كلوفارابين

ما هو دواء كلوفارابين

ينتمي كلوفارابين إلى فئة من الأدوية تسمى مضادات الأيض نيوكليوزيد البيورين، ويستخدم كعلاج لأحد أنواع سرطانات الدم.

يجب إخبار الطبيب فورا إن تسبب هذا العلاج في ظهور أعراض التهاب بالجسم، مثل الحمى، أو ارتفاع ضربات القلب، أو التورم المفاجئ وقصر النفس.

ما هي استخدامات كلوفارابين؟

يستخدم كلوفارابين لعلاج ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد، وهو نوع من أنواع سرطان الدم.

يستخدم هذا العلاج لدى الأطفال والشباب حتى سن 21 عاما.

يعطى كلوفارابين في حال فشل باقي العلاجات الأخرى.

ما هي موانع استخدام كلوفارابين؟

• لا يستخدم كلوفارابين إن كان هناك ردود فعل تحسسية تجاه مكونات هذا العلاج.
• لا يستخدم من قبل الزوج أو الزوجة إن كان هناك تخطيط للحمل، يعد كلوفارابين ضارا بالأجنة.
• في حالة استخدام هذا العلاج من قبل الزوجة، فلا بد من استخدام وسيلة منع حمل فعالة حتى 6 أشهر من أخذ آخر جرعة من العلاج.
• في حالة استخدام هذا العلاج من قبل الزوج، فلا بد من استخدام وسيلة منع حمل فعالة، حتى 3 أشهر من انتهاء آخر جرعة من العلاج.
• قد يؤثر هذا العلاج على خصوبة كلا من الزوج أو الزوجة.
• لا يستخدم في حالات الرضاعة، وحتى انتهاء آخر جرعة بأسبوعين.
• يوقف العلاج إن كان هناك انخفاض ضغط الدم خلال 5 أيام من العلاج.

ما هي احتياطات استخدام كلوفارابين؟

لا بد من إخبار الطبيب إن كان هناك أعراض إنفلونزا، أو إسهال، أو إن كان هناك حالة من الحالات الآتية:

• أمراض كبد.
• أمراض كلى.
• زرع الخلايا الجذعية.

لا بد من عمل اختبار حمل وإثبات سلبيته قبل البدء بالعلاج.

قد يؤثر هذا العلاج على عدد كريات الدم، ومن ثم قد يقلل مناعة الجسم أو يؤثر على تجلط الدم، يجب عمل بعض الفحوصات الدورية للاطمئنان على وظائف الجسم، وتعديل الجرعة بناء على نتائج الفحوصات.

لا بد من توافر الرعاية الداعمة، مثل السوائل الوريدية وقلونة البول طوال فترة العلاج لتقليل المخاطر.

لا بد من مراقبة المرضى الذين يتناولون الأدوية التي من المعروف أنها تؤثر على ضغط الدم.

من الممكن أن يؤدي استخدام علاج كلوفارابين إلى ظهور:

• آلام وحكة بباطن اليدين أو القدمين.
• انخفاض ضغط الدم، والشعور بالإعياء.
• أعراض تدل على مشاكل بالكبد، مثل اليرقان، والتورم، وظهور بول داكن.
• أعراض تدل على العدوى، مثل تقرح الفم والحلق، وسهولة الإصابة بكدمات.
• أعراض تدل على وجود نزيف داخلي، مثل وجود خدر ضعيف ومفاجئ بجانب واحد بالجسم، صداع شديد، مشاكل بالرؤية أو الكلام، ألم بالصدر، سعال مدمم، بول أو براز مدمم.
• علامات موت الخلايا السرطانية مثل: التعب والضعف وتشنجات العضلات والغثيان والقيء والإسهال وسرعة أو بطء معدل ضربات القلب، والوخز في اليدين والقدمين أو حول الفم.

ما هي التداخلات الدوائية لكلوفارابين؟

قد يؤدي كلوفارابين إلى الإضرار بالكبد أو الكلى، خاصة إن استخدم مع العلاجات للحالات الآتية:

• مرض السل.
• أقراص موانع الحمل.
• ارتفاع مستوى الكوليسترول بالدم.
• ارتفاع ضغط الدم.
• هشاشة العظام.
• رفض زراعة الأعضاء.
• اضطرابات الأمعاء.
• التهابات المفاصل.

ما هي جرعات كلوفارابين وطرق الاستعمال؟

• للمرضى أقل من 21 عاما: يؤخذ 52 ملغ/م2، لمدة ساعتين يوميا خمسة أيام متواصلة كل 2-6 أسبوع طبقا لكل حالة.
• للمرضى أكبر من 21 عاما: غير مستخدم.
• حالات القصور الكلوي:
  • إن كان تحليل تصفية الكرياتينين 30-60 مل/ دقيقة: تقلل الجرعة بنسبة 50%.
  • إن كان تحليل تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل/ دقيقة: لا توجد دراسات كافية.

ما هي الأشكال الدوائية لكلوفارابين؟

يتوفر على هيئة محلول يعطى عن طريق الوريد، تحتوي القنينة على 20 ملغ منه، بتركيز 1 ملغ/ مل.

ما هي ظروف تخزين كلوفارابين؟

تحفظ القنينات غير المخففة في درجة حرارة 25 درجة مئوية، ويمكن حفظ القنينات المخففة في درجة حرارة الغرفة لمدة 24 ساعة.

كيفية استخدام كلوفارابين

سيحتاج كلوفارابين إلى الخضوع إلى فحوصات طبية دورية.

يجب إخبار الطبيب بالعلاجات المستخدمة، سواء أكان علاجا موصوفا، أو غير موصوفا، أو عشبيا.

الاعراض الجانبية لكلوفارابين

يجب تلقي الرعاية الطبية العاجلة إن حدثت أي ردود فعل تحسسية مثل احمرار الجلد، أو تورم الوجه والفم والحلق، أو صعوبة التنفس.

قد تظهر بعض الآثار الجانبية مثل:

• مشاكل تنفسية.
• إسهال مدمم أو شديد.
• انعدام البول أو قلته.
• غثيان وقيء.
• آلام بالمعدة.
• إمساك.
• فقدان الشهية.
• فقدان الوزن.
• اكتئاب.
• دوار.
• تهيج بالجلد
• بطء التنفس
• إمساك
• قيء
• انسداد الشهية
• الشعور بالاضطراب.
• تغيرات مزاجية
• اضطراب نبضات القلب
• ألم بالبطن
• بول مدمم
• فقدان الوزن

كيف يعمل كلوفارابين داخل الخلايا السرطانية؟

يشبه كلوفارابين بعض الوحدات التي تحتاجها الخلية لبناء مادتها الوراثية. وبعد دخوله إلى الخلية يتحول إلى صورة فعالة تعطل إنزيمات ضرورية لتصنيع الحمض النووي وإصلاحه، مما يحد من تكاثر الخلايا السرطانية ويساعد على موتها.

لكن تأثيره لا يقتصر على الخلايا السرطانية وحدها؛ فقد تتأثر خلايا سليمة سريعة الانقسام أيضا. وهذا يفسر الحاجة إلى فترات تعاف ومتابعة دقيقة بين دورات العلاج، بدلا من إعطائه بصورة مستمرة.

كيف تستعد ليوم جلسة العلاج؟

تجرى الجلسات تحت إشراف فريق متخصص بعلاج السرطان، والطبيب هو من يحدد الجرعة وموعد كل دورة بناء على حالة المريض ونتائج المتابعة. قبل مغادرة المنزل، دون أي تغير طرأ منذ الجلسة السابقة، حتى لو بدا بسيطا، مثل صعوبة الأكل أو نقص كمية السوائل التي تستطيع شربها.

• اسأل الفريق مسبقا عما إذا كنت تحتاج إلى تعليمات خاصة بالطعام أو الأدوية المعتادة يوم الجلسة، ولا تفترض أن الصيام مطلوب.
• إذا شعرت بحرقة أو ألم أو لاحظت تورما حول موضع الإبرة أثناء التسريب، أخبر الممرض مباشرة ليتم فحص موضع القسطرة.
• رتب وسيلة عودة مناسبة إذا كنت تشعر بالدوار أو الإرهاق، ولا تقد السيارة ما دمت غير قادر على التركيز بأمان.

خطوات يومية لتقليل العدوى والنزيف

خلال فترات انخفاض خلايا الدم، تساعد عادات بسيطة على تقليل التعرض للمشكلات. اطلب من فريق العلاج إرشادات تناسب نتائج تحاليلك؛ فقد تختلف الاحتياطات المطلوبة من دورة إلى أخرى.

• اغسل يديك بانتظام، وابتعد قدر الإمكان عن مخالطة المصابين بعدوى، واهتم بطهي الطعام جيدا وغسل الخضراوات والفواكه.
• استخدم فرشاة أسنان ناعمة، واستشر الفريق قبل استعمال خيط الأسنان إذا كانت اللثة تنزف أو كانت الصفائح منخفضة.
• تجنب الأنشطة التي قد تسبب جروحا أو اصطدامات، وأخبر طبيب الأسنان بأنك تتلقى علاجا كيميائيا قبل أي إجراء.
• لا تتناول الأسبرين أو الإيبوبروفين من نفسك؛ فقد يزيدان بعض مخاطر النزيف أو مشكلات الكلى. وإذا كان أحدهما موصوفا لك، فاسأل الطبيب قبل تغييره.
• راجع فريق الأورام قبل تلقي أي لقاح، خصوصا اللقاحات الحية، لأن ملاءمتها وتوقيتها يتأثران بحالة المناعة.

التعامل مع صعوبة الأكل والعناية بالفم

إذا أصبحت الوجبة المعتادة مرهقة، جرب وجبات صغيرة متفرقة وأطعمة بسيطة قليلة الرائحة. يمكن أن يساعد تناول دواء الغثيان وفق وصف الفريق على الحفاظ على الأكل والشرب، فلا تنتظر حتى يصبح القيء شديدا لطلب المساعدة.

نظف الفم بلطف وتجنب غسولات الفم المحتوية على الكحول إذا كانت تسبب تهيجا. وعند وجود تقرحات، قد تكون الأطعمة اللينة وغير الحامضة أسهل تناولا. تواصل مع الفريق إذا منعك ألم الفم من الشرب أو البلع، ولا تستخدم علاجات للتقرحات من نفسك.

اتبع خطة السوائل التي يوصي بها الطبيب، ولا تجبر نفسك على شرب كميات كبيرة إذا كانت لديك قيود بسبب وظائف القلب أو الكلى. عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل يستدعي التواصل مع الفريق، لا الاكتفاء بتعديل الطعام.

ماذا تفعل إذا فاتتك جلسة أو اشتبهت في خطأ بالعلاج؟

إذا تعذر حضورك، اتصل بمركز العلاج لترتيب الخطوة التالية. لا تحاول تعويض الجلسة أو تغيير جدول الدورة بنفسك، فقد يلزم تقييم حالتك قبل تحديد موعد بديل.

لأن الدواء يعطى داخل منشأة طبية، يتولى الفريق التحقق من الجرعة والتسريب. ومع ذلك، إذا اشتبهت في خطأ أثناء إعطائه، أبلغ الفريق فورا حتى لو لم تظهر أعراض، ولا تنتظر موعد المتابعة.