كلوريد البراليدوكسيم

ما هو دواء كلوريد البراليدوكسيم

يستخدم كلوريد البراليدوكسيم كترياق للتسمم الناتج عن المواد الكيميائية والمبيدات المؤثرة على الأعصاب. الأعراض الآتية تستدعي استخدام كلوريد البراليدوكسيم: ضعف العضلات وتثبيط الجهاز التنفسي.

ما هي استخدامات كلوريد البراليدوكسيم؟

يستخدم كترياق في حالات التسمم الكيميائي، مثل عوامل الأعصاب من فئة الفوسفات العضوي. كما يستخدم للسيطرة على الجرعات الزائدة من مضادات الكولين في حالات الوهن العضلي الشديد.

ما هي موانع استخدام كلوريد البراليدوكسيم؟

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• الوهن العضلي الشديد.

ما هي احتياطات استخدام كلوريد البراليدوكسيم؟

يستخدم بحذر وتحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• فترة الحمل والرضاعة الطبيعية.
• أمراض الكلى.
• أمراض الأعصاب العضلية.

ما هي التداخلات الدوائية لكلوريد البراليدوكسيم؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• الأتروبين: عند التزامن تظهر علامات الأتروبين مبكرًا، مثل احمرار وتوسع حدقة العين، وجفاف الفم والأنف، وتسارع دقات القلب.
• مضادات الكولينستراز.
• المورفين، والثيوفيللين، والأمينوفيللين.
• المهدئات، مثل الفينوثيازين.

ما هي جرعات كلوريد البراليدوكسيم وطرق الاستعمال؟

يحدد الطبيب الجرعة تبعًا لحالة كل مريض. يتلقى المريض الجرعات في المستشفى أو مراكز الخدمة الطبية، تحت رعاية الطاقم الطبي.

ما هي الأشكال الدوائية لكلوريد البراليدوكسيم؟

محلول للحقن العضلي أو الوريدي بتركيز 1 غم.

ما هي ظروف تخزين كلوريد البراليدوكسيم؟

يجب الحفظ بالمبرد في درجة حرارة تتراوح بين 2-8 درجات مئوية. لا يجمد.

الاعراض الجانبية لكلوريد البراليدوكسيم

• رؤية مشوشة.
• تدمع العيون.
• سيلان الأنف.
• زيادة إفراز اللعاب.
• ضيق الصدر وصعوبة التنفس.
• رعشة.
• غثيان وقيء.

كيف يساعد الترياق الجسم على استعادة وظيفة العضلات؟

لفهم دور كلوريد البراليدوكسيم، تخيل أن الإشارة العصبية تحتاج إلى مفتاح يوقفها بعد أن تؤدي مهمتها. هذا المفتاح هو إنزيم أستيل كولينستراز، الذي يكسر مادة الأستيل كولين بعد نقل الإشارة إلى العضلات. عند التسمم بمركبات الفوسفات العضوي، يتعطل الإنزيم وتتراكم هذه المادة، فتستمر العضلات والغدد في تلقي إشارات أكثر مما ينبغي.

يساعد الترياق على إعادة تنشيط الإنزيم قبل أن يصبح ارتباط المادة السامة به ثابتا ويصعب عكسه، وهي عملية تعرف بتشيخ الإنزيم. لذلك قد يؤثر التأخر في العلاج في الاستجابة. ويبرز دوره في تحسين الضعف العضلي، بما فيه ضعف عضلات التنفس، لكنه لا يغني عن تأمين مجرى الهواء أو دعم التنفس عندما تكون الحالة شديدة.

توضيحات ضرورية حول الأتروبين والوهن العضلي

وجود الأتروبين ضمن قائمة التداخلات لا يعني أنه دواء ينبغي تجنبه في هذه الحالة. ففي التسمم بالفوسفات العضوي، يستخدمه الفريق الطبي عادة مع البراليدوكسيم لأن لكل منهما دورا مختلفا. يساعد الأتروبين على السيطرة على إفرازات الجهاز التنفسي وبعض آثار التسمم على القلب، بينما يساعد البراليدوكسيم على استعادة نشاط الإنزيم وتحسين الضعف العضلي. الجمع بينهما قرار علاجي مقصود وتحت المراقبة.

كذلك، فإن عبارة علاج الجرعات الزائدة من مضادات الكولين تحتاج إلى تصحيح: المقصود هو بعض الأدوية المضادة للكولينستراز المستخدمة لعلاج الوهن العضلي الشديد، وليس الأدوية المضادة للكولين. والتمييز بينهما ضروري لأن تأثيرهما ليس واحدا.

الوهن العضلي الشديد ليس مانعا مطلقا في كل الظروف؛ فقد يستخدم هذا الترياق عند تسمم مختار بأدوية علاجه. لكن إعطاءه لمريض الوهن العضلي قد يفاقم الضعف أو يحرض أزمة عضلية، ولذلك يتطلب الأمر تقييما متخصصا، لا محاولة علاج الضعف في المنزل.

ماذا تفعل عند الاشتباه بالتعرض لمبيد سام؟

إذا ظهرت أعراض بعد رش مبيد في مكان مغلق، أو بعد انسكابه على الملابس، فاتصل بالطوارئ أو مركز السموم المحلي فورا. لا تنتظر ظهور ضعف شديد، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تعاني الدوار أو اضطراب الرؤية. وقد يتعرض شخص آخر للتسمم أثناء محاولة المساعدة إذا لامس الملابس الملوثة أو دخل المكان من دون حماية.

• ابتعد عن مصدر التعرض وانتقل إلى هواء نقي إذا أمكن ذلك بأمان. لا تدخل منطقة ملوثة لإنقاذ شخص آخر من دون معدات حماية مناسبة.
• عند تلوث الجلد، انزع الملابس الملوثة بحذر واغسل الجلد بالماء والصابون، مع تجنب انتقال المادة إلى اليدين أو الوجه. اتبع تعليمات الطوارئ بشأن التعامل مع الملابس.
• إذا وصلت المادة إلى العين، ابدأ شطفها بالماء واتبع إرشادات مركز السموم. لا تستخدم قطرات أو مواد لمعادلة المبيد من تلقاء نفسك.
• عند ابتلاع المبيد، لا تحاول إحداث القيء، ولا تعط طعاما أو شرابا لشخص فاقد الوعي أو يصعب عليه البلع.
• احتفظ باسم المنتج أو بصورة واضحة لملصقه إن أمكن بأمان، ولا تحمل عبوة متسربة داخل سيارة الإسعاف أو إلى قسم الطوارئ.

لماذا يحتاج الطبيب إلى معرفة نوع المادة السامة؟

ليست جميع المبيدات متشابهة، وهذا الترياق لا يعالج كل تسمم كيميائي. اسم المادة الفعالة على العبوة يفيد أكثر من وصف المنتج بأنه مبيد حشرات، لأن اختيار العلاج يتأثر بنوع المركب وطريقة التعرض ووقت حدوثه. بعض حالات التسمم بمبيدات الكربامات، مثل الكارباريل، لا يكون البراليدوكسيم علاجا مناسبا لها وقد يزيد سمية الكارباريل.

أخبر الفريق الطبي إن كان التعرض بالاستنشاق أو الابتلاع أو ملامسة الجلد، وهل استمر لساعات أثناء العمل مثلا، وما إذا كان المصاب تناول أدوية أو مواد أخرى. لا تؤخر طلب الإسعاف بحثا عن هذه التفاصيل؛ يمكن تقديم ما تعرفه ثم استكمال المعلومات لاحقا.

ما الذي يراقبه الفريق الطبي أثناء العلاج؟

التحسن لا يقاس بانخفاض اللعاب أو توقف القيء وحدهما. يراقب الفريق قدرة المريض على التنفس، وقوة العضلات، ودرجة الوعي، وضغط الدم ونبض القلب. وقد يحتاج المصاب إلى أكسجين أو جهاز تنفس، حتى مع بدء إعطاء الترياق.

يمكن أن تساعد تحاليل نشاط الكولينستراز في تقييم التعرض ومتابعته، لكن العلاج العاجل لا ينتظر دائما نتيجة التحليل عندما تكون العلامات السريرية واضحة. كذلك تراجع وظائف الكلى لأنها تؤثر في طرح الدواء، وقد تستدعي تعديل خطة العلاج.

وقد تتكرر الأعراض أو يستمر الضعف بعد تحسن أولي، خاصة إذا استمر امتصاص المادة السامة من الجلد أو الجهاز الهضمي. لهذا قد تستمر المراقبة ويعاد تقييم الحاجة إلى العلاج، ولا يعني الشعور بتحسن مؤقت أن الخروج من المستشفى أصبح آمنا.

سلامة الحقن والتمييز بين أثر الدواء وأثر التسمم

سرعة إعطاء الدواء في الوريد مهمة بقدر أهمية اختيار الجرعة التي يحددها الطبيب. فالحقن الوريدي السريع قد يسبب تدهورا في التنفس أو زيادة مؤقتة في الضعف، كما قد يصاحبه ارتفاع ضغط الدم أو تسارع القلب. لذلك يتولى إعطاءه طاقم مدرب مع مراقبة الاستجابة.

يصعب أحيانا معرفة ما إذا كانت شكوى جديدة ناتجة عن الترياق أم عن المادة السامة أو الأدوية المصاحبة. زيادة اللعاب وتدمع العينين وضيق التنفس قد تكون من علامات التسمم نفسه؛ فلا ينبغي افتراض أنها آثار جانبية عابرة. أخبر الطاقم فورا عن أي تغير أثناء العلاج، خصوصا تدهور التنفس أو صعوبة البلع أو ضعف العضلات المتزايد.

هل توجد جرعة منسية أو علاج يستكمل في المنزل؟

هذا ليس دواء يوميا له جدول يتابعه المريض بنفسه. يقرر الفريق الطبي توقيت إعطائه والحاجة إلى تكراره بحسب استمرار علامات التسمم والاستجابة للعلاج. لذلك لا تعوض أي جرعة بنفسك، ولا تستخدم مستحضرا محفوظا من حادثة سابقة.

إذا غادرت المستشفى ثم عادت صعوبة التنفس أو ظهرت صعوبة في رفع الرأس أو المشي أو البلع، فاطلب الإسعاف بدلا من انتظار موعد متابعة. قد تشير هذه العلامات إلى مضاعفات عضلية متأخرة للتسمم، وتحتاج إلى تقييم عاجل حتى لو بدت بقية الأعراض أفضل.

تنبيه بشأن تخزين المستحضر وتحضيره

لا يصح تعميم الحفظ في الثلاجة على جميع مستحضرات كلوريد البراليدوكسيم. تختلف تعليمات الحفظ باختلاف الشركة والشكل الصيدلاني، كما تختلف شروط حفظ المسحوق قبل التحضير عن شروط المحلول بعد تحضيره. المرجع هو ملصق العبوة والنشرة المعتمدة للمستحضر المستخدم.

يتولى الصيدلي أو الفريق الطبي التحقق من المذيب المناسب وصلاحية المحلول وظروف حفظه. لا تحضر الحقنة أو تستخدمها اعتمادا على تعليمات تخص عبوة أخرى، حتى إذا كان اسم المادة الفعالة متطابقا.