ريفاكسيمين

ما هو دواء ريفاكسيمين

ريفاكسيمين (بالإنجليزية: Rifaximin) هو أحد المضادات الحيوية التي تقوم بقتل البكتيريا من خلال الارتباط مع بوليميراز الحمض النووي الريبوزي (بالإنجليزية: RNA)، المعتمد على الحمض النووي، مما يؤدي إلى تثبيط تصنيع بعض البروتينات المهمة لحياة البكتيريا، وبالتالي يساهم في موتها.

لدى دواء ريفيكسامين نشاط واسع ضد كل من البكتيريا اللاهوائية، والهوائية، والسالبة منها وموجبة الجرام، وتستخدم هذه المادة الفعالة لعلاج الالتهابات في الجهاز الهضمي بشكل أساسي، كونه لا يتم امتصاصه عبر المعدة والأمعاء، فيستخدم كعلاج موضعي فقط.

ما يميز دواء الريفيكسامين أنه هناك نسبة ضئيلة جدا من الطفرات البكتيرية ومقاومة الأدوية تجاه الريفاكسيمين في البكتيريا خارج الأمعاء. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد للريفاكسيمين إلى تطور بكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية في الجهاز الهضمي.

ما هي استخدامات ريفاكسيمين؟

تشتمل دواعي استعمال الريفيكسامين للبالغين والأطفال أكبر من 12 عام على ما يلي:

• متلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإسهال.
• الحد من خطر تكرار اعتلال الدماغ الكبدي.
• علاج إسهال المسافرين غير المصحوب بالبراز الدموي والحمى.
• فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة.
• التهاب الرتج.
• مرض التهاب الأمعاء.
• التهاب الصفاق البكتيري التلقائي.
• عدوى المطثية العسيرة (بالإنجليزية: Clostridium Difficile Infection).

ما هي موانع استخدام ريفاكسيمين؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية للريفاكسيمين، أو أنواع المضادات الحيوية المشابهة أو أحد مكونات المنتج الأخرى.
• إسهال المسافرين المصحوب بالحمى، و/أو وجود دم بالبراز.

ما هي احتياطات استخدام ريفاكسيمين؟

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• قصور الكبد الشديد، فكما ذكرنا سابقا ما يميز دواء الريفاكسيمين أنه لا يتم امتصاصه من الأمعاء والمعدة، ولكن في حال الإصابة بالقصور الكبدي الحاد، تكون احتمالية الامتصاص للأجهزة الأخرى في الجسم أعلى.
• الأطفال ما دون 12 سنة.
• الحمل والرضاعة الطبيعية، فلا يوجد دراسات كافية متعلقة بأمان استخدام الريفاكسيمين خلال فترة الحمل والإرضاع، لذلك لا يمكن تناول هذا الدواء خلال فترة الحمل والإرضاع إلا بعد استشارة الطبيب وإشرافه المباشر.
• في حال استمرت الأعراض بعد مرور 3 أيام من علاج الإسهال أو ظهرت الأعراض مرة أخرى بعد فترة قصيرة، يوصى بعدم تناول الدواء مرة أخرى.
• قد يسبب استخدام هذا الدواء لفترة طويلة من العدوى بنوع جرثومي جديد (بكتيري أو فطري) وفي بعض الحالات قد تظهر خلال شهرين من إيقاف العلاج.

ما هي التداخلات الدوائية لريفاكسيمين؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• لقاح السل، وبيكوسالفيت الصوديوم: قد تقلل المضادات الحيوية من تأثيره العلاجي، ويوصى بتجنب استخدام الأدوية المذكورة أثناء العلاج بالمضادات الحيوية.
• لقاح الكوليرا، ويوصى بتجنب لقاح الكوليرا للمرضى الذين تلقوا المضادات الحيوية عن طريق الفم أو الحقن في غضون 14 يوما قبل التطعيم.
• السيكلوسبورين، ومثبطات البروتين السكري-P النوع، مثل اللاسميديتان، والسوتوراسيب، والتيبوتينيب: قد تزيد من تركيز الريفاكسيمين في الدم، ما يزيد من احتمالية الإصابة بمضاعفات الريفاكسيمين. يوصى بتجنب الاستخدام المتزامن، أو مراقبة المريض عن كثب إذا لزم الأمر.
• البكتيريا النافعة: قد يقلل الريفاكسيمين من التأثير العلاجي لهذا المزيج، ويوصى بالانتظار مدة 2-4 أيام بعد إنهاء المضاد الحيوي قبل البدء باستخدام البكتيريا النافعة.

ما هي جرعات ريفاكسيمين وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها من دواء الريفاكسامين لدى الأطفال فوق عمر 12 سنة والبالغين:

• إسهال المسافرين: 200 ملغ كل 8 ساعات، أو 400 ملغ كل 12 ساعة، لمدة 3 أيام.
• اعتلال الدماغ الكبدي: 400 ملغ كل 8 ساعات، لمدة 7-10 أيام.
• مرض الرتج في القولون: 400 ملغ كل 12 ساعة، لمدة 7-10 أيام، ويوصى بتكرار العلاج مرة واحدة شهريا.
• متلازمة القولون العصبي: 400 ملغ كل 8 ساعات، أو 550 ملغ كل 12 ساعة، لمدة 7-10 أيام.
• فرط نمو بكتيريا الأمعاء الدقيقة: 400 ملغ كل 8-12 ساعة، لمدة 7-10 أيام.
• مرض التهاب الأمعاء: 400 ملغ كل 8-12 ساعة، لمدة 7-10 أيام.

ما هي الأشكال الدوائية لريفاكسيمين؟

يتوفر الدواء على شكل أقراص فموية بالتراكيز التالية:

• 200 ملغ.
• 550 ملغ.

ما هي ظروف تخزين ريفاكسيمين؟

يحفظ الدواء بدرجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية، بعيدا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة، وبعيدا عن متناول الأطفال.

كيفية استخدام ريفاكسيمين

عند استخدام الدواء، ينصح بما يلي:

• يؤخذ الدواء مع الطعام أو بدونه.
• يجب ألا يتجاوز العلاج 7 أيام ما لم يوص الطبيب بغير ذلك.
• عند نسيان الجرعة، تؤخذ فور تذكرها، إلا في حالة قرب موعد الجرعة التالية، عندها يتم تخطي الجرعة المفتقدة وتؤخذ الجرعة التالية عند موعدها المحدد، ولا تضاعف الجرعة لتعويض الجرعة المفتقدة.
• في حال تفاقم الأعراض، أو استمرارها بعد مرور يومين على بدء تناول العلاج، يجب التوقف عن استخدامه ومراجعة الطبيب.

الاعراض الجانبية لريفاكسيمين

الأعراض الجانبية المحتملة لدواء ريفاكسيمين:

• حكة
• طفح جلدي
• صداع
• غثيان
• نعاس
• وذمة
• دوخة
• إرهاق
• استسقاء بطني
• تشنج العضلات
• ألم المفاصل

هل كل الاستخدامات المذكورة معتمدة للدواء؟

تختلف الاستخدامات المعتمدة لريفاكسيمين بحسب البلد وعمر المريض. فبحسب اعتماد هيئة الغذاء والدواء الأمريكية، يستخدم لصور محددة من إسهال المسافرين، وللقولون العصبي المصحوب بالإسهال لدى البالغين، ولتقليل تكرار اعتلال الدماغ الكبدي لدى البالغين. ولا يعني السماح باستخدامه للمراهقين في إسهال المسافرين أنه مناسب لهم لبقية الحالات.

أما فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة وبعض الحالات الأخرى المذكورة في المقال، فقد يكون استعماله فيها خارج النشرة المعتمدة وبقرار اختصاصي. لا تتعامل مع هذه القائمة بوصفها خيارات للعلاج الذاتي، خصوصا في حالات التهاب الصفاق أو عدوى المطثية العسيرة؛ فهذه تحتاج تقييما وعلاجا محددين.

مدة العلاج ليست واحدة لكل الحالات

قد تكون وصفة الإسهال قصيرة، بينما يحتاج من يتناوله لتقليل تكرار اعتلال الدماغ الكبدي إلى علاج مستمر تحت المتابعة. لذلك لا توجد مدة قصوى واحدة تنطبق على جميع المرضى؛ الجرعة والمدة يحددهما الطبيب، ويشرح الصيدلي كيفية الالتزام بالوصفة.

إذا تحسنت الأعراض، فلا تختصر المدة المقررة من نفسك. وبالمثل، لا تمدد العلاج أو تبدأ عبوة متبقية من وصفة سابقة لمجرد عودة الانتفاخ أو الإسهال، فقد يكون السبب هذه المرة مختلفا.

علامات تستدعي مساعدة طبية عاجلة

بعض الأعراض لا ينبغي التعامل معها باعتبارها انزعاجا عابرا من المضاد الحيوي.

• صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو اللسان أو الحلق: أوقف الدواء واطلب الإسعاف لاحتمال وجود حساسية شديدة.
• طفح مؤلم مع فقاعات أو تقشر الجلد أو تقرحات الفم: يحتاج إلى تقييم عاجل، ولا تتناول جرعة أخرى قبل التقييم.
• إسهال مائي شديد أو مستمر مع مغص أو حمى، حتى بعد انتهاء العلاج: قد يدل على التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية. لا تعالجه ذاتيا بأدوية إيقاف الإسهال.
• ارتباك جديد أو نعاس غير معتاد لدى مريض الكبد: يستدعي تقييما عاجلا، ولا يكفي انتظار مفعول الجرعة التالية.

تنبيه خاص لمن يستخدم الوارفارين

إذا كنت تتناول الوارفارين لمنع الجلطات، أخبر الطبيب قبل بدء ريفاكسيمين وعند إيقافه. فقد يتغير اختبار سيولة الدم INR، وقد تحتاج إلى متابعة إضافية أو تعديل الوارفارين بواسطة الطبيب. ظهور نزيف غير معتاد أو كدمات كثيرة سبب للتواصل الطبي، وليس لتغيير الجرعة بنفسك.

تعويض السوائل جزء من التعامل مع الإسهال

المضاد الحيوي لا يعوض الماء والأملاح التي يفقدها الجسم. اشرب على دفعات صغيرة إذا كان الغثيان يزعجك، واسأل الصيدلي عن محلول الإماهة الفموي المناسب. قلة البول أو الدوار الشديد أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل علامات تستدعي مراجعة طبية.

أما إذا كنت مصابا باستسقاء أو لديك تعليمات بتقييد السوائل بسبب مرض في القلب أو الكلى أو الكبد، فناقش تعويض السوائل مع فريقك المعالج بدلا من زيادة الشرب دون توجيه.

ماذا تفعل إذا تناولت كمية زائدة؟

امتصاص ريفاكسيمين من الأمعاء محدود، لكنه ليس معدوما، ولا يجعل تناول كمية زائدة آمنا. اتصل بمركز السموم أو اطلب المشورة الطبية فورا، واحتفظ بالعبوة لتوضيح ما تناولته ووقت تناوله. لا تحاول إحداث القيء، واطلب الإسعاف إذا ظهرت صعوبة في التنفس أو فقدان للوعي.