كارموستين

ما هو دواء كارموستين

كارموستين هو من مُؤلكِيلات الحمض النووي. يتفاعل مع الحمض الأميني، الغوانوزين، الموجود في الحمض النووي (حمض الديوكسي ريبونيوكليك) في الخلايا السرطانية، مما يعطل تكاثرها ويوقف نموها. قد يعطل أيضًا العديد من العمليات الأنزيمية الرئيسية، مثل كربنة الأحماض الأمينية في البروتينات، وبالتالي يمنع إنتاج البروتينات.

ما هي استخدامات كارموستين؟

يستخدم الكارموستين عادة في مراحل العلاج التلطيفية، كعلاج وحيد أو مع مجموعة من الأدوية الأخرى، في الأورام التالية:

• أورام الدماغ: الورم الأرومي الدبقي، ورم جذع الدماغ الدبقي، الورم الأرومي النخاعي، الورم النجمي، الورم البطاني العصبي، أورام الدماغ النقيلية (المنتشرة).
• الورم النقوي المتعدد.
• مرض هودجكن: كعلاج ثانوي في حال فشلت الأدوية الأخرى.
• اللمفومة اللاهودجكينية: كعلاج ثانوي في حال فشلت الأدوية الأخرى.

ما هي موانع استخدام كارموستين؟

يمنع استخدامه في المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للدواء أو لأي جزء من مكوناته.

ما هي احتياطات استخدام كارموستين؟

يجب إعطاء العلاج تحت إشراف طبيب مختص. يسبب تثبيط نخاع العظم المتأخر، لذا ينبغي رصد التعداد الدموي أسبوعيًا خلال فترة العلاج ولمدة 6 أسابيع على الأقل بعد الجرعة، وتقليل الجرعة (أو إيقافها) في حال ملاحظة هبوط حاد. وينبغي ترك فترة لا تقل عن 6 أسابيع بين كل جرعة والأخرى.

ينبغي إجراء فحوصات لوظائف الرئة، والكبد، والكلى قبل المباشرة في العلاج مع تكرار الفحوصات أثناء العلاج. قد يسبب الكارموستين ألمًا في مكان حقنه، كما يسبب إعطاؤه بمعدل ضخ سريع شعورًا بالحرقة واحمرار الجلد. قد يتسرب الكارموستين إلى الأنسجة المحيطة بالوريد عند حقنه فيه مسببًا تلفًا في الأنسجة وألمًا واحمرارًا، وينبغي مراقبة مكان الحقن خلال عملية إعطائه للمريض.

فئة السلامة أثناء الحمل: "دال"؛ لا ينصح باستخدام الكارموستين خلال فترة الحمل إذ من الممكن أن يلحق الضرر بالجنين، ويجب تجنب حدوث حمل خلال فترة العلاج.

من غير المعروف ما إذا كان الدواء يفرز في حليب الأم في حالة المرضع، ولكن بسبب آثاره الضارة على جسم الإنسان، ينبغي تجنب عملية الرضاعة خلال فترة العلاج.

ما هي التداخلات الدوائية لكارموستين؟

يزداد خطر سمية الكارموستين على نخاع العظم عند استخدامه مع علاج السيميتيدين.

يجب تجنب أخذ علاج الكارموستين بالتزامن مع علاجات أخرى مثبطة للمناعة (مثل النتاليزماب والتاكروليمس وغيرها).

يفضل عدم تناول أي علاج دوائي أو منتج عشبي خلال فترة العلاج بدون استشارة الطبيب أو الصيدلاني أولًا.

ما هي الأشكال الدوائية لكارموستين؟

يتوفر على صورة مسحوق، محفوظ في قارورة زجاجية تحتوي على 100 مغ من مادة الكارموستين.

ما هي ظروف تخزين كارموستين؟

تحفظ القارورة غير المفتوحة من الكارموستين مبردة (بين 2 - 8 درجة مئوية).

أما المحلول منه فيبقى صالحًا للاستخدام لمدة 24 ساعة فقط إذا ما حفظ مبردًا (بين 2 - 8 درجة مئوية).

الاعراض الجانبية لكارموستين

الأعراض الجانبية الرئيسية:

• تثبيط نخاع العظم المتأخر (تظهر عادة بعد 4 – 6 أسابيع من العلاج).
• غثيان واستفراغ وألم في المعدة.
• صداع، دوار ودوخة.
• قد يسبب ارتفاعًا في إنزيمات الكبد.
• قد يتسبب في اعتلالات كلوية ورئوية.
• ألم وحرقة وانتفاخ في مكان حقن الدواء.

التشنجات 19%. فالج 19%. صداع 15%. الاضطرابات الايضية 14%. نعاس 14%. حمة 12%. ارتباك 10%. حبسة 9%. غثيان 8%. قيء 8%. الم 7%. طفح 5%. خراج 4%. وذمة الجمجمة 4%. ارتفاع ICP 4%. التهاب السحايا 4%. فرط السكر في الدم 3%. ارتفاع ضغط الدم 3%. امساك 2%. الاسهال 2%. دوار 2%. اكتئاب 2%.

أبلغ عن نزم نفوي أكبر عند تناوله مع السيميتيدين.

اضطرابات قلبية: تسرع القلب وألم في الصدر.

اضطرابات العين: وذمة الملتحمة، نزف الملتحمة، عدم وضوح الرؤية وفقدان إدراك العمق.

السمية المعدية المعوية: الغثيان والقيء وفقدان الشهية والإسهال.

السمية الكبدية: زيادة الترانسامينيز، زيادة فوسفاتاز القلوية، زيادة مستويات البيليروبين.

الالتهابات والإصابة: العدوى: العدوى الانتهازية.

الأورام حميدة وخبيثة وغير محددة including cysts and.

السمية الكلوية: آزوتيمية التدريجي، انخفاض في حجم الكلى والفشل الكلوي.

اضطرابات الجهاز العصبي: الصداع، والتهاب الدماغ، والنوبات.

السمية الرئوية: التهاب الرئة، مرض الرئة الخلالي.

الجهاز التناسلي واضطرابات الثدي: التثدي.

اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد: حرقان، فرط تصبغ، تورم، ألم، حمامي، نخر الجلد، حاصة، تفاعل أرجيا.

اضطرابات الأوعية الدموية: مرض انسداد فينيو.

هل تختلف الحقن الوريدية عن رقائق كارموستين المزروعة؟

يوجد كارموستين أيضا في صورة رقائق دوائية يضعها جراح الأعصاب موضعيا داخل تجويف استئصال بعض أورام الدماغ. هذه الرقائق ليست بديلا مباشرا للحقن الوريدية، ولا تستخدم بالطريقة نفسها؛ إذ يختار فريق الأورام الشكل المناسب بحسب الحالة والخطة العلاجية.

عند قراءة قائمة الأعراض الجانبية، انتبه إلى الشكل الدوائي الذي تتحدث عنه النشرة. فالمضاعفات المرتبطة بالجراحة والرقائق، مثل تسرب السائل الدماغي الشوكي أو مشكلات التئام الجرح، لا ينبغي اعتبارها أعراضا متوقعة بالدرجة نفسها لدى من يتلقى التسريب الوريدي.

علامات تستدعي الاتصال بفريق الأورام دون انتظار

لا تنتظر موعد المراجعة التالي إذا ظهر عرض جديد يوحي بعدوى أو نزف. قد تحتاج هذه العلامات إلى تقييم عاجل حتى لو انتهت جلسة العلاج منذ فترة وكنت تشعر بتحسن بعدها.

• حمى أو قشعريرة أو التهاب حلق جديد: اتصل بفريق الأورام فورا، ولا تكتف بخافض حرارة قد يخفي العلامة دون معالجة السبب.
• كدمات غير معتادة، نزف لا يتوقف، دم في البول أو براز أسود: اطلب تقييما عاجلا.
• سعال جاف مستمر أو ضيق نفس جديد: أبلغ الطبيب بسرعة؛ فقد تظهر إصابة الرئة بعد انتهاء العلاج بمدة طويلة، وليس أثناء الجلسات فقط.
• صعوبة شديدة في التنفس، ألم في الصدر، تورم الوجه أو اللسان، أو فقدان الوعي: اطلب الإسعاف.
• قلة واضحة في التبول أو قيء متكرر يمنعك من الاحتفاظ بالسوائل: تواصل مع الفريق المعالج لتقييم الجفاف ووظائف الكلى.

كيف تتعامل مع الغثيان وتراجع الشهية في المنزل؟

قد يصف الطبيب دواء للوقاية من الغثيان قبل التسريب أو بعده. التزم بتوقيته الموصوف، ولا تنتظر حتى يصبح القيء شديدا إذا كانت تعليماتك تنص على تناوله مسبقا.

جرب وجبات صغيرة متفرقة بدلا من وجبة كبيرة، واختر الأطعمة الخفيفة التي تتحملها. إذا كانت رائحة الطبخ تزعجك، فقد تكون الأطعمة الباردة أو الفاترة أسهل تناولا. اشرب على رشفات، ما لم يطلب الطبيب تقييد السوائل، وأخبر الفريق إذا أصبح الأكل أو الشرب صعبا أو لاحظت نقصا مستمرا في الوزن.

اللقاحات والعناية اليومية أثناء انخفاض المناعة

راجع فريق الأورام قبل تلقي أي لقاح. قد لا تناسبك اللقاحات الحية أثناء تثبيط المناعة، كما قد تكون الاستجابة للقاحات الأخرى أضعف؛ لذلك يحدد الفريق النوع والتوقيت المناسبين بدلا من إيقاف التطعيمات أو أخذها من تلقاء نفسك.

• اغسل يديك بانتظام وابتعد قدر الإمكان عن المخالطة القريبة للمصابين بعدوى.
• استخدم فرشاة أسنان ناعمة، وناقش أي نزف باللثة مع الفريق المعالج.
• أخبر طبيب الأسنان بالعلاج قبل الخلع أو أي إجراء قد يسبب نزفا أو عدوى؛ فقد يلزم تنسيق الموعد مع فريق الأورام ونتائج فحوص الدم.

الخصوبة والتخطيط للإنجاب بعد العلاج

يمكن أن يؤثر كارموستين في الخصوبة لدى الرجال والنساء. إذا كنت ترغب في الإنجاب مستقبلا، فناقش خيارات حفظ الخصوبة قبل بدء العلاج متى أمكن؛ فهذه محادثة تستحق أن تكون جزءا من التخطيط المبكر.

لا تفترض أن انتهاء آخر جلسة يعني إمكان محاولة الحمل مباشرة. يحتاج كل من المريض والمريضة إلى إرشادات واضحة بشأن منع الحمل بعد العلاج، وتحدد المدة بحسب الشكل الدوائي والنشرة المعتمدة وتوصية الطبيب. كذلك لا تستأنفي الرضاعة بعد آخر جلسة دون مراجعة الفريق المعالج.

ماذا تفعل إذا فاتتك جلسة العلاج؟

اتصل بوحدة الأورام لإعادة ترتيب الموعد، ولا تحاول تعويض الجلسة بأي مستحضر آخر. الجرعة وموعد إعطائها يحددهما الطبيب بناء على التحاليل واستجابتك للعلاج؛ وقد يكون تأجيل الجلسة إجراء مقصودا لحمايتك، وليس دليلا على فشل العلاج.