فينيل أسيتات الصوديوم

ما هو دواء فينيل أسيتات الصوديوم

فينيل أسيتات الصوديوم هو مركب عضوي لحمض فينيل أسيتيك الذي يستخدم في فرط أمونيا الدم الحاد. غالبا ما يستخدم مع بنزوات الصوديوم، وقد يلجأ الطبيب لعمل غسيل كلوي مع العلاج بهذا الدواء للسيطرة على تركيزات الأمونيا.

ما هي استخدامات فينيل أسيتات الصوديوم؟

يستخدم فينيل أسيتات الصوديوم في الحالات التالية:

• علاج فرط أمونيا الدم (بالإنجليزية: Hyperammonemia).
• علاج الاعتلال الدماغي الناتج عن اضطرابات دورة اليوريا للأطفال والبالغين.

ما هي موانع استخدام فينيل أسيتات الصوديوم؟

يمنع استخدام فينيل أسيتات الصوديوم إذا كان هناك حساسية من أي مكون من مكوناته حتى لا يتسبب في ظهور رد فعل تحسسي، وهي حالة خطيرة تستوجب العلاج الفوري، وأعراضها هي:

• الطفح الجلدي.
• ضيق التنفس.
• تورم الوجه أو اللسان أو الحلق.

ما هي احتياطات استخدام فينيل أسيتات الصوديوم؟

يجب الالتزام ببعض الاحتياطات أثناء استخدام هذا الدواء، وهي كالتالي:

• لابد من معرفة الطبيب كل ما يخص التاريخ المرضي وجميع الأدوية التي يتم تناولها قبل استخدام هذا الدواء.
• لابد من التوقف عن تناول الأدوية المضادة لفرط أمونيا الدم عن طريق الفم قبل استخدام هذا الدواء.
• ينبغي مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم أثناء العلاج بهذا الدواء.
• قد يسبب هذا الدواء ارتفاع السكر في الدم لذلك ينبغي مراقبة مستويات السكر طيلة فترة العلاج.
• قد يسبب هذا الدواء انخفاض ضغط الدم، لذلك يجب متابعة قياس ضغط الدم بشكل منتظم أثناء العلاج بهذا الدواء.
• لا يستخدم في حالة الحمل والرضاعة الطبيعية إلا باستشارة الطبيب ومعرفة فوائده وأضراره المحتملة على الجنين.
• يستخدم بحذر وتحت إشراف طبي في الحالات التالية:
  • أمراض الكبد.
  • أمراض الكلى.
  • فشل القلب الاحتقاني (بالإنجليزية: Congestive Heart Faliure).
  • احتباس الصوديوم.

ما هي التداخلات الدوائية لفينيل أسيتات الصوديوم؟

قد تحدث تداخلات دوائية بين فينيل أسيتات الصوديوم والأدوية التالية:

• ديفالبروكس الصوديوم (بالإنجليزية: Divalproex Sodium) لعلاج الصرع.
• بروبينسيد لعلاج النقرس وفرط حمض اليوريك في الدم.
• حمض الفالبوريك لعلاج الصرع واضطراب ثنائي القطب.

ما هي جرعات فينيل أسيتات الصوديوم وطرق الاستعمال؟

يحدد الطبيب الجرعة المناسبة من فينيل أسيتات الصوديوم لكل شخص وفقا لحالته الصحية، وعمره، ووزنه، ولكن بشكل عام الجرعة كالتالي:

• الوزن أكبر من 20 كجم: 5.5 غرام عن طريق العلاج بالتسريب الوريدي (بالإنجليزية: Infusion Therapy)، لمدة تتراوح بين 90-120 دقيقة. يتم حقن جرعة واحدة إضافية بنفس التركيز ولكن يستمر التسريب الوريدي لمدة 24 ساعة.
• الوزن أقل من 20 كجم: 250 ملغ عن طريق التسريب الوريدي لمدة تتراوح بين 90-120 دقيقة. يتم حقن جرعة واحدة إضافية بنفس التركيز ولكن يستمر التسريب الوريدي لمدة 24 ساعة.

ما هي الأشكال الدوائية لفينيل أسيتات الصوديوم؟

يتواجد فينيل أسيتات الصوديوم على شكل محلول للحقن الوريدي تركيز (10% فينيل أسيتات الصوديوم، 10% بنزوات الصوديوم).

ما هي ظروف تخزين فينيل أسيتات الصوديوم؟

يخزن هذا الدواء في درجة حرارة الغرفة على ألا تزيد عن 30 درجة مئوية.

كيفية استخدام فينيل أسيتات الصوديوم

إن معلومات استخدام فينيل أسيتات الصوديوم هي كالتالي:

• لابد من بدء العلاج مباشرة بهذا الدواء بعد تشخيص فرط أمونيا الدم.
• بما أن هذا الدواء يسبب الغثيان والقيء فقد يستخدم الطبيب مضاد للقيء أثناء العلاج بهذا الدواء.
• استئناف العلاج عن طريق الفم بعد السيطرة على مستويات الأمونيا وعودتها إلى المستوى الطبيعي.
• إذا لم تنخفض مستويات الأمونيا بشكل كبير فينبغي عمل غسيل كلوي بعد 4-8 ساعات من الحقن بهذا الدواء.
• يتم التسريب الوريدي من خلال خط مركزي فقط، حيث أن الخط المحيطي قد يسبب الحروق.

كيف يساعد الدواء الجسم على التخلص من الأمونيا؟

تتكون الأمونيا أثناء تكسير البروتينات، ويتخلص منها الجسم عادة بعد تحويلها إلى يوريا في الكبد. عند وجود اضطراب في دورة اليوريا، تتعطل هذه العملية وقد تتراكم الأمونيا إلى مستوى يؤذي الدماغ. هنا يوفر فينيل أسيتات الصوديوم مسارا بديلا للتخلص من جزء من النيتروجين الذي يدخل في تكوين الأمونيا.

يرتبط الدواء بمادة تسمى الغلوتامين، فيتكون مركب تستطيع الكلى طرحه في البول. أما بنزوات الصوديوم المصاحبة له في المستحضر المذكور، فترتبط بالغلايسين وتساعد على إخراج النيتروجين عبر مسار آخر. هذا العلاج يسيطر على الأزمة، لكنه لا يصحح الخلل الوراثي المسبب لاضطراب دورة اليوريا.

ما دور التغذية أثناء الأزمة وبعدها؟

لا يقتصر التعامل مع ارتفاع الأمونيا على التسريب الوريدي. يحتاج الجسم أيضا إلى طاقة كافية حتى لا يبدأ بتكسير بروتينات العضلات، لأن ذلك قد يزيد العبء من النيتروجين. لذلك يضع الفريق المعالج خطة للسوائل والطاقة والتغذية، بالتعاون مع اختصاصي تغذية لديه خبرة باضطرابات الاستقلاب.

قد يقرر الطبيب تقليل البروتين أو إيقافه مؤقتا أثناء الأزمة، ثم إعادته بحسب نتائج المتابعة. لا تمدد منع البروتين من تلقاء نفسك، ولا تستبدل الخطة بحمية من الإنترنت؛ فالحرمان المطول قد يضر بالتغذية ويزيد تكسير أنسجة الجسم.

• قبل الخروج من المستشفى، اطلب خطة مكتوبة توضح الطعام المناسب وما يجب فعله عند المرض أو ضعف الشهية.
• استشر الفريق المتابع قبل تناول مساحيق البروتين أو المكملات الرياضية، حتى لو كانت تباع دون وصفة.
• إذا كان الطفل يرفض الطعام أو يتقيأ باستمرار، تواصل مع الفريق مبكرا بدلا من انتظار ظهور اضطراب في الوعي.

كيف يعرف الفريق الطبي أن العلاج يعمل؟

قد يبدو المريض أكثر يقظة أو تتحسن استجابته للكلام، لكن التحسن الظاهر وحده لا يكفي للحكم على انتهاء الأزمة. يعتمد الفريق على قياسات متكررة للأمونيا، مع متابعة الوعي والتنفس وتوازن السوائل وكمية البول.

تشمل المتابعة أيضا وظائف الكلى والتوازن الحمضي القاعدي؛ فالكلى تشارك في إخراج نواتج العلاج، وقد تتغير حموضة الدم خلال الأزمة أو العلاج. لا تعني كثرة سحب عينات الدم بالضرورة أن الحالة تتدهور، بل تساعد الطبيب على تعديل الخطة في الوقت المناسب.

علامات أثناء التسريب يجب إبلاغ التمريض عنها فورا

لا يستطيع المريض دائما التمييز بين أعراض ارتفاع الأمونيا وتأثيرات العلاج. لذلك لا تفترض أن النعاس الجديد أو القيء المتفاقم أمر متوقع يمكن تجاهله، خصوصا إذا ترافق مع تغير السلوك أو صعوبة الاستجابة.

• نعاس شديد، ارتباك متزايد، تشنجات أو تراجع في الوعي؛ فقد ترتبط هذه العلامات باستمرار الأزمة أو بسمية العلاج وتحتاج إلى تقييم عاجل.
• تنفس سريع أو عميق بصورة غير معتادة، أو ضيق نفس جديد.
• تورم ملحوظ أو زيادة الانتفاخ مع صعوبة التنفس، لاحتمال وجود مشكلة في توازن السوائل.
• ألم أو تورم أو تسرب سائل عند موضع القسطرة. أبلغ التمريض ولا تحاول تعديل القسطرة أو مضخة التسريب بنفسك.

هل توجد جرعة منسية أو جرعة زائدة في العلاج الوريدي؟

لأن هذا المستحضر يعطى داخل منشأة صحية، فإن متابعة توقيت الجرعات وسرعة التسريب مسؤولية الفريق الطبي. إذا لاحظت توقف المضخة أو انفصال الأنبوب، اطلب المساعدة مباشرة؛ ولا تحاول تعويض التسريب أو تسريعه.

الاشتباه في إعطاء كمية زائدة يستدعي تدخلا طبيا فوريا ومراقبة دقيقة، لأن السمية قد تؤثر في الجهاز العصبي وتوازن الدم. يحدد الطبيب الجرعة وخطوات التعامل مع أي انقطاع أو خطأ، ولا توجد طريقة منزلية آمنة لتصحيح ذلك.

الاستعداد بعد الخروج لتقليل تأخر علاج أي أزمة جديدة

السيطرة على ارتفاع الأمونيا لا تعني زوال احتمال تكراره. احتفظ بتقرير يذكر تشخيص اضطراب دورة اليوريا وخطة الطوارئ وأرقام التواصل مع الفريق المختص، وشاركه مع من يعتني بالطفل أو المريض.

عند ظهور قيء متكرر مع خمول غير معتاد أو تغير في السلوك، اتبع خطة الطوارئ واطلب تقييما عاجلا. أما التشنجات أو صعوبة إيقاظ المريض فتستدعي الاتصال بالإسعاف، ولا ينبغي انتظار موعد العيادة أو محاولة إعطاء الطعام والدواء بالفم لشخص منخفض الوعي.