كيتوكونازول

ما هو دواء كيتوكونازول

كيتوكونازول (بالإنجليزية: Ketoconazole) هو دواء مضاد للفطريات يُستخدم لعلاج الالتهابات الفطرية، وخاصة الجلدية، كما أنه يساهم في الوقاية من تكرار حدوثها.
ينتمي كيتوكونازول إلى عائلة مضادات الفطريات التي تسمى أزول، وهي تعمل عن طريق إيقاف نمو الفطريات.

ما هي استخدامات كيتوكونازول؟

يستخدم كيتوكونازول على شكل أقراص لعلاج متلازمة كوشنغ.

كيتوكونازول شامبو: يستخدم كيتوكونازول على شكل شامبو لعلاج الحالات التالية:

• قشرة الرأس والتخفيف من الحكة الناتجة عنها.
• النخالية (سعفة المبرقشة).
• التهاب الجلد الدهني.

مرهم كيتوكونازول: يستخدم كريم كيتوكونازول موضعياً لعلاج الحالات التالية:

• سعفة الجسد.
• السعفة المبرقشة، أو النخالية المبرقشة.
• قدم الرياضي.
• حكة اللعب (سعفة الأرفاغ).
• المذح؛ وهو طفح جلدي يظهر عادة بشكل طيات.
• النخالية.

ما هي موانع استخدام كيتوكونازول؟

يمنع استعمال كيتوكونازول في الحالات التالية:

• الأطفال أقل من 12 عاماً.
• فرط الحساسية تجاه أي من مكونات الدواء.
• وجود مرض حاد أو مزمن في الكبد.

ما هي احتياطات استخدام كيتوكونازول؟

تالياً بعض التحذيرات المتعلقة باستعمال دواء كيتوكونازول:

• ينبغي إبلاغ الطبيب في حال وجود حساسية تجاه مضادات الفطريات الأخرى من عائلة أزول، مثل فلوكونازول أو إتراكونازول.
• قد يسبب استعمال كيتوكونازول حدوث إطالة في فترة QT (وهي حالة تؤثر على نظم القلب).
• ينبغي إبلاغ الطبيب في حال كان المريض يعاني من أي من الحالات التالية قبل استعمال كيتوكونازول:
  • مشاكل في الغدة الكظرية.
  • بعض مشاكل القلب، مثل قصور القلب، أو بطء ضربات القلب، أو فترة QT الطويلة في مخطط كهربية القلب، أو تاريخ عائلي لبعض مشاكل القلب.
• كيتوكونازول للحامل والمرضع:
  • ينتمي دواء كيتوكونازول إلى فئة السلامة سي، وينبغي استعماله من قبل الحامل فقط إذا كانت فوائده تفوق مخاطره. كما ينبغي على الحامل استشارة الطبيب قبل استعمال الدواء حتى لو كان الاستعمال موضعياً.
  • أما بالنسبة للمرضع، فإنه ليس من المعروف ما إذا كان كيتوكونازول ينتقل عبر حليب الأم. وينبغي على الأم المرضع استشارة الطبيب قبل الإرضاع.

ما هي التداخلات الدوائية لكيتوكونازول؟

مرهم كيتوكونازول 2%: ينبغي الفصل لمدة 30 دقيقة بين استعمال كيتوكونازول الموضعي والمستحضرات الموضعية الأخرى.
كما أنه يمكن استعمال شامبو أو كريم كيتوكونازول بالتزامن مع الأدوية الأخرى؛ لأنه يتم امتصاص كميات صغيرة جداً منه عند استعماله موضعياً.

كيتوكونازل أقراص: يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• الأدوية التي قد تسبب مشاكل في الكبد، مثل الباراسيتامول.
• مضادات الحموضة.
• بعض أدوية البنزوديازيبينات.
• أدوية الإرغوت، مثل الإرغوتامين.
• الأدوية المستخدمة لعلاج ضعف الانتصاب، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي، مثل سيلدينافيل وتادالافيل.
• بعض الأدوية المستخدمة لعلاج النوبات، مثل الفينيتوين.
• بعض أدوية الستاتين، مثل لوفاستاتين، وسيمفاستاتين.
• أيزونيازيد.
• نيفيرابين.
• ريفاميسين.
• نبتة سانت جون.
• دومبيريدون.
• إليتربتان.
• إيبليرينون.
• نيسولديبين.

ما هي جرعات كيتوكونازول وطرق الاستعمال؟

يستعمل كيتوكونازول أقراص بجرعات تتراوح من 200-400 ملغ في اليوم، ويحدد الطبيب مدة العلاج حسب حالة المريض.

أما بالنسبة إلى كيتوكونازول الموضعي، فإنه يستعمل بالجرعات التالية:

• يوضع الكريم مرة أو مرتين في اليوم على الجلد المصاب والمنطقة المحيطة به.
• ينبغي الاستمرار في استخدام الكريم لمدة 3 أيام بعد زوال الأعراض لمنع عودة العدوى.
• يستخدم كيتوكونازول شامبو لعلاج القشرة أو التهاب الجلد الدهني مرتين في الأسبوع لمدة 2 إلى 4 أسابيع حتى تختفي الأعراض.
• ينبغي الاستمرار في استخدام الشامبو مرة كل أسبوع إلى أسبوعين لمنع العدوى من العودة.
• يستخدم كيتوكونازول شامبو لعلاج النخالية المبرقشة مرة في اليوم لغاية 5 أيام.

ما هي الأشكال الدوائية لكيتوكونازول؟

يتوفر دواء كيتوكونازول بالأشكال الصيدلانية التالية:

• شامبو بتركيز 1%, 2%.
• كريم بتركيز 2%.
• أقراص بتركيز 200 ملغ.

ما هي ظروف تخزين كيتوكونازول؟

يجب حفظ مستحضرات الكيتوكينازول بدرجة حرارة الغرفة، بعيداً عن الحرارة والرطوبة.

كيفية استخدام كيتوكونازول

يوصى بتناول الكيتوكونازول قبل ساعتين على الأقل أو بعد ساعة من تناول مضادات الحموضة، وإلا فقد لا يمتص الجسم الكيتوكونازول.

كيفية استعمال شامبو كيتوكونازول:

تالياً تعليمات استعمال كيتوكونازول شامبو:

• يشطف شعرك أو المنطقة المصابة من الجلد بالماء.
• ترج عبوة الشامبو، ثم توضع كمية صغيرة على المنطقة المصابة.
• يدلك الشامبو على فروة الرأس أو المنطقة المصابة حتى يصنع رغوة.
• يترك الشامبو لمدة 3 إلى 5 دقائق، ثم يغسل بالماء.

كيفية استعمال كريم كيتوكونازول:

تالياً تعليمات استعمال كيتوكونازول كريم:

• تغسل وتجفف المنطقة المصابة من الجلد.
• تفرك كمية صغيرة من الكريم برفق في المنطقة المصابة والجلد المحيط.
• تغسل اليدين بعد ذلك لمنع نشر العدوى إلى أجزاء أخرى من الجسم أو لأشخاص آخرين.

الاعراض الجانبية لكيتوكونازول

قد يسبب الاستخدام الموضعي للكيتوكونازول الأعراض الجانبية التالية:

• الاحمرار.
• الحكة، أو الطفح الجلدي.
• الجفاف.
• الحرقة.

أما بالنسبة لاستعمال أقراص كيتوكونازول، فقد ينتج عنها الآثار الجانبية التالية:

• الغثيان.
• الإسهال وآلام في المعدة.
• تورم الثدي.
• الصداع والدوخة.
• نتائج غير طبيعية في اختبارات وظائف الكبد.
• الصداع والدوخة.

هل تحمل الأقراص والكريم والشامبو المخاطر نفسها؟

ليست هذه المستحضرات بدائل متكافئة. يصل كيتوكونازول عند تناوله بالفم إلى أنحاء الجسم، بينما يكون امتصاصه من الجلد محدودا جدا عند استعمال الكريم أو الشامبو بالطريقة الصحيحة. لذلك ترتبط التحذيرات الشديدة المتعلقة بالكبد والتداخلات الدوائية بالأقراص أساسا، ولا تنطبق على المستحضرات الموضعية بالدرجة نفسها.

لا تستخدم الأقراص من تلقاء نفسك لعلاج القشرة أو فطريات الجلد والأظافر؛ فهي ليست خيارا مناسبا لهذه الحالات بسبب مخاطرها وتوافر بدائل أكثر أمانا. أما استخدامها لمتلازمة كوشنغ فيحتاج إلى إشراف متخصص، ويختلف اعتماده بحسب البلد. كذلك تختلف ملاءمة المستحضرات للأطفال بحسب الشكل الدوائي والنشرة المحلية، فلا يصح تعميم قيد عمري واحد عليها جميعا.

أعراض أثناء تناول الأقراص تستدعي تدخلا عاجلا

قد تبدأ إصابة الكبد بأعراض تبدو عادية، مثل فقدان الشهية أو التعب غير المعتاد. لا تنتظر موعد المتابعة إذا ظهرت علامات مقلقة، حتى لو كنت تتناول الدواء منذ فترة دون مشكلة.

• أوقف الأقراص واطلب تقييما طبيا عاجلا عند اصفرار الجلد أو العينين، أو البول الداكن، أو البراز الفاتح، أو ألم البطن المصحوب بغثيان مستمر.
• اطلب مساعدة عاجلة عند حدوث خفقان مع دوار شديد أو إغماء؛ فقد يشير ذلك إلى اضطراب في نظم القلب.
• الضعف الشديد مع القيء أو ألم البطن أو الدوار، وخاصة أثناء علاج كوشنغ، قد يدل على انخفاض الكورتيزول ويحتاج إلى تقييم عاجل.
• تورم الوجه أو اللسان وصعوبة التنفس بعد أي شكل من الدواء علامات طارئة تستلزم طلب الإسعاف.

ما المتابعة اللازمة مع العلاج الفموي؟

قد يطلب الطبيب تحاليل للكبد قبل بدء العلاج وخلاله، حتى دون وجود أعراض. وقد تحتاج أيضا إلى قياس الكورتيزول أو إجراء تخطيط للقلب بحسب سبب العلاج والأدوية المصاحبة.

تجنب الكحول أثناء تناول الأقراص لأنه قد يزيد خطر أذية الكبد. وإذا أصبت بعدوى شديدة أو كنت مقبلا على عملية جراحية أثناء علاج كوشنغ، فأبلغ الفريق المعالج؛ فقد تحتاج الخطة العلاجية إلى تعديل. الجرعة يحددها الطبيب، ولا تعدلها اعتمادا على شعورك وحده.

نسيان العلاج أو استعمال كمية زائدة

إذا نسيت استعمال الكريم أو الشامبو، فاستخدمه عند التذكر، إلا إذا اقترب موعد الاستعمال التالي؛ عندها تجاوز المرة المنسية. وتنطبق القاعدة نفسها على الأقراص، ما لم يضع الطبيب تعليمات خاصة لحالتك. لا تضاعف الكمية لتعويض ما فات.

عند ابتلاع الكريم أو الشامبو، أو تناول أقراص أكثر من الموصوف، تواصل فورا مع مركز السموم أو جهة طبية، واحتفظ بالعبوة لمعرفة المستحضر المستخدم. لا تحاول إحداث القيء.

كيف تميز بطء التحسن من فشل العلاج؟

في النخالية المبرقشة قد يبقى اختلاف لون الجلد بعد القضاء على الفطريات، وقد يحتاج اللون وقتا ليستعيد مظهره المعتاد. بقاء البقع وحده لا يعني ضرورة زيادة العلاج أو تكراره.

راجع الطبيب إذا اتسعت الإصابة، أو ظهر ألم أو إفرازات، أو لم تتحسن الأعراض بعد إتمام المدة الموصوفة. فليس كل طفح جلدي سببه الفطريات. ولتقليل تكرار بعض العدوى الجلدية، جفف ثنيات الجلد وبين أصابع القدمين، وبدل الجوارب الرطبة، ولا تشارك المناشف مع الآخرين.