ريفاروكسابان

ما هو دواء ريفاروكسابان

ريفاروكسابان (بالإنجليزية: Rivaroxaban) هو من مضادات التخثر الفموية غير المعتمدة على فيتامين ك (Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants).
يمنع تنشيط الصفائح الدموية، وبالتالي يمنع تكون الجلطات من خلال تثبيط عامل التخثر Xa.

يعمل دواء ريفاروكسابان على تقليل قدرة الدم على التخثر وزيادة سيولة الدم، مما يسهل تدفقه في الأوردة الدموية، وبالتالي يقلل من فرص تجلط الدم أو تكون جلطة دموية خطيرة.

ريفاروكسابان وتقليل خطر مضاعفات كورونا: يسبب فيروس كورونا بعض المضاعفات، ومنها زيادة احتمالية تعرض المصابين لأزمات قلبية وجلطات دموية، لذلك يتم في بعض بروتوكولات علاج كوفيد-19، وحسب حالة المريض العامة، إدراج أحد أدوية مضادات التخثر لتقليل خطر الإصابة بالجلطات الدموية.

أشارت إحدى الدراسات التي نشرت في المجلة الأمريكية لأمراض القلب إلى أن استخدام دواء ريفاروكسابان بتركيز 10 ملغ لمدة 45 يوم يقلل من نسبة الإصابة بالجلطات الدموية والمضاعفات الخطيرة بين مرضى كورونا. لكن ما زال هناك الحاجة إلى المزيد من الدراسات حول هذا الاستخدام، بالإضافة إلى مراعاة الظروف الصحية لكل مريض عند اختيار دواء مضاد لتخثر الدم.

ما هي استخدامات ريفاروكسابان؟

يستخدم دواء ريفاروكسابان في علاج الحالات الطبية التالية:

• علاج تجلطات الدم، مثل:
  • تجلط الأوردة الدموية العميقة (بالإنجليزية: Deep Vein Thrombosis).
  • أو جلطات الرئة، ومنع تشكل هذه الجلطات الدموية مرة أخرى.
• علاج أو الوقاية من تكون الجلطات الدموية أو الانصمام الرئوي (بالإنجليزية: Pulmonary Embolism) بعد جراحة استبدال الورك أو الركبة.
• الوقاية من خطر الإصابة بالسكتات الدماغية الناجمة عن الجلطات الدموية في الحالات الآتية:
  • مرضى الرجفان الأذيني غير الصمامي وعدم انتظام ضربات القلب.
  • الأشخاص المصابين بأمراض الشرايين الطرفية؛ بما في ذلك الذين أجروا عمليات لعلاج ضعف الدورة الدموية في أوردة الذراعين أو الساقين.

ما هي موانع استخدام ريفاروكسابان؟

يمنع استخدام دواء ريفاروكسابان دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• وجود نزيف نشط نتيجة جراحة أو إصابة معينة.
• فرط الحساسية تجاه أي من مكونات الدواء.
• المرضى الذين خضعوا لاستبدال الصمام الأبهري عن طريق القسطرة.

تحذيرات الصندوق الأسود لدواء ريفاروكسابان: هناك بعض التحذيرات الهامة والخطيرة حول استخدام الدواء، وهي:

• يجب الحذر عند استخدام ريفاروكسابان لدى المرضى الذين يعانون من مشاكل في العمود الفقري وسوف يتلقون تخديراً للأعصاب، حيث تزداد لديهم خطر الأورام الدموية فوق الجافية أو العمود الفقري، والتي يمكن أن تؤدي إلى شلل طويل الأمد أو الشلل الدائم. ويزداد خطر الإصابة بالأورام الدموية في العمود الفقري عند استخدام دواء الريفاروكسابان بالتزامن مع استخدام أدوية تخثر دم أخرى أو استخدام أدوية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• يوصى بضرورة عدم التوقف المبكر عن استخدام دواء ريفاروكسابان، حيث إن ذلك يزيد من خطر حدوث الجلطات الدموية. لذلك يجب المتابعة مع الطبيب واستشارته قبل التوقف عن استخدام الدواء أو في حال الرغبة باستبدال دواء ريفاروكسبان بنوع آخر من مضادات تخثر الدم.

ما هي احتياطات استخدام ريفاروكسابان؟

يستخدم دواء ريفاروكسابان بحذر وتحت إشراف الطبيب في الحالات التالية:

• الأطفال: يمكن أن يصف الطبيب دواء ريفاروكسابان في حالات خاصة لعلاج الجلطات الرئوية وجلطات الساق لدى الأطفال فوق السنتين والوقاية منها، خاصة بعد إجراء عمليات مثل القلب المفتوح.
• الحوامل: يجب إخبار الطبيب في حال كانت المريضة حامل أو تخطط للحمل، فهذا الدواء لا يستخدم إلا إذا كانت الفائدة المرجوة منه أكبر من مخاطره؛ لأنه قد يسبب حدوث نزيف أو ولادة طارئة.
• المرضعات: يمكن أن ينتقل دواء الريفاروكسابان من خلال حليب الأم للرضيع، ولكن لا توجد دراسات كافية لتحديد تأثير ذلك على الطفل، لذا يجب استشارة الطبيب قبل استخدامه أثناء فترة الرضاعة الطبيعية.
• المعاناة من بعض الأمراض والمشكلات الصحية، مثل:
  • أمراض الكلى.
  • مشاكل في الكبد.
  • اضطرابات النزيف الوراثية.
  • ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه.
  • متلازمة أضداد الفوسفوليبيد (بالإنجليزية: Antiphospholipid Syndrome)، وهي حالة تؤثر على جهاز المناعة وتزيد من خطر حدوث الجلطات الدموية.
  • كبار السن فوق عمر 75 عام.
  • تناول أدوية أخرى لعلاج تخثر الدم أو تؤثر على تخثر الدم.
  • تناول المكملات الغذائية لنبتة سانت جون (بالإنجليزية: St John's Wort).
• وجود إصابات قابلة للنزف، مثل: جرح أو تقرحات المعدة النزفية.
• من المهم جداً إخبار جميع الأطباء وأطباء الأسنان في حال تناول الفرد دواء ريفاروكسابان قبل إجراء عملية جراحية أو أي إجراء طبي للأسنان.

ما هي التداخلات الدوائية لريفاروكسابان؟

من المهم إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء وأثناء استخدام العلاج. كما يوصى بعدم تزامن تناول دواء ريفاروكسابان مع الأدوية التالية:

• الريفامبين (بالإنجليزية: Rifampin).
• الديفيبروتيد (بالإنجليزية: Defibrotide).
• الميفبريستون (بالإنجليزية: Mifepristone).
• بعض المضادات الحيوية، مثل إريثرومايسين (بالإنجليزية: Erythromycin).
• بعض الأدوية المستخدمة لعلاج مرض الإيدز، مثل ريتونافير (بالإنجليزية: Ritonavir).
• دواء درونيدارون (بالإنجليزية: Dronedarone)، والذي يستخدم لتنظيم ضربات القلب.
• بعض الأدوية المضادة الفطريات مثل: كيتوكونازول (Ketoconazol)، إلا إذا وصفها الطبيب ككريمات أو مراهم موضعية.
• بعض أدوية علاج الاكتئاب، خاصة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أو مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين- النورإيبينفرين (SNRIs).
• دواء الكلاريثروميسين (بالإنجليزية: Clarithromycine)، حيث يقلل من تركيز الدواء في الدم.
• الأدوية الأخرى المضادة لتخثر الدم، مثل: الوارفارين (بالإنجليزية: Warfarin) أو الكلوبيدوجريل (بالإنجليزية: Clopidogrel).
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل: الأسبرين (بالإنجليزية: Aspirin)، والإيبوبروفين (بالإنجليزية: Ibuprofen)، والديكلوفيناك (بالإنجليزية: Diclofenac)، حيث يزيد من سمية الدواء في الجسم، بالإضافة إلى زيادة خطر النزيف عند استخدامه مع هذا الدواء.

ما هي جرعات ريفاروكسابان وطرق الاستعمال؟

تختلف جرعة دواء ريفاروكسابان بناءً على الحالة التي يتم استخدامه لها، وفيما يلي توضيحاً لذلك:

• علاج تجلط الدم وتخثر الأوردة العميق أو علاج الانصمام الرئوي: 15 ملغ عن طريق الفم كل 12 ساعة ولمدة 21 يوم، ثم 20 ملغ عن طريق الفم مرة يومياً حتى نهاية مدة العلاج، والتي لا تقل عن 3 أشهر في العادة.
• الوقاية من خطر السكتات الدماغية الناتجة عن الرجفان الأذيني غير الصمامي: 20 ملغ يومياً عن طريق الفم.
• الوقاية من التخثر الوريدي العميق بعد جراحة استبدال الورك: 10 ملغ عن طريق الفم يومياً لمدة 35 يوم.
• الوقاية من التخثر الوريدي العميق بعد جراحة استبدال الركبة: 10 ملغ عن طريق الفم يومياً لمدة 12 يوم.
• الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية بسبب عدم الحركة أو المكوث في المستشفى لفترة من الوقت: 10 ملغ عن طريق الفم يومياً طوال فترة المكوث في المستشفى ولمدة 31 - 39 يوم بعد الخروج من المشفى.
• التقليل من خطر الإصابة بأمراض القلب الكبرى لدى الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي المزمن أو مرض الشرايين المحيطي: 2.5 ملغ عن طريق الفم كل 12 ساعة إلى جانب دواء الأسبرين بجرعة 75 ملغ - 100 ملغ مرة يومياً.

ما هي الأشكال الدوائية لريفاروكسابان؟

يتوفر دواء ريفاروكسابان على شكل أقراص تؤخذ عن طريق الفم وذلك بعدة تراكيز، وهي:

• 2.5 ملغ.
• 10 ملغ.
• 15 ملغ.
• 20 ملغ.

ما هي ظروف تخزين ريفاروكسابان؟

يحفظ دواء ريفاروكسابان في درجة حرارة الغرفة، بعيداً عن الرطوبة والحرارة ومتناول أيدي الأطفال.

كيفية استخدام ريفاروكسابان

فيما يلي بعض التعليمات الخاصة باستخدام دواء ريفاروكسابان:

• يجب أخذ هذا الدواء بالطريقة والجرعة التي يوصي بها الطبيب، وعدم تجاوز الجرعة المحددة إلى جرعة أكبر أو أقل.
• يمكن أخذ أقراص دواء ريفاروكسابان تركيز 2.5 ملغ أو 10 ملغ مع أو بدون طعام، بينما يوصى بأخذ أقراص ريفاروكسابان ذات التركيز 15 ملغ أو 20 ملغ مع الطعام، حيث تزداد نسبة فعالية وامتصاص هذه التراكيز عند أخذ الدواء مع الطعام.

تنبيه: هذه المعلومات الدوائية لا تغني عن زيارة الطبيب أو الصيدلاني. ولا ننصح بتناول أي دواء دون استشارة طبية.

الاعراض الجانبية لريفاروكسابان

• نزيف
• القيء
• السعال
• آلام الظهر
• نزيف اللثة
• براز دموي
• الشعور بالخدر والوخز
• صعوبة في التنفس أو البلع
• الدوخة
• صداع
• سعال دموي
• التعب
• الأرق
• زيادة تدفق الدورة الشهرية أو نزيف مهبلي عند النساء
• نزيف الأنف
• براز أحمر أو أسود
• بول أحمر أو بني غامق
• تقيؤ دم
• الإغماء
• إفرازات الجروح