مضاد الثرومبين المؤتلف

ما هو دواء مضاد الثرومبين المؤتلف

مضاد الثرومبين المؤتلف (بالإنجليزية: Antithrombin or AT) هو بروتين سكري طبيعي تنتجه الكبد ويتكون من عدد من الأحماض الأمينية. يعمل هذا البروتين عن طريق تعطيل عدد من إنزيمات التخثر.

ما هي استخدامات مضاد الثرومبين المؤتلف؟

يستخدم مضاد الثرومبين المؤتلف في الحالات التالية:

• الوقاية من تجلط الدم أثناء العمليات الجراحية أو الولادة.
• الوقاية من تجلط الدم أثناء الحمل.

للمزيد: اعراض جلطة الساق وعلاجها.

ما هي موانع استخدام مضاد الثرومبين المؤتلف؟

يمنع استخدام مضاد الثرومبين المؤتلف دون استشارة الطبيب المختص في حالة فرط الحساسية لأي من المكونات.

ما هي احتياطات استخدام مضاد الثرومبين المؤتلف؟

يستخدم مضاد الثرومبين المؤتلف بحذر وتحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• قد يزداد تعرض المريض لأخطار النزيف.
• لا يستخدم لعلاج نشاط الانصمام الخثاري في المرضى الذين يعانون من نقص مضاد الثرومبين الوراثي.
• يجب الحذر من خطر تناقص مستويات مضاد الثرومبين مع العلاج لفترات طويلة باستخدام الهيبارين غير المجزأ.
• مضاد الثرومبين المؤتلف والحمل: فئة السلامة ج، أي يجب الاستخدام بحذر في حالة كانت الفوائد تفوق المخاطر.
• مضاد الثرومبين المؤتلف والرضاعة: يعبر العلاج إلى حليب الثدي، لذا يوصى بالاستعمال الحريص.

ما هي التداخلات الدوائية لمضاد الثرومبين المؤتلف؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية والأعشاب والفيتامينات والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم تزامن مضاد الثرومبين المؤتلف مع الأدوية التالية:

• الأدوية الشبيهة بالأسبرين.
• الأدوية التي تعالج أو تمنع الجلطات الدموية أو مميعات الدم مثل الهيبارين.
• الميفيبريستون.
• بازيدوكسيفين.
• أرجاتروبان.
• بوتالبيتال.
• أزيثرومايسين.
• أموباربيتال.
• مضاد الثرومبين الثالث.

ما هي جرعات مضاد الثرومبين المؤتلف وطرق الاستعمال؟

يحدد الطبيب الجرعة تبعًا لوزن المريض أو المرأة الحامل بعملية حسابية لمعرفة عدد الوحدات المطلوبة.

جرعة الوقاية من تجلط الدم أثناء العمليات الجراحية أو التوليدية: يتم أثناء العلاج زيادة والحفاظ على فاعلية مضاد الثرومبين المؤتلف بين 80 و120 %، أي ما يعادل 0.8 و1.2 وحدة دولية/ مل.

ما هي الأشكال الدوائية لمضاد الثرومبين المؤتلف؟

محلول قابل للحقن الوريدي بتركيز 1750 وحدة دولية/ قارورة.

ما هي ظروف تخزين مضاد الثرومبين المؤتلف؟

يحفظ في درجة حرارة أقل من 25 مئوية، بعيدًا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

كيفية استخدام مضاد الثرومبين المؤتلف

يوصى بتجنب الأنشطة والرياضات التي قد تسبب الإصابة أثناء استخدام الدواء.

ينصح بالحذر من إمكانية النزف عند استخدام الأدوات الحادة مثل ماكينات الحلاقة، أو حتى أدوات العناية الشخصية كفرش وخيوط الأسنان.

يجب إخبار الطبيب بتناول مضاد الثرومبين المؤتلف في حالة الإقدام على إجراء جراحة.

من هم المرضى الذين يناسبهم هذا العلاج؟

وجود عملية جراحية أو اقتراب موعد الولادة لا يعني أن الشخص يحتاج إلى مضاد الثرومبين المؤتلف. الاستخدام المعتمد للمستحضر المؤتلف يرتبط بالوقاية من الجلطات حول الجراحة والولادة لدى المصابين بنقص مضاد الثرومبين الوراثي. لذلك، لا ينبغي فهم الحديث عن الوقاية أثناء الحمل على أنه توصية باستخدامه لكل حامل، أو طوال الحمل دون تقييم متخصص.

كذلك، فإن انخفاض مضاد الثرومبين في تحليل واحد لا يكفي وحده لإثبات وجود نقص وراثي؛ فقد تتأثر النتيجة بظروف مرضية وعلاجات مختلفة. يراجع اختصاصي أمراض الدم التاريخ المرضي والعائلي ونتائج الفحوص قبل تحديد الحاجة إلى العلاج. أما وجود جلطة قائمة بالفعل فيحتاج إلى خطة علاجية خاصة، وليس مجرد الاعتماد على هذا المستحضر الوقائي.

كيف تجري جلسة التسريب داخل المستشفى؟

يعطى العلاج بالتسريب الوريدي بواسطة فريق صحي، وليس حقنة منزلية يستخدمها المريض عند الشعور بألم في الساق أو الخوف من جلطة. يحضر المختص المسحوق الدوائي بالمذيب المناسب قبل إعطائه، ويفحص المحلول ويتابع سلامة خط التسريب. يحدد الطبيب الجرعة وسرعة التسريب ومدة العلاج بحسب الحالة ونتائج المتابعة.

قد يستمر التسريب خلال الفترة التي يرتفع فيها خطر التخثر. وإذا شعرت بحرقة أو ألم أو لاحظت تورما حول موضع الإبرة، فأخبر الممرض ولا تحاول تحريك القسطرة أو تعديل المضخة بنفسك. وعند الانتقال بين الأقسام، تأكد من معرفة الفريق الجديد بالعلاج الجاري وأدوية السيولة المصاحبة.

لماذا تتكرر تحاليل الدم أثناء العلاج؟

تكرار سحب عينات الدم جزء أساسي من ضبط العلاج، وليس دليلا بالضرورة على تدهور الحالة. يقيس الفريق نشاط مضاد الثرومبين لمعرفة مدى الاستجابة، وقد يعدل خطة التسريب تبعا للنتائج، خصوصا مع التغيرات المصاحبة للجراحة أو الولادة.

عند استخدام الهيبارين بالتزامن، قد يطلب الطبيب أيضا اختبارات لمتابعة تأثيره المضاد للتخثر، مثل زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط أو نشاط العامل المضاد للعاشر، بحسب نوع الهيبارين والخطة العلاجية. لا يمكن الاستعاضة عن هذه الفحوص بمراقبة الكدمات وحدها؛ فقد يحتاج العلاج إلى تعديل حتى لو كنت تشعر بأنك بخير.

• اسأل عن موعد التحليل التالي، خاصة إذا كان هناك انتقال إلى مستشفى آخر أو خروج قريب.
• احتفظ بتقرير يوضح التشخيص والعلاجات المصاحبة ونتائج الفحوص الحديثة لتسهيل متابعة حالتك.

حساسية الماعز معلومة يجب ذكرها قبل التسريب

هناك تحذير خاص قد لا يخطر ببال المريض: المستحضر المؤتلف المعروف باسم أترينت ينتج باستخدام حليب ماعز معدل وراثيا، ويمنع إعطاؤه لمن لديهم حساسية معروفة تجاه الماعز أو بروتينات حليب الماعز. أخبر الفريق عن هذه الحساسية صراحة، حتى لو ظننت أنها لا علاقة لها بالأدوية الوريدية. عدم تحمل اللاكتوز ليس هو نفسه حساسية بروتين الحليب، ويمكن للطبيب توضيح الفرق عند مراجعة تاريخك المرضي.

• الحكة المنتشرة أو الشرى أو ضيق الصدر أثناء التسريب تستدعي إبلاغ الفريق فورا.
• تورم اللسان أو الوجه، وصعوبة التنفس، والشعور بقرب الإغماء قد تشير إلى تفاعل تحسسي شديد يتطلب تدخلا عاجلا.

استخدام الهيبارين معه ليس ممنوعا دائما

قد يحتاج المريض إلى الهيبارين ضمن الخطة نفسها؛ فالجمع بينهما ليس حظرا مطلقا، لكنه يستلزم مراقبة دقيقة. يعتمد تأثير الهيبارين على وجود مضاد الثرومبين، ولذلك قد يزداد تأثيره عندما يعوض النقص بهذا العلاج. يقرر الطبيب ما إذا كانت هناك حاجة إلى تعديل العلاج المضاد للتخثر ومواعيد فحوصه.

هذه المتابعة مهمة عند بدء التسريب وكذلك بعد إيقافه، لأن تأثير أدوية السيولة قد يتغير. لا توقف الهيبارين خوفا من التداخل، ولا تستأنفه من تلقاء نفسك بعد العملية. وإذا احتجت إلى مسكن للصداع أو ألم الجرح، فاسأل الفريق عن الخيار المناسب قبل تناول دواء اعتدت شراءه دون وصفة.

علامات تستدعي المساعدة ولا تنتظر موعد المراجعة

قد يحدث نزف، بما في ذلك نزف مرتبط بموضع الجراحة، كما قد تظهر تفاعلات في موضع التسريب. لا تفترض أن كل عرض جديد سببه الدواء؛ فالعملية والحالة المرضية والأدوية المصاحبة قد تشارك في ظهوره. وصف توقيت العرض وشدته يساعد الفريق على تقييمه.

الوقاية تقلل خطر الجلطات لكنها لا تلغيه تماما. لذلك تستدعي الأعراض التالية تقييما عاجلا، سواء ظهرت أثناء الإقامة في المستشفى أو بعد العودة إلى المنزل.

• نزف لا يتوقف، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو دم واضح في البول.
• صداع شديد مفاجئ، أو اضطراب الكلام والرؤية، أو ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم.
• ضيق نفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو سعال مصحوب بالدم.
• تورم جديد وألم في ساق واحدة، خاصة إذا ترافقا مع سخونة أو تغير لون الجلد.

ماذا تفعل عند انقطاع التسريب أو تأخره؟

لأن العلاج يعطى تحت الإشراف، فإن التعامل مع الجرعة المنسية يختلف عن الأقراص اليومية. إذا توقفت المضخة، أو انفصل الأنبوب، أو تأخر موعد العلاج، فأبلغ الفريق مباشرة. لا تحاول تعويض الوقت بزيادة سرعة التسريب؛ إذ يعتمد القرار على مدة الانقطاع ونتائج التحاليل والحالة السريرية.

عند الاشتباه في إعطاء كمية زائدة، يتولى الطبيب تقييم المريض ومراقبة النزف وتأثير العلاجات المضادة للتخثر المصاحبة. لا توجد خطوة منزلية لتعويض ذلك، ولا ينبغي انتظار ظهور الأعراض قبل طلب المساعدة.