فيرباميل

ما هو دواء فيرباميل

يعتبر الفيرباميل من الأدوية التي تعمل على قنوات الكالسيوم في عضلة القلب والأوعية الدموية، حيث يخفض تدفق الكالسيوم.
كما يؤدي إلى إبطاء التوصيل الذي يتم من خلال العقدة الأذينية البطينية، وبالتالي يخفض من سرعة نبضات القلب ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم.
بحيث يعمل على إنقاص قوة ضخ القلب وإرخاء الأوعية الدموية، ويستعمل في حالات ارتفاع ضغط الدم والذبحة واضطراب النظم.

ما هي استخدامات فيرباميل؟

يستخدم بالحقن الوريدي لعلاج تسارع القلب فوق البطيني، والرجفان الأذيني، والرفرفة الأذينية.
كما يستخدم عن طريق الفم لعلاج ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية.

ما هي موانع استخدام فيرباميل؟

يمنع استخدام فيرباميل في الحالات التالية:

• فرط الحساسية للفيرباميل.
• هبوط في ضغط الدم (ضغط الدم الانبساطي < 90 مم زئبق).
• صدمة قلبية المنشأ.
• خفقان بطيني.
• بطء ملحوظ في ضربات القلب.
• فشل القلب.
• الاستخدام المتزامن لفيرابميل بالحقن أو خلال الساعات القليلة الماضية مع حاصرات بيتا بالحقن أيضاً.

ما هي احتياطات استخدام فيرباميل؟

يجب أخذ الحيطة والحذر عند استخدامه لدى مرضى:

• أمراض الكبد مثل تليف الكبد أو تشمعه.
• الفشل الكلوي أو لديه انسداد في القناة الصفراوية.
• اعتلال ضخامي في عضلة القلب.

يجب تجنب إعطائه وريدياً لحديثي الولادة وللأطفال إلى عمر سنة.
قد يظهر انخفاض في ضغط الدم وإمساك لدى كبار السن.
قد يحفز الذبحة الصدرية عند التوقف المفاجئ عن تناوله.

ما هي التداخلات الدوائية لفيرباميل؟

استخدام الفيرابميل مع أميدرون، حاصرات بيتا، وفلاسينيد قد يسبب تباطؤ ضربات القلب وتقليل ضخ القلب.
الأسبيرين مع فيرابميل قد يزيد من النزيف.
سمية الأعصاب الناتجة عن الليثيوم قد تزداد عند إضافة فيرابميل.
تأثير المحصر العضلي العصبي غير القطبي قد يزداد باستخدام فيرابميل.
السيلدينافيل، تادليفيل، والفاردينافيل تزيد من تأثير فيرابميل الخافض لضغط الدم (يستخدم بحذر).
مستوى السيسبرايد في الدم قد يزيد عند استخدام الفيرابميل، وينتج عنه عدم انتظام ضربات القلب قد يهدد الحياة، لذلك يجب تجنب الاستخدام المتزامن.
الفيرابميل قد يزيد من تأثير وسمية: البينزوديزيبين (كاربامازيبين)، حاصرات قنوات الكالسيوم الأخرى، السيكلوسبورين، الإرغوت، أدوية الدهنيات (مثل أتورفاستاتين، لوفاستاتين، سيمفاستاتين)، ميرتازيبين، ناتيغلينيد، نيفازودون، كوينيدين، ريسبيريدون، سيلدينافيل، تاكروليميس، فانيلافاكسين، ألفينتانيل، الديجوكسين، إيثانول، برازوسين، الثيوفيلين.
الفيرابميل قد يزيد من سمية الكولشيسين (خاصة سمية الكلى).
مستوى وتأثير الفيرابميل قد يزيد مع استخدام: مضادات الفطريات أزول (مثل كيتوكونازول)، كلاريثروميسين، الديكلوفيناك، دوكسيسيكلين، إريثروميسين، إيميتينيب، أيزونايازيد، نيفازودون، نيكارديبين، بروبوفول، مثبطات البروتايز، كوينيدين.
مستوى وتأثير الفيرابميل قد يقل عند استخدام: أمينوغلوتاثيميد، كاربامازيبين، نافثسيلسن، نيفاربين، فينوباربيتال، فينيتوين، ريفاميسين.
يؤثر على تركيز الإيثانول (الكحول) في الدم وذلك بزيادته.
تجنب شرب الحمضيات مثل الغريب فروت أثناء أخذ الدواء حتى لا يؤدي إلى زيادة مستوى الفيرباميل في الدم.

ما هي جرعات فيرباميل وطرق الاستعمال؟

الجرعة المعتادة في الأطفال:

ملاحظة: لم يتم شمل فيراباميل في دعم الحياة المتقدم للأطفال (PALS) لعلاج اضطراب النظم التسرعي.

1 -15 سنة: اضطراب النظم التسرعي فوق البطيني: 0.1 - 0.3 مغ / كغ / جرعة خلال دقيقتين، الحد الأقصى: 5 مغ / جرعة، وقد تكرر الجرعة في 30 دقيقة في حالة الاستجابة غير الكافية؛ الحد الأقصى للجرعة الثانية: 10 ملغ.

البالغون:

اضطراب النظم التسرعي فوق البطيني:

حقن بالوريد: 2.5 - 5 مغ خلال دقيقتين، ويمكن إعطاء جرعة ثانية من 5-10 ملغ (~ 0.15 ملغ / كلغ) بعد 15-30 دقيقة بعد الجرعة الأولى إذا كان المريض يتحمل المزيد من الجرعات ولا توجد استجابة أو استجابة غير كافية للجرعة الأولى؛ الجرعة الإجمالية القصوى: 20-30 ملغ.

الذبحة الصدرية:

عن طريق الفم: (ملاحظة: عند الانتقال من الشكل الدوائي ذات الإفراز (إطلاق) الدواء الفوري إلى تركيبات الممتدة / مستمرة الإفراز، الجرعة الإجمالية اليومية تبقى نفسها ما لم يكن الشكل الدوائي لا يسمح بإعطاء كمية مناسبة أو مساوية من الدواء).

الأقراص ذات الإفراز الفوري:

الجرعة الأولي: 80-120 ملغ 3 مرات / يوم، (كبار السن أو صغير القامة (الحجم): 40 ملغ 3 مرات / يوم)؛ نطاق الجرعة المعتاد: 80-160 ملغ 3 مرات / يوم.

الأقراص ذات الإفراز الممتد:

الجرعة الأولي: 180 ملغ مرة واحدة يومياً في وقت النوم، وإذا كانت الاستجابة غير كافية، قد تزداد الجرعة على فترات أسبوعية إلى 240 ملغ مرة واحدة يومياً، ثم 360 ملغ يومياً مرة واحدة، ثم 480 ملغ مرة واحدة يومياً، الجرعة القصوى: 480 ملغ / يوم.

الرجفان الأذيني المزمن (السيطرة على المعدل)، الوقاية تسرع القلب فوق البطيني الإنتيابي:

عن طريق الفم: الأقراص ذات الإفراز الفوري: 240-480 ملغ / يوم مقسمة على 3-4 جرعات؛ النطاق المعتاد للجرعة: 120-360 ملغ / يوم مقسمة على جرعات.

ارتفاع ضغط الدم: عن طريق الفم:

ملاحظة: عند الانتقال من الشكل الدوائي ذات الإفراز (إطلاق) الدواء الفوري إلى تركيبات الممتدة / مستمرة الإفراز، الجرعة الإجمالية اليومية تبقى نفسها ما لم يكن الشكل الدوائي لا يسمح بإعطاء كمية مناسبة أو مساوية من الدواء).

الأقراص ذات الإفراز الفوري: 80 مغ 3 مرات يومياً، نطاق الجرعة المعتاد 80 - 320 مغ، مقسمة على جرعتين.

الأقراص ذات الإفراز المستمر:

نطاق الجرعة المعتاد: 120-480 ملغ / يوم مقسمة على1-2 جرعات؛ ملاحظة: لا فائدة إضافية تذكر مع جرعات> 360 ملغ / يوم.

الجرعة الأولي: 180 ملغ يومياً مرة في الصباح (كبار السن أو صغيري القامة: 120 ملغ / يوم)، وإذا كان الاستجابة غير كافية، قد تزداد من جرعة على فترات الأسبوعية إلى 240 ملغ مرة واحدة يومياً، ثم 180 ملغ مرتين يومياً (أو 240 ملغ في الصباح تليها 120 ملغ في المساء)؛ الجرعة القصوى: 240 ملغ مرتين يومياً.

كبار السن: ارتفاع ضغط الدم: ملاحظة: عند الانتقال من الشكل الدوائي ذات الإفراز (إطلاق) الدواء الفوري إلى تركيبات الممتدة / مستمرة الإفراز، الجرعة الإجمالية اليومية تبقى نفسها ما لم يكن الشكل الدوائي لا يسمح بإعطاء كمية مناسبة أو مساوية من الدواءتوصيات الشركات المصنعة:

الإفراز الفوري: الجرعة الأولي: 40 ملغ 3 مرات يومياً.

الإفراز المستمر: الأولي: 120 ملغ يومياً مرة في الصباح.

الأقراص ذات الإفراز الممتد: حسب المنتج التجاري: الجرعة الأولي: 180 ملغ مرة واحدة يومياً في وقت النوم

الجرعة الأولي: 100 ملغ مرة واحدة يومياً في وقت النوم.

ودائماً في كبار السن يجب البدء بأقل جرعة فعالة ومن ثم معايرة الجرعة حسب الاستجابة.

ما هي الأشكال الدوائية لفيرباميل؟

• كبسولات: 120 مغ، 100 مغ، 180 مغ.
• أقراص: 80 مغ، 120 مغ.
• محلول للحقن: 2.5 مغ/مل.

ما هي ظروف تخزين فيرباميل؟

يحفظ بعيداً عن الضوء والحرارة.

الاعراض الجانبية لفيرباميل

التأثيرات الجانبية تحدث مع حاصرات قنوات الكالسيوم.
تتفاوت فترة التأثير المضادة بين حاجزي قناة الكالسيوم المعنية طبقاً للتأثيرات النسبية على وعائية ونسيج عضلة القلب.

الأعراض الشائعة:

• إمساك.
• فرط تنسج اللثة (تضخم اللثة).
• تجمع السوائل في الأطراف.
• زلة في الرئة.
• طفح.
• صداع.
• إعياء.
• دوخة.
• غثيان.

قد تحدث أعراض نادرة: من بينها تجمع سوائل في الرئة، انخفاض في ضغط الدم، فقدان الشعر، آلام في الصدر، سوء هضم، تشنج عضلة، طفح، ارتفاع الإنزيمات الكبدية، تطوير أو تدهور عجز القلب.

ردود أفعال فرط الحساسية التي تتضمن التهاب جلد احمرار متعدد الأشكال، التهاب كبد، تضخم الثة.

• صداع
• فرط تنسج اللثة
• إمساك 9%.
• دوار 4%.
• هبوط ضغط الدم 4%.
• تخمة 3%.
• غثيان 3%.
• وذمة 2%.
• طفح 2%.
• زيادة انزيمات الكبد 1%.
• اضطراب النوم 1%.
• ضيق النفس
• غير طبيعي ECG
• ارتفاع ضغط الدم
• نتائج اختبار وظائف الكبد مرتفعة
• وهن