كينيدين

ما هو دواء كينيدين

الكينيدين (بالإنجليزية: Quinidine) هو دواء مشتق من لحاء شجرة الكينا، ويعتبر من أقدم الأدوية المستخدمة كمضاد لاضطرابات نظم القلب، ويساهم في المساعدة في الحفاظ على نبض القلب بشكل طبيعي في الناس الذين يعانون من بعض اضطرابات إيقاع القلب. كما يستخدم الدواء لعلاج الملاريا.

ما هي استخدامات كينيدين؟

يستخدم الدواء لعلاج الحالات التالية:

• اضطراب نظم القلب من الدرجة 1.
• الملاريا.
• الرجفان الأذيني، والوقاية منه بعد إجراء عملية جراحية.
• الحد من انتكاسة الرفرفة في القلب.
• علاج لما بعد التحويل الكهربائي في الرجفان الأذيني أو الرفرفة.

ما هي موانع استخدام كينيدين؟

يمنع استخدام الدواء في الحالات التالية:

• فرط الحساسية تجاه إحدى مكونات الدواء.
• الوهن العضلي الوبيل.
• نقص الصفيحات أو فرفرية نقص الصفيحات المتقدمة أثناء العلاج السابق بالكينيدين أو الكينين.
• إحصار القلب بالدرجة الثانية فما فوق.
• تأخر التوصيل البطيني، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني الكامل، إلا في حالة وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.
• المرضى الذين يتأثرون سلبا بالأدوية المضادة للكولين.
• الأدوية أو الحالات التي تعمل على إطالة فترة كيو تي.

ما هي احتياطات استخدام كينيدين؟

يستخدم الدواء بحذر وتحت الإشراف الطبي في الحالات التالية:

• الحمل، حيث تؤدي الجرعات العالية جداً إلى الإجهاض عند النساء الحوامل بسبب تأثيره المعجل للولادة.
• أمراض الكبد والكلى.
• نقص بوتاسيوم الدم.
• نقص مغنيسيوم الدم.
• المرضى الذين ليس لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة والذين يكونون معرضين لخطر كبير للإصابة بالكتلة الأذينية البطينية الكاملة.
• يعمل الكينيدين على إطالة فترة كيو تي، وهو عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة.
• الحمى الروماتيزمية الحادة.
• التسمم الدرقي الحاد.
• فشل القلب الاحتقاني.
• التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد.
• الإغماء.

ومن محاذير استخدام الدواء ما يلي:

• قد تحدث اختلالات في توازن الكهارل بسبب الغثيان والقيء الشديد، والإسهال، واضطرابات الأكل.
• في المرضى الذين يعانون من متلازمة العقدة الجيبية المريضة، ارتبط الكينيدين بانخفاض ملحوظ في العقدة الجيبية وبطء القلب.

ما هي التداخلات الدوائية لكينيدين؟

يجب إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والمكملات الغذائية، والفيتامينات، والأعشاب التي يتناولها المريض قبل البدء بالعلاج.

يمنع استخدام الدواء بالتزامن مع الأدوية التالية، على سبيل الطرح لا الحصر:

• أدوية الاضطرابات النفسية، مثل الأميتريبتيلين، والأميكسابين، والكلوربرومازين، والكلوربرامين.
• علاجات الملاريا، مثل الأرتيميثير، واللوميفانترين، والكلوروكوين.
• بعض المضادات الحيوية، مثل الكلاريثروميسين، والإريثروميسين.
• بعض مضادات الفطريات، مثل الفلوكونازول، والإيتراكونازول.
• بعض مضادات الفيروسات، مثل التيبرانافير.
• بعض أدوية السرطان، مثل الكوبيميتينيب.
• الكونيفابتان، المستخدم لعلاج نقص الصوديوم.
• أدوية علاج الشقيقة، مثل الإيرجوتامين.
• أدوية اضطرابات نظم القلب، مثل الديسوبيراميد، والدوفيتيليد، والدرونيدارون، والدروبيريدول، المستخدم لعلاج القيء والغثيان بعد العمليات الجراحية.

ما هي جرعات كينيدين وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها من الكينيدين هي كالتالي:

عدم انتظام ضربات القلب:

جرعة البداية بكبريتات الكينيدين:

• جرعة الاختبار: 200 ملغ، قبل الجرعة الأساسية بعدة ساعات.
• الرجفان الأذيني: 300-400 ملغ كل 6 ساعات.
• تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي: 400-600 ملغ، قبل 2-3 ساعات، حتى انتهاء الجرعة.
• الانقباضات الأذينية/البطينية المبكرة: 200-300 ملغ، كل 6-8 ساعات.

جرعة الاستمرارية بكبريتات الكينيدين:

• الأقراص فورية المفعول: 200-400 ملغ، كل 6-8 ساعات.
• الأقراص ممتدة المفعول: 600 ملغ، كل 8-12 ساعة.
• الجرعة القصوى: 3-4 غم/ اليوم.

جلوكونات الكينيدين للرجفان الأذيني:

• جرعة البداية: 324-660 ملغ، كل 8-12 ساعة.
• جرعة الاستمرارية: 648 ملغ كل 12 ساعة، أو 324-660 ملغ، كل 8 ساعات.

جلوكونات الكينيدين لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي: 400-600 ملغ، كل 2-3 ساعات، حتى انتهاء النوبة.

ما هي الأشكال الدوائية لكينيدين؟

يتوفر الدواء على شكل أقراص فموية:

• الأقراص سريعة المفعول، بتركيز 200 ملغ، و300 ملغ.
• الأقراص ممتدة المفعول، بتركيز 300 ملغ، و324 ملغ.

كما يتوفر على شكل حقن وريدية، بتركيز 80 ملغ/ مل، ولكن توقف استخدامه في الولايات المتحدة.

ما هي ظروف تخزين كينيدين؟

يحفظ الدواء على درجة حرارة الغرفة، بعيدا عن الحرارة والرطوبة، وبعيدا عن متناول الأطفال.

كيفية استخدام كينيدين

تاليا بعض النصائح الموصى باتباعها أثناء استخدام العلاج:

• يجب مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في المستشفى أو العيادة عند البدء في استخدام الكينيدين، وكلما تغيرت الجرعة.
• يجب تجنب تناول الجريب فروت بأشكاله.
• لا ينصح باستخدام الأقراص ممتدة المفعول للأطفال.

الاعراض الجانبية لكينيدين

• ألم في المعدة: 22%.
• الدوار: 15%.
• استطالة فترة كيو تي.
• فقدان الشهية: >10%.
• الشعور بطعم مر في الفم: >10%.
• الإسهال: >10%.
• غثيان: >10%.
• قيء: >10%.
• إغماء: 1-8%.
• خفقان القلب: 7%, new or worsened.
• صداع: 7%.
• تعب: 7%.
• ذبحة صدرية: 6%.
• طفح جلدي: 5%.
• ضعف: 5%.
• اضطراب النوم: 3%.
• عصبية: 2%.
• رعاش: 2%.
• الرؤية المشوشة.
• طنين.
• هبوط ضغط الدم.
• ألم المفاصل.
• عمى ليلي.
• تفاعلات فرط الحساسية.

كيف يؤثر الكينيدين في كهرباء القلب؟

ينتمي الكينيدين إلى مضادات اضطراب النظم من الفئة الأولى أ، ويؤثر في قنوات الصوديوم داخل خلايا القلب، فيبطئ انتقال الإشارات الكهربائية. كما يطيل الوقت الذي تحتاجه الخلايا لاستعادة استعدادها للنبضة التالية. وهذا التصنيف يصف طريقة عمل الدواء، وليس درجة شدة اضطراب النظم لدى المريض.

أما فترة كيو تي فهي قياس في تخطيط القلب يعكس زمن النشاط الكهربائي للبطينين واستعادتهما لحالة الراحة. إطالتها ليست اضطراب نظم بحد ذاتها، لكنها قد تهيئ لاضطراب خطير؛ لذلك لا يكفي الشعور بانتظام النبض للحكم على أمان العلاج.

التعامل مع الأقراص وتغيير العبوة

الجرعة يحددها الطبيب، ويشرح الصيدلي طريقة تناول المستحضر الموصوف. لا تستبدل كبريتات الكينيدين بجلوكوناته، أو الأقراص العادية بالممتدة المفعول، من تلقاء نفسك؛ فاختلاف المستحضر قد يغير كمية الدواء التي تصل إلى الجسم وسرعة وصولها.

• لا تسحق الأقراص ممتدة المفعول أو تمضغها، ولا تقسم القرص إلا إذا أكد الصيدلي أن المستحضر يسمح بذلك.
• إذا اختلف شكل الأقراص عند صرف عبوة جديدة، تحقق من اسم المستحضر ونوعه قبل تناوله.
• لا توقف العلاج أو تعدل مواعيده لمجرد أن الخفقان اختفى؛ ناقش أي تغيير مع الطبيب.

ماذا تفعل إذا نسيت الجرعة أو تناولت كمية إضافية؟

عند نسيان الجرعة، تناولها عند تذكرها ما لم يقترب موعد التالية. إذا اقترب موعدها، تجاوز الجرعة المنسية واستأنف جدولك المعتاد، ولا تضاعف الجرعة للتعويض. اسأل الصيدلي إذا لم تكن متأكدا من التصرف المناسب لمواعيد مستحضرك.

تناول كمية أكبر من الموصوفة يستدعي التواصل الفوري مع الطوارئ أو مركز السموم، حتى لو لم تظهر أعراض بعد. لا تحاول إحداث القيء، وخذ عبوة الدواء معك إن أمكن.

علامات تستدعي تصرفا عاجلا

قد تتشابه بعض أعراض سمية الكينيدين مع تعب عابر، لكن ظهور طنين جديد أو ضعف في السمع أو تشوش ملحوظ في الرؤية يستلزم الاتصال بالطبيب سريعا، لا الانتظار حتى الموعد الدوري.

• اطلب الإسعاف عند فقدان الوعي، أو خفقان مصحوب بدوار شديد، أو ألم الصدر، أو صعوبة التنفس.
• تورم الوجه أو اللسان، خصوصا مع صعوبة البلع أو التنفس، حالة طارئة.
• أبلغ الطبيب فورا عن كدمات غير معتادة، أو نزيف اللثة، أو بقع حمراء صغيرة على الجلد؛ فقد تستلزم فحص الصفائح الدموية.
• اصفرار الجلد أو العينين والبول الداكن يستدعيان تقييما طبيا عاجلا لاحتمال تأثر الكبد.

تنبيه خاص لمن يتناول الديجوكسين

يمكن للكينيدين رفع مستوى الديجوكسين في الدم وزيادة احتمال سميته. إذا كنت تستخدمه لعلاج القلب، فقد يحتاج الطبيب إلى تعديل علاجه وقياس مستواه. لا تعدل أي دواء بنفسك، وأبلغ الطبيب عن غثيان غير معتاد أو تغيرات في الرؤية أو النبض.

الرضاعة والأنشطة اليومية

ينتقل الكينيدين إلى حليب الأم. ناقشي استخدامه أثناء الرضاعة مع الطبيب لتقييم حاجة الأم للعلاج وحالة الرضيع، وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى بديل أو متابعة خاصة.

إذا شعرت بالدوار أو تشوش الرؤية، تجنب القيادة واستخدام الأدوات الخطرة حتى تزول الأعراض ويتضح سببها. وحتى الأعمال المعتادة، مثل صعود السلم وأنت تحمل طفلا، قد تحتاج إلى مساعدة مؤقتة لتجنب السقوط.