كينيدين

ما هو دواء كينيدين

الكينيدين (بالإنجليزية: Quinidine) هو دواء مشتق من لحاء شجرة الكينا. يعتبر من أقدم الأدوية المستخدمة كمضاد لاضطرابات نظم القلب، ويساهم في المساعدة في الحفاظ على نبض القلب بشكل طبيعي في الناس الذين يعانون من بعض اضطرابات إيقاع القلب. كما يستخدم الدواء لعلاج الملاريا.

ما هي استخدامات كينيدين؟

• اضطراب نظم القلب من الدرجة 1.
• الملاريا.
• الرجفان الأذيني، والوقاية منه بعد إجراء عملية جراحية.
• الحد من انتكاسة الرفرفة في القلب.
• علاج لما بعد التحويل الكهربائي في الرجفان الأذيني أو الرفرفة.

ما هي موانع استخدام كينيدين؟

• فرط الحساسية تجاه إحدى مكونات الدواء.
• الوهن العضلي الوبيل.
• نقص الصفيحات أو فرفرية نقص الصفيحات المتقدمة أثناء العلاج السابق بالكينيدين أو الكينين.
• إحصار القلب بالدرجة الثانية فما فوق.
• تأخر التوصيل البطيني، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني الكامل، إلا في حالة وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.
• المرضى الذين يتأثرون سلبًا بالأدوية المضادة للكولين.
• الأدوية أو الحالات التي تعمل على إطالة فترة كيو تي.

ما هي احتياطات استخدام كينيدين؟

يستخدم الدواء بحذر وتحت الإشراف الطبي في الحالات التالية:

• الحمل، حيث تؤدي الجرعات العالية جدًا إلى الإجهاض عند النساء الحوامل بسبب تأثيره المعجل للولادة.
• أمراض الكبد والكلى.
• نقص بوتاسيوم الدم.
• نقص مغنيسيوم الدم.
• المرضى الذين ليس لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة والذين يكونون معرضين لخطر كبير للإصابة بالكتلة الأذينية البطينية الكاملة.
• يعمل الكينيدين على إطالة فترة كيو تي، وهو عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة.
• الحمى الروماتيزمية الحادة.
• التسمم الدرقي الحاد.
• فشل القلب الاحتقاني.
• التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد.
• الإغماء.

ومن محاذير استخدام الدواء ما يلي:

• قد تحدث اختلالات في توازن الكهارل بسبب الغثيان والقيء الشديد، والإسهال، واضطرابات الأكل.
• في المرضى الذين يعانون من متلازمة العقدة الجيبية المريضة، ارتبط الكينيدين بانخفاض ملحوظ في العقدة الجيبية وبطء القلب.

ما هي التداخلات الدوائية لكينيدين؟

يجب إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والمكملات الغذائية، والفيتامينات، والأعشاب التي يتناولها المريض قبل البدء بالعلاج.

يمنع استخدام الدواء بالتزامن مع الأدوية التالية، على سبيل الطرح لا الحصر:

• أدوية الاضطرابات النفسية، مثل الأميتريبتيلين، والأميكسابين، والكلوربرومازين، والكلوربرامين.
• علاجات الملاريا، مثل الأرتيميثير، واللوميفانترين، والكلوروكوين.
• بعض المضادات الحيوية، مثل الكلاريثروميسين، والإريثروميسين.
• بعض مضادات الفطريات، مثل الفلوكونازول، والإيتراكونازول.
• بعض مضادات الفيروسات، مثل التيبرانافير.
• بعض أدوية السرطان، مثل الكوبيميتينيب.
• الكونيفابتان، المستخدم لعلاج نقص الصوديوم.
• أدوية علاج الشقيقة، مثل الإيرجوتامين.
• أدوية اضطرابات نظم القلب، مثل الديسوبيراميد، والدوفيتيليد، والدرونيدارون.
• الدروبيريدول، المستخدم لعلاج القيء والغثيان بعد العمليات الجراحية.

ما هي جرعات كينيدين وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها من الكينيدين هي كالتالي:

عدم انتظام ضربات القلب:

جرعة البداية بكبريتات الكينيدين:

• جرعة الاختبار: 200 ملغ، قبل الجرعة الأساسية بعدة ساعات.
• الرجفان الأذيني: 300-400 ملغ كل 6 ساعات.
• تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي: 400-600 ملغ، قبل 2-3 ساعات، حتى انتهاء الجرعة.
• الانقباضات الأذينية/البطينية المبكرة: 200-300 ملغ، كل 6-8 ساعات.

جرعة الاستمرارية بكبريتات الكينيدين:

• الأقراص فورية المفعول: 200-400 ملغ، كل 6-8 ساعات.
• الأقراص ممتدة المفعول: 600 ملغ، كل 8-12 ساعة.
• الجرعة القصوى: 3-4 غم/ اليوم.

جلوكونات الكينيدين للرجفان الأذيني:

• جرعة البداية: 324-660 ملغ، كل 8-12 ساعة.
• جرعة الاستمرارية: 648 ملغ كل 12 ساعة، أو 324-660 ملغ، كل 8 ساعات.

جلوكونات الكينيدين لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي: 400-600 ملغ، كل 2-3 ساعات، حتى انتهاء النوبة.

ما هي الأشكال الدوائية لكينيدين؟

يتوفر الدواء على شكل أقراص فموية:

• الأقراص سريعة المفعول، بتركيز 200 ملغ، و300 ملغ.
• الأقراص ممتدة المفعول، بتركيز 300 ملغ، و324 ملغ.

كما يتوفر على شكل حقن وريدية، بتركيز 80 ملغ/ مل، ولكن توقف استخدامه في الولايات المتحدة.

ما هي ظروف تخزين كينيدين؟

يحفظ الدواء على درجة حرارة الغرفة، بعيدًا عن الحرارة والرطوبة، وبعيدًا عن متناول الأطفال.

كيفية استخدام كينيدين

تاليا بعض النصائح الموصى باتباعها أثناء استخدام العلاج:

• يجب مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في المستشفى أو العيادة عند البدء في استخدام الكينيدين، وكلما تغيرت الجرعة.
• يجب تجنب تناول الجريب فروت بأشكاله.
• لا ينصح باستخدام الأقراص ممتدة المفعول للأطفال.

الاعراض الجانبية لكينيدين

• ألم في المعدة 22%.
• الدوار 15%.
• استطالة فترة كيو تي.
• فقدان الشهية >10%.
• الشعور بطعم مر في الفم >10%.
• الإسهال >10%.
• غثيان >10%.
• قيء >10%.
• إغماء 1-8%.
• خفقان القلب 7%, new or worsened.
• صداع 7%.
• تعب 7%.
• ذبحة صدرية 6%.
• طفح جلدي 5%.
• ضعف 5%.
• اضطراب النوم 3%.
• عصبية 2%.
• رعاش 2%.
• الرؤية المشوشة.
• طنين.
• هبوط ضغط الدم.
• ألم المفاصل.
• عمى ليلي.
• تفاعلات فرط الحساسية.

كيف يؤثر الكينيدين في كهرباء القلب؟

ينتمي الكينيدين إلى مضادات اضطراب النظم من الفئة الأولى أ. يثبط قنوات الصوديوم في خلايا القلب، فيبطئ انتقال الإشارات الكهربائية، كما يطيل فترة تعافي الخلايا قبل استجابتها لنبضة جديدة. لهذا قد يساعد في ضبط بعض اضطرابات النظم، لكنه ليس مناسبا لكل خفقان.

فترة كيو تي هي قياس في تخطيط القلب يعكس زمن النشاط الكهربائي للبطينين وتعافيهما، وليست اضطراب نظم بحد ذاتها. إلا أن إطالتها قد تهيئ لاضطراب بطيني خطير، ولذلك يوازن الطبيب بين فائدة العلاج ومخاطره قبل وصفه.

علامات تستدعي المساعدة الطبية العاجلة

لا تنتظر موعد المتابعة إذا ظهرت أعراض غير معتادة أثناء العلاج. بعض العلامات تحتاج إلى تقييم سريع، حتى لو بدأت بعد فترة من استقرار حالتك.

• اطلب الإسعاف عند الإغماء، أو الخفقان المصحوب بدوار شديد، أو ألم الصدر، أو صعوبة التنفس.
• تورم الوجه أو اللسان وصعوبة البلع أو التنفس قد تدل على تفاعل تحسسي شديد يستدعي الطوارئ.
• أبلغ الطبيب فورا عن كدمات دون سبب واضح، أو نزيف اللثة، أو بقع حمراء صغيرة على الجلد؛ فقد تشير إلى انخفاض الصفائح الدموية.
• ظهور طنين جديد، أو تغير السمع، أو تشوش الرؤية، خصوصا مع صداع أو ارتباك، قد يشير إلى سمية مرتبطة بالدواء ويحتاج إلى تقييم عاجل.

ماذا تفعل عند نسيان الجرعة أو تناول كمية زائدة؟

إذا نسيت جرعة، فتناولها عند التذكر ما لم يكن موعد الجرعة التالية قريبا؛ عندها تجاوز الجرعة المنسية وواصل جدولك المعتاد. لا تضاعف الجرعة للتعويض. ولأن المستحضرات تختلف في مدة مفعولها، اطلب من الصيدلي توضيح التصرف المناسب للعبوة التي تستخدمها.

عند تناول كمية أكبر من الموصوفة، اتصل بالطوارئ أو مركز السموم فورا، حتى إن لم تشعر بأعراض. لا تحاول إحداث القيء، وخذ العبوة معك لتسهيل التعرف على المستحضر. الجرعة يحددها الطبيب، ولا يجوز زيادتها ذاتيا عند الشعور بالخفقان.

تفاصيل عملية تمنع أخطاء تناول الأقراص

إذا تغير شكل القرص بعد تجديد الوصفة، اسأل الصيدلي قبل تناوله. أملاح الكينيدين ومستحضراته فورية وممتدة المفعول ليست بدائل تتبادلها بنفسك، حتى لو بدا الاسم متشابها.

• لا تسحق أو تمضغ الأقراص ممتدة المفعول، ولا تقسمها إلا إذا سمحت نشرة المستحضر وأكد الصيدلي ذلك.
• التزم بطريقة ثابتة في تناول الدواء بالنسبة للطعام، وفق تعليمات عبوتك، بدلا من تغييرها يوميا.
• لا توقف العلاج لمجرد تحسن النبض دون الرجوع إلى الطبيب.
• إذا شعرت بالدوار أو تشوش الرؤية، تجنب القيادة واستعمال الآلات حتى تتضح استجابتك للعلاج.

الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج

ينتقل الكينيدين إلى حليب الأم. إذا كنت ترضعين، ناقشي الطبيب قبل بدء العلاج لتقييم حاجة الأم إليه وما يناسب الرضيع، خاصة إذا كان حديث الولادة أو خديجا. لا تتخذي قرار إيقاف الرضاعة أو الدواء وحدك؛ فقد يكون تعديل الخطة أو اختيار بديل أنسب بحسب الحالة.

تداخلات إضافية تستحق الانتباه

من الأدوية التي تستحق مراجعة خاصة الديجوكسين؛ فقد يرفع الكينيدين مستواه في الدم، مما قد يستدعي تعديل العلاج ومراقبة مستواه. وقد يعزز أيضا تأثير الوارفارين، فيحتاج الطبيب إلى متابعة اختبارات التخثر وتعديل الخطة عند الضرورة.

احتفظ بقائمة أدويتك على هاتفك واعرضها عند شراء دواء للسعال أو زيارة طبيب آخر. بعض مستحضرات السعال تحتوي على ديكستروميثورفان، ويمكن للكينيدين أن يرفع التعرض له بدرجة ملحوظة؛ لذلك لا تضفه من تلقاء نفسك.