتياطات استخدام ريتوكسيماب؟

فئة السلامة أثناء الحمل: "سي": لا توجد دراسات كافية لتأكيد سلامة العلاج على البشر، ولكن الدراسات التي أجريت على الحيوانات أظهرت وجود ضرر على الجنين في حال استخدام العلاج. ينصح بتجنب حدوث حمل خلال فترة العلاج.

الرضاعة: من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم في حالة المرضع، ولكن بسبب آثاره الضارة على جسم الإنسان، ينبغي تجنب عملية الرضاعة خلال فترة العلاج.

لم تثبت فعالية أو سلامة استخدام العلاج في الأطفال.

يجب استخدام العلاج بحذر في المرضى كبار السن، من حيث كونهم أكثر عرضة لردود الفعل السلبية للعلاج على القلب والرئة.

يجب استخدام العلاج بحذر في المرضى المصابين بأمراض القلب والشرايين أو الأمراض الرئوية.

قد يسبب العلاج متلازمة تحلل الورم السرطاني؛ والتي تسبب ارتفاع نسبة اليوريا في الدم. يفضل وقاية المريض لحصول مثل هذه الأعراض بإعطائه كميات كافية من السوائل والألوبيورينول.

قد يسبب العلاج حالات انسداد أو انثقاب أمعاء خطيرة قد تكون مميتة أحياناً، خاصة في بداية العلاج.

قد يسبب العلاج خلل أو اعتلالات في الكبد؛ لذا يجب استعماله بحذر في المرضى المصابين بأمراض الكبد وقياس وظائف الكبد بشكل دوري أو تعديل الجرعة إن لزمت الحالة.

قد يسبب العلاج خلل أو اعتلالات في الكلى؛ لذا يجب استعماله بحذر في المرضى المصابين بأمراض الكلى وقياس وظائف الكلى بشكل دوري أو تعديل الجرعة إن لزمت الحالة.

قد يسبب العلاج متلازمة تحلل الورم السرطاني؛ والتي تسبب ارتفاع نسبة اليوريا في الدم. يفضل وقاية المريض لحصول مثل هذه الأعراض بإعطائه كميات كافية من السوائل والألوبيورينول.

قد يسبب العلاج حالات عدوى خطيرة، بكتيرية أو فطرية أو فيروسية.

قد يسبب العلاج أعراض جانبية جلدية أو مخاطية جلدية شديدة، في حال ظهور أعراض جلدية شديدة (مثل احمرار شديد أو تقرح) على المرضى فيجب إيقاف العلاج.

ما هي التداخلات الدوائية لريتوكسيماب؟

السيسبلاتين: يزيد التناول المزمن للعلاجين من السمية الكلوية والأذنية.

الأمفوتريسين: يزيد التناول المزمن للعلاجين من السمية الكلوية والأذنية.

اللقاحات الحية: حالة انخفاض مناعة الجسم التي يسببها العلاج تزيد من الأعراض الجانبية للقاح، وقد يسبب تحوله إلى التهاب، لذا يجب تجنبها.

ما هي الأشكال الدوائية لريتوكسيماب؟

يتوفر العلاج بصورة محلول للحقن بتركيز 10 مغ/مل (في 5 أو 10 مل من المحلول).

ما هي ظروف تخزين ريتوكسيماب؟

تخزن قارورة العلاج مبردة (2 - 8 درجات مئوية)، مع تجنب رجها أو تجميدها أو تعريضها للضوء.

الاعراض الجانبية لريتوكسيماب

من أعراض العلاج الجانبية:

• ارتفاع ضغط الدم، وذمة.
• حمى، قشعريرة، الوهن، الصداع، الدوخة، القلق.
• طفح جلدي، حكة، وذمات وعائية.
• فقر دم، قلة صفائح الدم، فلة الكريات البيض.
• ارتفاع انزيمات الكبد اعتلالات عصبية، ضعف عام، تقلصات عضلية، ألم مفاصل.
• سعال، التهاب الأنف، رعاف.
• عدوى
• متلازمة حل الورم
• الأورام الخبيثة اللمفاوية
• نقص غاماجلوبولين الدم
• أمراض الدم: قلة الكريات الشاملة لفترات طويلة، نقص تنظير النخاع، الصف 3-4 أو قلة العدلات في وقت متأخر، متلازمة فرط الالتصاق في Waldenstrom macroglobulinemia، hypogammaglobulinemia لفترة طويلة
• القلب: فشل قلبي مميت
• أحداث المناعة / المناعة الذاتية: التهاب العنبية، التهاب العصب البصري، التهاب الأوعية الدموية، التهاب الجنب، متلازمة الذئبة، مرض المصل، التهاب المفصل المتعدد المفاصل، التهاب الأوعية الدموية مع الطفح الجلدي
• العدوى: الالتهابات الفيروسية، بما في ذلك اعتلال leukoencephalopathy المتطور متعدد البؤر
• الأورام: تطور مرض كابوسى ساركوما
• الجلد: ردود فعل مخاطية جلدي شديدة
• الجهاز الهضمي: انسداد الأمعاء والانثقاب
• الرئوية: التهاب القصيبات القاتل القاتل ومرض خلل قاتل خلالي
• الجهاز العصبي: متلازمة اعتلال الدماغ العكسي الخلفي

كيف تستعد لجلسة التسريب؟

يعطى ريتوكسيماب بالتسريب الوريدي داخل منشأة صحية مجهزة للمراقبة والتعامل مع التفاعلات المفاجئة، وليس كحقنة وريدية سريعة أو علاج تحقنه بنفسك في المنزل. يحدد الطبيب الجرعة وجدول الجلسات بحسب المرض وخطة العلاج والأدوية المصاحبة.

قبل الجلسة، أخبر الفريق المعالج إذا كنت تعاني حرارة أو سعالا جديدا أو حرقة عند التبول، حتى لو بدت لك أعراضا بسيطة. أحضر قائمة بأدويتك، بما فيها المكملات وأدوية الضغط؛ فقد يطلب الطبيب تعديل موعد بعض أدوية الضغط حول الجلسة لتقليل احتمال هبوطه، لكن لا توقفها من تلقاء نفسك.

عادة تعطى أدوية قبل التسريب لتخفيف احتمال التفاعل، مثل خافض للحرارة ومضاد للحساسية، وقد يضاف دواء من الكورتيكوستيرويدات بحسب الحالة. خصص وقتا كافيا للزيارة، خصوصا في الجلسة الأولى، ورتب وسيلة عودة مناسبة إذا سببت لك الأدوية المصاحبة النعاس.

ما الأعراض التي يجب إبلاغ الممرض عنها أثناء الجلسة؟

قد تحدث تفاعلات مرتبطة بالتسريب، ويكون احتمالها أكبر في الجلسة الأولى، لكنها ممكنة أيضا في الجلسات التالية. لا تنتظر انتهاء كيس الدواء إذا شعرت بتغير مفاجئ؛ إبلاغ الممرض مبكرا يتيح إبطاء التسريب أو إيقافه وإعطاء العلاج المناسب.

• ضيق التنفس أو صفير الصدر أو إحساس بانقباض الحلق.
• تورم الشفتين أو اللسان، أو ظهور حكة وطفح بصورة مفاجئة.
• ألم الصدر أو خفقان واضح أو دوخة شديدة وشعور بقرب الإغماء.
• قشعريرة شديدة أو ارتفاع الحرارة أثناء إعطاء الدواء.

فحص التهاب الكبد ب قبل بدء العلاج

يحتاج المريض إلى فحوص للكشف عن فيروس التهاب الكبد ب قبل بدء العلاج. السبب أن الدواء قد يعيد تنشيط عدوى قديمة، حتى لدى شخص لا يشعر بأعراض ويعتقد أنه تعافى منها منذ سنوات.

إذا أظهرت الفحوص عدوى حالية أو سابقة، يضع الطبيب خطة للمراقبة وقد يستعين باختصاصي لتحديد الحاجة إلى علاج مضاد للفيروسات. قد تستمر المتابعة بعد انتهاء الجلسات؛ لذلك أخبر طبيبك بأي تاريخ سابق لالتهاب الكبد، واطلب تقييما سريعا إذا ظهر اصفرار العينين أو بول داكن أو تعب غير معتاد.

المتابعة بين الجلسات وبعد انتهاء العلاج

انتهاء التسريب لا يعني انتهاء أثر الدواء على المناعة. قد يطلب الطبيب تعداد الدم وفحوصا أخرى خلال العلاج وبعده، لأن انخفاض بعض خلايا الدم قد يظهر متأخرا. وفي حالات معينة، مثل تكرر العدوى، قد يفحص مستويات الأجسام المضادة.

احتفظ بمواعيد التحاليل حتى لو كنت تشعر بتحسن. وإذا وصف الطبيب دواء للوقاية من نوع معين من العدوى ضمن خطتك العلاجية، فلا توقفه لمجرد انتهاء جلسات التسريب دون مراجعته.

• تواصل مع الفريق المعالج عند ظهور حرارة أو قشعريرة أو سعال مستمر أو جرح لا يتحسن.
• أبلغ الطبيب عن كدمات غير مفسرة أو نزف متكرر أو إرهاق أشد من المعتاد.
• راجع مواعيد اللقاحات قبل بدء العلاج؛ فقد تضعف الاستجابة لبعض اللقاحات غير الحية، ويحدد الفريق الوقت الأنسب لإعطائها.

تغيرات عصبية نادرة لا ينبغي تجاهلها

من المضاعفات النادرة والخطيرة عدوى دماغية تسمى اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر المترقي. لا يشخصها المريض بنفسه، لكن معرفة علاماتها تساعد على طلب التقييم دون تأخير.

اطلب تقييما عاجلا إذا ظهر ضعف جديد في أحد الأطراف، أو اضطراب في المشي أو الكلام أو الرؤية، أو تغير ملحوظ في الذاكرة والسلوك. وإذا بدأت الأعراض فجأة، فاتصل بالطوارئ، لأنها قد تشير أيضا إلى حالة عصبية طارئة أخرى. أخبر الطبيب أنك تتلقى ريتوكسيماب أو تلقيته سابقا.

ماذا تفعل إذا فاتتك جلسة العلاج؟

اتصل بوحدة العلاج لترتيب موعد بديل بدلا من انتظار الجلسة التالية أو محاولة تعويضها بنفسك. يعتمد القرار على سبب التأجيل وحالتك ونتائج التحاليل. إذا تغيبت بسبب عدوى أو دخول المستشفى، انقل هذه المعلومات للفريق قبل تحديد الموعد الجديد.

لأن الدواء يعطى تحت إشراف صحي، فإن التعامل مع أي خطأ في الكمية أو سرعة التسريب مسؤولية الفريق المعالج. إذا شعرت بأعراض غير معتادة بعد مغادرة المركز، تواصل معه، واطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس أو الإغماء أو ألم الصدر.