كينيدين

ما هو دواء كينيدين

الكينيدين (بالإنجليزية: Quinidine) هو دواء مشتق من لحاء شجرة الكينا. يعتبر من أقدم الأدوية المستخدمة كمضاد لاضطرابات نظم القلب، ويساهم في المساعدة في الحفاظ على نبض القلب بشكل طبيعي لدى الأشخاص الذين يعانون من بعض اضطرابات إيقاع القلب. كما يستخدم الدواء لعلاج الملاريا.

ما هي استخدامات كينيدين؟

يستخدم الدواء لعلاج الحالات التالية:

• اضطراب نظم القلب من الدرجة 1.
• الملاريا.
• الرجفان الأذيني، والوقاية منه بعد إجراء عملية جراحية.
• الحد من انتكاسة الرفرفة في القلب.
• علاج ما بعد التحويل الكهربائي في الرجفان الأذيني أو الرفرفة.

ما هي موانع استخدام كينيدين؟

يمنع استخدام الدواء في الحالات التالية:

• فرط الحساسية تجاه أحد مكونات الدواء.
• الوهن العضلي الوبيل.
• نقص الصفيحات أو فرفرية نقص الصفيحات المتقدمة أثناء العلاج السابق بالكينيدين أو الكينين.
• إحصار القلب بالدرجة الثانية فما فوق.
• تأخر التوصيل البطيني، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني الكامل، إلا في حالة وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.
• المرضى الذين يتأثرون سلبًا بالأدوية المضادة للكولين.
• الأدوية أو الحالات التي تعمل على إطالة فترة كيو تي.

ما هي احتياطات استخدام كينيدين؟

يستخدم الدواء بحذر وتحت الإشراف الطبي في الحالات التالية:

• الحمل، حيث تؤدي الجرعات العالية جدًا إلى الإجهاض عند النساء الحوامل بسبب تأثيره المعجل للولادة.
• أمراض الكبد والكلى.
• نقص بوتاسيوم الدم.
• نقص مغنيسيوم الدم.
• المرضى الذين ليس لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة والذين يكونون معرضين لخطر كبير للإصابة بالكتلة الأذينية البطينية الكاملة.
• يعمل الكينيدين على إطالة فترة كيو تي، وهو عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة.
• الحمى الروماتيزمية الحادة.
• التسمم الدرقي الحاد.
• فشل القلب الاحتقاني.
• التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد.
• الإغماء.

ومن محاذير استخدام الدواء ما يلي:

• قد تحدث اختلالات في توازن الكهارل بسبب الغثيان والقيء الشديد، والإسهال، واضطرابات الأكل.
• في المرضى الذين يعانون من متلازمة العقدة الجيبية المريضة، ارتبط الكينيدين بانخفاض ملحوظ في العقدة الجيبية وبطء القلب.

ما هي التداخلات الدوائية لكينيدين؟

يجب إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والمكملات الغذائية، والفيتامينات، والأعشاب التي يتناولها المريض قبل البدء بالعلاج.

يمنع استخدام الدواء بالتزامن مع الأدوية التالية، على سبيل الطرح لا الحصر:

• أدوية الاضطرابات النفسية، مثل الأميتريبتيلين، والأميكسابين، والكلوربرومازين، والكلوربرامين.
• علاجات الملاريا، مثل الأرتيميثير، واللوميفانترين، والكلوروكوين.
• بعض المضادات الحيوية، مثل الكلاريثروميسين، والإريثروميسين.
• بعض مضادات الفطريات، مثل الفلوكونازول، والإيتراكونازول.
• بعض مضادات الفيروسات، مثل التيبرانافير.
• بعض أدوية السرطان، مثل الكوبيميتينيب.
• الكونيفابتان، المستخدم لعلاج نقص الصوديوم.
• أدوية علاج الشقيقة، مثل الإيرجوتامين.
• أدوية اضطرابات نظم القلب، مثل الديسوبيراميد، والدوفيتيليد، والدرونيدارون.
• الدروبيريدول، المستخدم لعلاج القيء والغثيان بعد العمليات الجراحية.

ما هي جرعات كينيدين وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها من الكينيدين هي كالتالي:

عدم انتظام ضربات القلب:

جرعة البداية بكبريتات الكينيدين:

• جرعة الاختبار: 200 ملغ، قبل الجرعة الأساسية بعدة ساعات.
• الرجفان الأذيني: 300-400 ملغ كل 6 ساعات.
• تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي: 400-600 ملغ، قبل 2-3 ساعات، حتى انتهاء الجرعة.
• الانقباضات الأذينية/البطينية المبكرة: 200-300 ملغ، كل 6-8 ساعات.

جرعة الاستمرارية بكبريتات الكينيدين:

• الأقراص فورية المفعول: 200-400 ملغ، كل 6-8 ساعات.
• الأقراص ممتدة المفعول: 600 ملغ، كل 8-12 ساعة.
• الجرعة القصوى: 3-4 غم/ اليوم.

جلوكونات الكينيدين للرجفان الأذيني:

• جرعة البداية: 324-660 ملغ، كل 8-12 ساعة.
• جرعة الاستمرارية: 648 ملغ كل 12 ساعة، أو 324-660 ملغ، كل 8 ساعات.

جلوكونات الكينيدين لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي: 400-600 ملغ، كل 2-3 ساعات، حتى انتهاء النوبة.

ما هي الأشكال الدوائية لكينيدين؟

يتوفر الدواء على شكل أقراص فموية:

• الأقراص سريعة المفعول، بتركيز 200 ملغ، و300 ملغ.
• الأقراص ممتدة المفعول، بتركيز 300 ملغ، و324 ملغ.

كما يتوفر على شكل حقن وريدية، بتركيز 80 ملغ/ مل، ولكن توقف استخدامه في الولايات المتحدة.

ما هي ظروف تخزين كينيدين؟

يحفظ الدواء على درجة حرارة الغرفة، بعيدًا عن الحرارة والرطوبة، وبعيدًا عن متناول الأطفال.

كيفية استخدام كينيدين

تاليا بعض النصائح الموصى باتباعها أثناء استخدام العلاج:

• يجب مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في المستشفى أو العيادة عند البدء في استخدام الكينيدين، وكلما تغيرت الجرعة.
• يجب تجنب تناول الجريب فروت بأشكاله.
• لا ينصح باستخدام الأقراص ممتدة المفعول للأطفال.

الاعراض الجانبية لكينيدين

• ألم في المعدة: 22%.
• الدوار: 15%.
• استطالة فترة كيو تي.
• فقدان الشهية: >10%.
• الشعور بطعم مر في الفم: >10%.
• الإسهال: >10%.
• غثيان: >10%.
• قيء: >10%.
• إغماء: 1-8%.
• خفقان القلب: 7% (جديد أو متفاقم).
• صداع: 7%.
• تعب: 7%.
• ذبحة صدرية: 6%.
• طفح جلدي: 5%.
• ضعف: 5%.
• اضطراب النوم: 3%.
• عصبية: 2%.
• رعاش: 2%.
• الرؤية المشوشة.
• طنين.
• هبوط ضغط الدم.
• ألم المفاصل.
• عمى ليلي.
• تفاعلات فرط الحساسية.

كيف يؤثر الكينيدين في كهرباء القلب؟

ينتمي الكينيدين إلى مضادات اضطراب نظم القلب من الفئة الأولى أ. وهو يبطئ مرور الإشارات الكهربائية عبر بعض أنسجة القلب عن طريق حجب قنوات الصوديوم، كما يطيل الوقت الذي تحتاجه الخلايا للاستعداد للنبضة التالية. المقصود بهذه الفئة هو تصنيف الدواء، وليس درجة شدة اضطراب النظم.

قد يساعد هذا التأثير على ضبط النبض، لكنه قد يسبب أيضا اضطرابا جديدا وخطيرا في الإيقاع. أما فترة كيو تي فهي قياس في تخطيط القلب يعكس زمن النشاط الكهربائي للبطينين وتعافيهما؛ وإطالتها ليست اضطرابا في النظم بحد ذاتها، لكنها قد تزيد احتمال حدوثه.

هل يمكن تبديل نوع الأقراص من تلقاء نفسك؟

لا تستبدل كبريتات الكينيدين بجلوكوناته، ولا الأقراص العادية بممتدة المفعول، دون مراجعة الطبيب أو الصيدلي. اختلاف الملح الدوائي وطريقة إطلاق المادة الفعالة قد يغير كمية الدواء التي تصل إلى الجسم وتوقيت وصولها.

إذا اختلف شكل العبوة عند تجديد الوصفة، فتحقق منها قبل تناولها. لا تسحق الأقراص ممتدة المفعول أو تمضغها، ولا تقسمها إلا إذا أكد الصيدلي أن المستحضر يسمح بذلك. الجرعة ونوع المستحضر يحددهما الطبيب، ويمكن للصيدلي توضيح طريقة تناولهما.

علامات تستدعي التصرف العاجل

لا تنتظر موعد المتابعة إذا ظهرت أعراض جديدة توحي باضطراب شديد في النبض أو تفاعل خطير مع الدواء.

• اطلب الإسعاف عند الإغماء، أو الخفقان المصحوب بدوار شديد، أو ألم الصدر، أو صعوبة التنفس.
• تورم الوجه أو اللسان وصعوبة البلع أو التنفس يستدعيان إسعافا فوريا لاحتمال حدوث حساسية شديدة.
• تواصل مع الطبيب فورا عند ظهور كدمات غير معتادة أو نزيف أو نقاط حمراء صغيرة على الجلد؛ فقد تشير إلى انخفاض الصفائح الدموية.
• ظهور طنين جديد، أو تغير السمع، أو تشوش الرؤية، خصوصا مع صداع أو ارتباك، يحتاج إلى تقييم سريع؛ فقد تكون هذه علامات سمية الكينيدين وليست مجرد أعراض مزعجة عابرة.

ماذا تفعل عند نسيان الجرعة أو تناول كمية زائدة؟

عند نسيان الجرعة، تناولها حين تتذكر ما لم يقترب موعد التالية؛ عندها تجاوز الجرعة المنسية واستأنف جدولك المعتاد. لا تضاعف الجرعة للتعويض. إذا لم تعرف ما إذا كان موعد التالية قريبا، اسأل الصيدلي لأن التعليمات قد تختلف بحسب المستحضر.

إذا تناولت كمية أكبر من الموصوفة، أو ابتلع طفل الدواء، اتصل بالطوارئ أو مركز السموم فورًا حتى لو لم تظهر أعراض. لا تحاول إحداث القيء، وخذ العبوة معك لتسهيل معرفة المستحضر المستخدم.

الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج

ينتقل الكينيدين إلى حليب الأم. إذا كنت مرضعة، ناقشي مع الطبيب مدى ملاءمة الاستمرار في الرضاعة والعلاج معا، مع مراعاة حاجة الأم للدواء وحالة الرضيع. لا توقفي علاج القلب أو تتخذي قرار الفطام من تلقاء نفسك.

نصائح للمتابعة والحياة اليومية

قد يطلب الطبيب تخطيط القلب وفحوص الأملاح ووظائف الكلى والكبد، وأحيانا قياس مستوى الدواء في الدم. الشعور بأن النبض أصبح طبيعيا لا يغني عن هذه المتابعة، ولا يعني أن إيقاف العلاج أصبح آمنا.

• إذا كنت تتناول الديجوكسين، فتأكد من معرفة الطبيب بذلك؛ إذ قد يرفع الكينيدين مستواه في الدم ويستلزم تعديل العلاج أو مراقبة إضافية.
• تجنب القيادة أو تشغيل الآلات إذا شعرت بدوار أو تشوش في الرؤية، ولا تختبر قدرتك على القيادة أثناء استمرار هذه الأعراض.
• قبل إجراء عملية أو علاج أسنان يتطلب تخديرا، أخبر الفريق الطبي بأنك تتناول الكينيدين.