كوسينتروبين

ما هو دواء كوسينتروبين

كوسينتروبين هو صورة مصنعة من هرمون يفرز في الدماغ عن طريق الغدة النخامية، يسمى الهرمون الموجه لقشر الكظرية (بالإنجليزية: Adrenocorticotropic hormone). لهذا الهرمون وظائف عديدة، من أهمها تنشيط إفراز الأدرينالين والكورتيزول. تكمن أهمية تلك الهرمونات في دورها في كل من:

• الدورة الدموية.
• الجهاز المناعي.
• التمثيل الغذائي.
• الاستجابة للتوتر.
• الجهاز العصبي.

ما هي استخدامات كوسينتروبين؟

يستخدم كوسينتروبين في تشخيص الإصابة باضطرابات الغدة الكظرية من خلال اختبار تخفيز الهرمون الموجه لقشر الكظرية (بالإنجليزية: ACTH stimulation test)، ومن تلك الاضطرابات ما يلي:

• مرض أديسون.
• متلازمة كوشينغ.
• قصور الغدة النخامية.

ما هي موانع استخدام كوسينتروبين؟

ينبغي إخبار الطبيب بكافة المواد التي يعاني المريض الحساسية تجاهها أولاً، إذ يمنع إعطاؤه لمن يعاني الحساسية تجاهه. كما ينبغي إخباره بكافة الأمراض والمشكلات التي يعاني منها المريض، ومنها ما يلي:

• انخفاض مستويات البوتاسيوم أو غيرها من صور اضطراب الكهارل أو اضطراب الإليكتروليت.
• ظهور رد فعل تحسسي من قبل خلال إجراء اختبار التحفيز للهرمون الموجه لقشر الكظرية.

ما هي احتياطات استخدام كوسينتروبين؟

على الرغم من أن ظهور صدمة تحسسية يعد أمراً نادراً، إلا أن الطبيب أو المعالج ينبغي له الاستعداد لمواجهة تلك الصدمة حال حدوثها خلال الاختبار. كذلك ينبغي إخبار الطبيب فوراً عند ظهور أعراض رد الفعل التحسسي، مثل الحكة، وتسرع القلب، والتورم.

كوسينتروبين للحامل: ينتمي كوسينتروبين إلى أدوية الحمل من الفئة سي، لذلك ينبغي إعطاؤه عند وجود حاجة شديدة له، وبعد استشارة الطبيب.

كوسينتروبين للمرضع: من غير المعروف تأثير هذا العقار على الرضاعة، لذلك ينبغي الاحتياط عند إعطائه للمرضع.

ما هي التداخلات الدوائية لكوسينتروبين؟

ينبغي إخبار الطبيب بكافة الأدوية، والمكملات، والفيتامينات التي يتناولها المريض للتأكد من وجود تعارض مع كوسينتروبين من عدمه، ومن أهم تلك الأدوية ما يلي:

• مدرات البول، مثل: فيوروزيمايد.
• بولي إيثيلين جليكول.

ما هي جرعات كوسينتروبين وطرق الاستعمال؟

يعطى كوسينتروبين وريدياً أو عضلياً بالجرعة المحددة من الطبيب، وتكون غالباً كما يلي:

• 0.25 ملغ للكبار والأطفال أكبر من عامين.
• 0.125 ملغ للأطفال بعمر عامين أو أقل.
• 0.015 ملغ/كلغ لحديثي الولادة.

ما هي الأشكال الدوائية لكوسينتروبين؟

يتوفر كوسينتروبين على هيئة مجموعة من 10 قوارير (بالإنجليزية: Vials) للحقن الوريدي، تحتوي الواحدة منهم على 0.25 ملغ من كوسينتروبين.

ما هي ظروف تخزين كوسينتروبين؟

يحفظ كوسينتروبين في 15 - 30 درجة مئوية.

كيفية استخدام كوسينتروبين

يحقن كوسينتروبين وريدياً من خلال أحد مقدمي الرعاية الطبية. وتؤخذ عينة من الدم قبل إعطائه لتحديد المستوى الأساسي (Baseline) للهرمونات في الدم، كما تؤخذ تلك العينة مرة أخرى بعد إعطاء الدواء بنصف ساعة و60 دقيقة.

ينبغي التخلص من أي كمية متبقية من العقار، نظراً لعدم احتوائه على مواد حافظة.

ما الذي يقيسه اختبار كوسينتروبين فعليا؟

ينشط كوسينتروبين مستقبلات الهرمون الموجه لقشر الكظر في قشرة الغدة الكظرية، مما يحفز إنتاج الكورتيزول وإفرازه. ويقارن الطبيب مستوى الكورتيزول قبل التحفيز بمستواه بعده لتقييم قدرة الغدة على الاستجابة. وللتوضيح، فإن الأدرينالين يفرز من لب الغدة الكظرية، وليس هو الهرمون المستهدف بقياس الاستجابة في هذا الاختبار.

يستخدم الاختبار أساسا للمساعدة في تقييم قصور الغدة الكظرية، وليس علاجا لتعويض نقص الكورتيزول. كما أنه ليس اختبارا روتينيا لتشخيص متلازمة كوشينغ؛ فتقييم زيادة الكورتيزول يحتاج إلى اختبارات أخرى يختارها الطبيب بحسب الأعراض والنتائج الأولية.

كيف تستعد لموعد الاختبار؟

تواصل مع جهة إجراء الاختبار لمعرفة التعليمات الخاصة بالطعام والشراب وموعد الحضور وتناول الأدوية المعتادة. لا تفترض أن الصيام مطلوب دائما، لأن ترتيبات الفحص قد تختلف باختلاف بروتوكول المركز والفحوص المصاحبة. وقد يحدد الفريق الطبي توقيتا معينا للاختبار لتسهيل تفسير النتائج.

أخبر الفريق إذا كنت تعاني مرضا حادا أو حمى، أو إذا خضعت مؤخرا لجراحة أو دخول للمستشفى، لأن الإجهاد الجسدي قد يؤثر في مستويات الكورتيزول. واذكر أيضا أي علاج حديث للغدة النخامية أو الغدة الكظرية، حتى لو لم تعد تستخدم أدوية حاليا.

• أحضر قائمة محدثة بأسماء الأدوية ووقت آخر استعمال لها.
• استفسر مسبقا عن مدة البقاء في المركز وترتيبات سحب العينات.
• لا تغير علاجا موصوفا أو تؤجل تناوله من تلقاء نفسك استعدادا للفحص.

أدوية قد تغير نتيجة الفحص دون أن تسبب تفاعلا مباشرا

قد تؤثر مستحضرات الكورتيزون في تقييم الاستجابة لكوسينتروبين، إما بسبب تثبيط محور الغدة النخامية والكظرية، أو بسبب تداخل بعض المستحضرات مع طريقة قياس الكورتيزول في المختبر. لذلك ينبغي ذكر الكورتيزون بجميع أشكاله، بما فيها الأقراص والحقن والبخاخات والمستحضرات الجلدية، خاصة عند الاستخدام المطول أو المتكرر.

قد ترفع الأدوية المحتوية على الإستروجين، ومنها بعض موانع الحمل، البروتين الذي يحمل الكورتيزول في الدم، فتغير قراءة الكورتيزول الكلي دون أن تعني بالضرورة زيادة مماثلة في الكورتيزول الحر. يقرر الطبيب ما إذا كانت هناك حاجة لتعديل التحضير أو طريقة تفسير النتيجة.

لا توقف الكورتيزون فجأة للحصول على نتيجة أدق؛ فقد يؤدي ذلك إلى تدهور خطير لدى من يعتمدون عليه. إذا احتاج الفحص إلى تعديل العلاج، يضع الطبيب خطة آمنة لذلك.

لماذا لا تكفي نتيجة الاختبار وحدها للتشخيص؟

لا تفسر استجابة الكورتيزول بمعزل عن الأعراض والتاريخ المرضي والفحوص الأخرى. تختلف الحدود المعتمدة للنتيجة بحسب وسيلة القياس المستخدمة في المختبر وبروتوكول الاختبار، لذلك لا يصح مقارنة النتيجة برقم منشور على الإنترنت أو بنتيجة شخص آخر.

قد تشير الاستجابة غير الكافية إلى قصور كظري، لكنها لا تحدد وحدها إن كانت المشكلة في الغدة الكظرية نفسها أم في الإشارات الهرمونية القادمة من الغدة النخامية. وقد يحتاج الطبيب إلى قياس الهرمون الموجه لقشر الكظر أو إجراء فحوص إضافية لتحديد السبب.

في بعض حالات القصور المركزي حديث الظهور قد تبقى الغدة الكظرية قادرة على الاستجابة للتحفيز، فتبدو النتيجة مطمئنة رغم وجود مشكلة تستدعي المتابعة. لذلك قد يطلب اختصاصي الغدد إعادة التقييم إذا استمرت الأعراض أو بقي الاشتباه السريري مرتفعا.

أعراض أخرى يمكن ملاحظتها أثناء الاختبار

ورد الإبلاغ عن تغيرات في ضغط الدم أو سرعة القلب، بما فيها بطء النبض أو تسارعه، بعد إعطاء كوسينتروبين. ولا تتوافر بيانات تسمح باعتبار جميع هذه التفاعلات شائعة أو بتحديد احتمال حدوثها بدقة. أبلغ الفريق الطبي عن خفقان أو صداع شديد أو دوار غير معتاد بدلا من مغادرة مكان الفحص دون تقييم.

قد يحدث ألم بسيط أو كدمة في موضع سحب الدم أو إدخال الإبرة، وهي آثار قد ترتبط بالإجراء نفسه وليست بالضرورة ناتجة عن المادة الفعالة. بعد انتهاء الاختبار، اتبع تعليمات المركز بشأن العودة للنشاط المعتاد، ولا تقد السيارة إذا كنت تشعر بالدوخة أو عدم الاتزان.

ماذا يحدث إذا فات الموعد أو لم تسحب عينة في وقتها؟

كوسينتروبين المستخدم للتشخيص ليس عادة دواء يوميا، ولذلك لا تنطبق عليه تعليمات تعويض الجرعة المنسية المعتادة. إذا فاتك الموعد، تواصل مع المركز لإعادة ترتيبه والحصول على تعليمات التحضير الجديدة. الجرعة يحددها الطبيب، ولا يجوز محاولة تعويضها أو تكرار الحقن خارج الإشراف الطبي.

توقيت العينات جزء أساسي من صلاحية الاختبار. إذا تأخر سحب عينة أو حدثت مشكلة أثناء الحقن، يقرر الفريق ما إذا كانت النتائج قابلة للتفسير أو إن كان يلزم إعادة الفحص. وأي اشتباه في خطأ بالإعطاء يستدعي تقييما ومراقبة من الفريق الطبي.

متى تكون الأعراض أهم من انتظار الاختبار؟

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ضعف شديد مفاجئ مع قيء متكرر أو ألم بطني شديد أو إغماء أو ارتباك، خاصة إذا كان لديك قصور كظري معروف أو توقفت مؤخرا عن علاج كورتيزوني طويل الأمد. فقد تشير هذه الصورة إلى أزمة كظرية تحتاج إلى علاج سريع، ولا ينبغي تأخير الرعاية بهدف انتظار موعد اختبار كوسينتروبين أو ظهور نتيجته.

إذا كانت لديك خطة طوارئ مكتوبة لعلاج القصور الكظري، فاتبعها مع طلب المساعدة الطبية. ويظل الاختبار أداة تشخيصية، ولا يحل محل العلاج الإسعافي أو خطة تعويض الهرمونات التي وصفها الطبيب.