ليبوسومال أمفوتريسين ب

ما هو دواء ليبوسومال أمفوتريسين ب

دواء ليبوسومال أمفوتريسين ب ينتمي إلى فئة الأدوية المضادة للفطريات، ويستخدم لعلاج أنواع معينة من الالتهابات الفطرية.
غالبا ما يستخدم مع المرضى الذين لا يستطيعون تحمل العلاج بالأمفوتريسين العادي أو الذين لا يستجيبون له.
الفرق بين ليبوسومال أمفوتريسين ب والأمفوتريسين المعتاد، رغم تساوي فاعليتهما، يكمن في أن ليبوسومال أمفوتريسين يعالج عدداً أقل من الالتهابات الفطرية ويتسبب بعدد أقل من الآثار الجانبية الناتجة عن التسريب، كما أنه أقل في السمية القلوية.

ما هي استخدامات ليبوسومال أمفوتريسين ب؟

يستخدم ليبوسومال أمفوتريسين ب أو أمفوتريسين الشحمي، أو الجزيئي لعلاج الالتهابات الفطرية مثل:

• التهاب السحايا بالمكورات الخفية، وهي عدوى تصيب بطانة النخاع الشوكي والدماغ.
• داء الليشمانيات الحشوي، وهو مرض طفيلي يصيب الطحال، والنخاع، والكبد.
• داء النوسجات.
• مبيضات الأذن.
• عدوى الفطريات الجهازية مثل داء الرشاشات.

ما هي موانع استخدام ليبوسومال أمفوتريسين ب؟

يمنع استخدام ليبوسومال أمفوتريسين ب بدون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• حالات العدوى الفطرية العادية مثل القلاع الفموي، أو داء المبيضات المهبلي، أو داء المبيضات المريئي.

ما هي احتياطات استخدام ليبوسومال أمفوتريسين ب؟

يستخدم ليبوسومال أمفوتريسين ب بحذر وتحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• تاريخ من عمليات نقل خلايا الدم البيضاء.
• مرضى القلب مثل عدم انتظام دقات القلب، وفشل القلب الاحتقاني.
• أمراض الكبد.
• أمراض الكلى.
• فترات الحمل والرضاعة الطبيعية.

ما هي التداخلات الدوائية لليبوسومال أمفوتريسين ب؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم تزامن مركب ليبوسومال أمفوتريسين ب مع الأدوية التالية:

• الأدوية الأخرى التي تسبب نقص بوتاسيوم الدم مثل الكورتيكوستيرويدات والديجوكسين.
• الأدوية الأخرى السامة للكلى.
• علاجات السرطان مثل ميكلوريثامين.
• مضادات الفطريات كيتوكينازول، إتراكينازول.
• مرخيات العضلات مثل توبوكورامين.
• أمينوغليكوزيدات مثل الجنتاميسين.

ما هي جرعات ليبوسومال أمفوتريسين ب وطرق الاستعمال؟

يحدد الطبيب الجرعة تبعا لوزن المريض وحالته.

يتلقى المريض ما يتراوح بين 3 ملغ إلى 6 ملغ/ كغم من وزنه عن طريق الحقن الوريدي.

ما هي الأشكال الدوائية لليبوسومال أمفوتريسين ب؟

مسحوق للحل والحقن الوريدي تركيز 50 ملغ/ زجاجة.

ما هي ظروف تخزين ليبوسومال أمفوتريسين ب؟

تحفظ بالمبرد بدرجة حرارة تتراوح بين 2- 8 درجات مئوية.

لا يجمد.

كيف يعمل الشكل الليبوسومال داخل الجسم؟

يرتبط الأمفوتريسين ب بمادة تسمى الإرغوستيرول في غشاء الخلية الفطرية، فيحدث خللا في هذا الغشاء ويسمح بتسرب مكونات تحتاجها الخلية للبقاء. بهذه الطريقة يساعد على القضاء على الفطريات المسببة للعدوى. وهو ليس مضادا للبكتيريا، لذلك لا يستخدم لعلاج نزلات البرد أو العدوى البكتيرية المعتادة.

كلمة ليبوسومال تعني أن المادة الفعالة محاطة بحويصلات دهنية دقيقة، تؤثر في توزيعها داخل الجسم وتساعد على تقليل بعض أضرارها مقارنة بالشكل التقليدي، خصوصا الضرر الكلوي. لكن انخفاض الخطر لا يعني اختفاءه؛ فالمتابعة والتحاليل تظل جزءا أساسيا من العلاج.

لماذا لا يمكن تبديل مستحضرات الأمفوتريسين ب مباشرة؟

توجد مستحضرات مختلفة تحتوي على الأمفوتريسين ب، منها الشكل التقليدي والشكل الليبوسومال ومركبات دهنية أخرى. هذه المستحضرات ليست قابلة للاستبدال المباشر، حتى لو تشابه الاسم على العبوة، لأنها تختلف في خصائصها وطريقة تحضيرها والجرعات اللازمة منها.

إذا انتقلت من مستشفى إلى آخر، أو استكملت العلاج في مركز للتسريب، اصطحب تقريرا يوضح اسم المستحضر الذي تلقيته. يراجع الطبيب والصيدلي نوع المنتج وخطة العلاج قبل إعطائه، ولا يكفي نقل اسم المادة الفعالة وحده. كذلك لا تفترض أن جميع الأشكال مناسبة للعدوى نفسها أو متساوية في الفاعلية في كل حالة.

ماذا تتوقع أثناء جلسة التسريب؟

يعطى العلاج كتسريب وريدي بواسطة فريق صحي مدرب، وليس كحقنة سريعة أو دواء يمكن تحضيره ذاتيا. خلال الجلسة قد يراقب الفريق ضغط الدم والنبض والتنفس ودرجة الحرارة، ويتابع موضع الإبرة للتأكد من عدم وجود ألم أو التهاب.

قد تظهر حمى أو قشعريرة أو غثيان أو قيء أو صداع أثناء التسريب. أخبر الممرض بما تشعر به عند بدايته، حتى لو ظننت أنه مجرد تعب من المرض. يستطيع الفريق تقييم السبب وتعديل سرعة التسريب أو إعطاء أدوية لتخفيف الأعراض إذا كانت مناسبة، ولا تتناول أدوية وقائية من تلقاء نفسك قبل الجلسة.

• أبلغ الفريق فورا عن ألم مفاجئ في الصدر أو الظهر، أو احمرار شديد، أو ضيق في التنفس أثناء التسريب.
• اذكر أي تفاعل حدث في جلسة سابقة، ولو اختفى بعد انتهائها؛ فقد يؤثر ذلك في ترتيبات الجلسة التالية.
• إذا شعرت بدوار، اطلب المساعدة قبل الوقوف أو الذهاب إلى الحمام لتجنب السقوط.

التحاليل المطلوبة: لماذا تجرى حتى مع تحسن الأعراض؟

قد تتحسن الحمى والشهية قبل أن تنتهي الحاجة إلى العلاج، وقد تتغير بعض نتائج التحاليل دون أن تشعر بأعراض واضحة. لذلك يحدد الطبيب مواعيد للفحوص بحسب حالتك ومدة العلاج والأدوية المصاحبة، ويستخدم النتائج لتقييم سلامة الاستمرار أو الحاجة إلى تعديل الخطة.

لا تحاول تصحيح نتائج التحاليل بمكملات البوتاسيوم أو المغنيسيوم من نفسك. التعويض غير المناسب قد يكون ضارا، خاصة عند وجود قصور في وظائف الكلى.

• وظائف الكلى: لمراقبة قدرة الكلى على أداء عملها واكتشاف أي تدهور مبكرا.
• البوتاسيوم والمغنيسيوم: لأن انخفاضهما قد يسبب ضعفا عضليا أو يؤثر في انتظام ضربات القلب.
• وظائف الكبد وصورة الدم: قد يطلبهما الطبيب لرصد تغيرات في إنزيمات الكبد أو خلايا الدم أثناء العلاج.

أعراض لا تنتظر معها موعد المراجعة

ليست كل الأعراض أثناء العلاج ناتجة عن الدواء؛ فالعدوى نفسها والأدوية الأخرى قد تسبب شكاوى متشابهة. ومع ذلك، توجد علامات تستدعي تقييما عاجلا بدلا من الانتظار حتى الجلسة التالية.

• اطلب الإسعاف عند حدوث صعوبة شديدة في التنفس، أو تورم الوجه أو اللسان أو الحلق، أو إغماء؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى تفاعل تحسسي خطير.
• تواصل مع الفريق المعالج بسرعة عند قلة البول بوضوح، أو ظهور تورم جديد في الساقين، أو زيادة غير معتادة في احتباس السوائل.
• الخفقان أو ضعف العضلات الملحوظ أو التقلصات الشديدة يحتاج إلى تقييم، لاحتمال ارتباطه باضطراب الأملاح.
• أبلغ الطبيب عن اصفرار العينين، أو بول داكن، أو قيء متكرر يمنعك من الاحتفاظ بالطعام والسوائل.
• إذا عادت الحمى أو ساءت حالتك بعد تحسن أولي، فلا تفترض أن ذلك أثر جانبي بسيط؛ فقد تحتاج العدوى إلى إعادة تقييم.

السوائل والغذاء خلال فترة العلاج

اسأل الفريق عن كمية السوائل المناسبة لك بدلا من الإكثار منها بصورة عشوائية. بعض المرضى يحتاجون إلى تدابير لدعم الترطيب، بينما يحتاج آخرون، خاصة مع مشكلات القلب أو الكلى، إلى ضبط السوائل بدقة.

إذا قل تناولك للطعام بسبب الغثيان، جرب وجبات صغيرة يسهل تحملها، وأخبر الفريق إذا استمر ذلك. ولا تستخدم بدائل الملح الغنية بالبوتاسيوم أو مشروبات المكملات لتعويض الأملاح دون مراجعة. التعويض يعتمد على التحاليل، وليس على الشعور بالتعب وحده.

ماذا تفعل إذا فاتتك جلسة أو اشتبهت في خطأ بالعلاج؟

إذا تعذر حضور جلسة التسريب، اتصل بالمركز المعالج لترتيب موعد بديل وتحديد كيفية استكمال الخطة. لا تضاعف العلاج ولا تؤجل بقية المواعيد من نفسك، لأن انتظام الجلسات يرتبط بنوع العدوى واستجابتك للعلاج.

عند الاشتباه في تلقي مستحضر مختلف أو كمية غير المقررة، أخبر الفريق الطبي فورا حتى لو لم تظهر أعراض. يحتاج الأمر إلى مراجعة تفاصيل الإعطاء وتقييم وظائف الأعضاء والأملاح بحسب الحالة، وليس إلى علاج منزلي. أما مدة العلاج وقرار إيقافه فيحددهما الطبيب اعتمادا على التحسن والفحوص، لا على اختفاء الحمى وحده.