سيرترالين

ما هو دواء سيرترالين

دواء السيرترالين (بالإنجليزية: Sertraline) هو علاج مضاد للاكتئاب ينتمي إلى عائلة مثبطات استرداد السيريتونين الانتقائية (بالإنجليزية: Selective Serotonin Reuptake Inhibitors or SSRI).

يعمل هذا الدواء على زيادة نسبة السيريتونين في الجهاز العصبي، وهو ناقل عصبي معروف بتأثيره المحسن للمزاج والمزيل للاكتئاب. يؤثر السيرترالين أيضاً على نسب النورإبينيفرين والدوبامين، وهي مواد كيميائية أخرى تعزز من الشعور بالسعادة.

ما هي استخدامات سيرترالين؟

يستخدم دواء السيرترالين في علاج الحالات التالية:

• الاكتئاب.
• بعض أنواع اضطرابات الهلع.
• الوسواس القهري.
• اضطراب الرهاب الاجتماعي.
• اضطراب ما بعد الصدمة.
• متلازمة ما قبل الحيض.
• اضطراب نهم الطعام.
• اضطراب التشوه الجسمي.
• سرعة القذف.

ما هي موانع استخدام سيرترالين؟

يمنع استخدام دواء السيرترالين في الحالات التالية:

• فرط الحساسية تجاه العلاج أو لأي مكون آخر من مكوناته.
• الاستخدام المتزامن مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (بالإنجليزية: Monoamine Oxidase Inhibitor or MAOI)، وحتى 14 يومًا بعد التوقف عن استخدامها.
• التزامن مع بعض الأدوية، مثل:
  • دواء البيموزايد، وهو إحدى مضادات الذهان.
  • دواء الديسلفرام.
  • دواء اللينيزوليد.
  • الميثيلين بلو.

ما هي احتياطات استخدام سيرترالين؟

من محاذير استخدام دواء سيرترالين ما يلي:

• تزيد مضادات الاكتئاب من خطر الأفكار الانتحارية عند الأطفال والبالغين.
• يزيد الاستخدام المتزامن مع الأسبرين (بالإنجليزية: Aspirin) ومميعات الدم، أو مضادات الالتهابات غير الستيرويدية من خطر الإصابة بالنزيف، لذا يوصى باستخدام العلاج بحذر وتحت إشراف الطبيب في حال الاستخدام المتزامن.
• يزيد من خطر الإصابة بنقص صوديوم الدم، وضعف الوظائف الإدراكية والحركية لدى كبار السن.
• يزيد من احتمالية توسع حدقة العين، مما يسبب تحفيز نوبات الجلوكوما مغلقة الزاوية.
• يزيد من خطر كسر العظم، خاصة إذا ترافق مع ألم العظم وتورم أو ظهور كدمات.
• قد يسبب الدواء استطالة فترة كيو تي (بالإنجليزية: QT Interval Prolongation) وتورساد دي بوانت (ضفيرة الأسل أو ضفيرة النتوءات).
• يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين (بالإنجليزية: Serotonin Syndrome)، وهي حالة خطيرة ناجمة عن تناول دواء سيرترالين مع أدوية أخرى تسبب ارتفاع مستويات السيروتونين في الدم.
• قد يسبب الضعف الجنسي لدى النساء والرجال.
• قد يسبب متلازمة عدم ملائمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول.

يستخدم السيرترالين بحذر، وتحت الإشراف الطبي في حال الإصابة بأي من الحالات التالية:

• أمراض الكبد: يجب استخدام دواء سيرتالين بحذر مع مرضى الكبد، إذ يجب تقليل الجرعة في الحالات البسيطة من أمراض الكبد، بينما يجب تجنب تناول الدواء في الحالات المتوسطة إلى الشديدة من أمراض الكبد.
• الهوس: قد يزيد دواء السيرترالين من شدة أعراض الهوس لدى مرضى ثنائي القطب، أو يحفز تكرارها.
• النوبات: استخدم السيرترالين بحذر مع مرضى النوبات.

السيرترالين للحامل: لا توجد دراسات كافية لتأكيد سلامة استخدام العلاج على الجنين؛ يستخدم العلاج في حال كانت المنفعة العلاجية تفوق الخطر على الجنين. يجب استشارة الطبيب أو الصيدلاني قبل تناول العلاج في حالة وجود حمل.

السيرتالين أثناء الرضاعة: يفرز العلاج في حليب الأم المرضع، لذا ينصح بتجنبه أثناء فترة الرضاعة إلا بإذن من الطبيب.

هل دواء سيرترالين يرفع الضغط؟ قد يسبب دواء سيرترالين ارتفاع ضغط الدم كعرض جانبي لكن بنسبة قليلة جداً (أقل من 2%)، إذ يعتبر السيرترالين، أو مثبطات السيرتونين الانتقائية بشكل عام، آمنة للاستخدام من قبل مرضى الضغط.

ما هي التداخلات الدوائية لسيرترالين؟

يوصى بإخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية والمكملات الغذائية والأعشاب التي يتناولها المريض قبل استخدام العلاج.

يمنع الاستخدام المتزامن مع الأدوية التالية:

• الدرونيدارون (بالإنجليزية: Dronedarone): الذي يستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب، الرجفان الأذيني. يسبب كلا العلاجين استطالة فترة كيو تي، لذا يجب تجنب الاستخدام المتزامن.
• الإليجلوستات (بالإنجليزية: Eliglustat): المستخدم لعلاج داء غوشر. يؤثر السيرترالين على مستويات الإليجلوستات ويزيدها، لذا يجب تجنب الاستخدام المتزامن.
• الفليبانسيرين (بالإنجليزية: Flibanserin): وهو علاج يستخدم لعلاج الضعف الجنسي لدى النساء. يمكن أن يسبب الاستخدام المتزامن انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم أو الإغماء نتيجة لرفع مستويات الفليبانسيرين عند الاستخدام المتزامن مع السيرترالين.
• مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، مثل الأيزوكاربوكسيزيد (بالإنجليزية: Isocarboxazid)، والفينيلزين، والسيليجلين. تسبب هذه الأدوية زيادة مستويات السيروتونين في الدم، مما يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين.
• لوميتابيد (بالإنجليزية: Lomitapide): المستخدم لخفض مستويات الدهون في الدم. يزيد السيرترالين من مستويات اللوميتابيد، لذا يجب تجنب الاستخدام المتزامن.
• لونافارنيد (بالإنجليزية: Lonafarnib): المستخدم لعلاج الشيخوخة المبكرة. يزيد السيرترالين من مستويات الدواء في الدم، لذا يجب تجنب الاستخدام المتزامن.
• المافاسامتين (بالإنجليزية: Mavacamten): والمستخدم لعلاج ضعف القلب. يزيد السيرترالين من مستويات الدواء في الدم، مسببًا قصور القلب، لذا يجب تجنب الاستخدام المتزامن.
• البيموزيد (بالإنجليزية: Pimozide) والثيوريدازين إحدى علاجات مرض الذهان. يزيد السيرترالين من مستويات البيموزيد، مما يزيد من خطر استطالة فترة كيو تي.
• بروكاربازين (بالإنجليزية: Procarbazine): إحدى أنواع العلاج الكيماوي.
• اللينيزوليد (بالإنجليزية: Linezolid): إحدى المضادات الحيوية التي تستخدم لعلاج مرض السل. يزيد كل من السيرترالين واللينيزوليد من خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين.
• الديسلفرام (بالإنجليزية: Disulfiram): وهو علاج مستخدم لعلاج فرط تناول الكحول. يؤدي الاستخدام المتزامن إلى ظهور تفاعلات خطيرة قد تكون مهددة لحياة المريض.

كما يوصى بتجنب المسكنات التي تنتمي لعائلة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الأسبرين، الأيبوبروفين، والديكلوفيناك وغيرها مع السيرترالين بدون استشارة الطبيب، حيث قد يسبب الاستخدام المتزامن زيادة في خطر حصول نزيف.

ما هي جرعات سيرترالين وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها من السيرترالين هي كالتالي:

علاج الاكتئاب:

• الجرعة الأولية: 50 ملغ مرة واحدة يوميًا من الأقراص. لا تستخدم الكبسولات لبدء العلاج.
• جرعة الاستمرارية: يمكن زيادة الجرعة بمقدار 25 ملغ أسبوعيًا.
• الجرعة القصوى: 200 ملغ/اليوم.

اضطراب الوسواس القهري:

• الجرعة الأولية: 50 ملغ مرة واحدة يوميًا من الأقراص. لا تستخدم الكبسولات لبدء العلاج.
• جرعة الاستمرارية: يمكن زيادة الجرعة بمقدار 25 ملغ أسبوعيًا.
• الجرعة القصوى: 200 ملغ/اليوم.

اضطراب الهلع:

• الجرعة الأولية: 25 ملغ مرة واحدة يوميًا من الأقراص. لا تستخدم الكبسولات أبدًا لعلاج اضطراب الهلع.
• جرعة الاستمرارية: يمكن زيادة الجرعة بمقدار 25 ملغ أسبوعيًا.
• الجرعة القصوى: 200 ملغ/اليوم.

اضطراب ما بعد الصدمة:

• الجرعة الأولية: 25 ملغ مرة واحدة يوميًا من الأقراص. لا تستخدم الكبسولات أبدًا لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة.
• جرعة الاستمرارية: يمكن زيادة الجرعة بمقدار 25 ملغ أسبوعيًا.
• الجرعة القصوى: 200 ملغ/اليوم.

اضطراب القلق الاجتماعي:

• الجرعة الأولية: 25 ملغ مرة واحدة يوميًا من الأقراص. لا تستخدم الكبسولات أبدًا لعلاج اضطراب القلق الاجتماعي.
• جرعة الاستمرارية: يمكن زيادة الجرعة بمقدار 25 ملغ أسبوعيًا.
• الجرعة القصوى: 200 ملغ/اليوم.

اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي: يمكن استخدام العلاج بشكل مستمر ويومي، أو فقط في أيام معينة من الدورة الشهرية.

• للعلاج المستمر: 50 ملغ، مرة واحدة يوميًا، بشكل مستمر، ويمكن زيادة الجرعة بمقدار 50 ملغ لكل دورة شهرية إلى 150 ملغ يوميًا إذا لزم الأمر.
• للعلاج المتقطع في أيام معينة من الدورة الشهرية: 50 ملغ مرة واحدة ابتداء من اليوم 14 من الدورة الشهرية، والاستمرار في تناول الدواء حتى بداية الدورة، ويتم تكرار العلاج مرة أخرى ابتداء من اليوم 14 من الدورة التالية، ويمكن زيادة الجرعة إلى 100 ملغ.

ما هي الأشكال الدوائية لسيرترالين؟

يتوفر العلاج على صورة:

• أقراص فموية، بتركيز: 25 ملغ، و50 ملغ، و100 ملغ.
• كبسولات فموية، بتركيز 150 ملغ، و200 ملغ.
• محلول فموي، بتركيز: 20 ملغ/مل.

ما هي ظروف تخزين سيرترالين؟

يحفظ العلاج في درجة حرارة الغرفة (15-25 درجة مئوية)، بعيدًا عن الرطوبة والحرارة وبعيدًا عن متناول الأطفال.

كيفية استخدام سيرترالين

يوصى باتباع الإرشادات التالية عند استخدام العلاج:

• يمكن تناول العلاج قبل أو بعد وجبة الطعام، ولكن يجب الاستمرار على نفس الطريقة بشكل دائم. ففي حال تناول الدواء على معدة فارغة، يجب تناوله بشكل يومي ومستمر على معدة فارغة وقبل الأكل.
• يفضل تناول العلاج في الصباح للحد من الأرق.
• يجب الاستمرار في تناول العلاج، حيث قد يستغرق مدة 2-3 أسابيع لتحقيق النتائج المرجوة.
• في حال استخدام المحلول، يتم خلط السائل مع نصف كوب من الماء أو العصير وشربه على الفور.
• ينصح بتجنب تناول الكحول، حيث أنه يؤثر على طريقة عمل الدواء.
• يجب تجنب الأعشاب التالية: حشيشة الهر، نبتة سانت جون، الكافا الكافا، غوتو كول.

الاعراض الجانبية لسيرترالين

• الاسهال: 13-24%.
• غثيان: 13-30%.
• صداع: 20-25%.
• ارق: 12-28%.
• اضطراب القذف: 7-19%.
• دوار: 6-17%.
• جفاف الفم: 6-16%.
• تعب: 10-16%.
• نعاس: 2-15%.
• تهيج: 1-6%.
• فقدان الشهية: 5-10%.
• قلق: 4%.
• امساك: 5-8%.
• مذل: 2%.
• عنانة: 5-10%.
• تعرق: < 1%.
• دعث: 7-9%.
• قيء: 4%.
• الم: 3-6%.
• وهن.
• الم الظهر.
• الم الصدر.
• نقص الحس.
• الم عضلي.
• الخفقان.
• التهاب الانفطنين.
• زيادة الوزن.
• تثاؤب.
• ضزز.