ميبيريدين وبروميثازين

ما هو دواء ميبيريدين وبروميثازين

يعد هذا العلاج من العلاجات القوية التي تعمل على تسكين الألم في جسم الإنسان. ويسمى أيضا بعلاج البيثيدين الذي يتبع لمجموعة العلاجات الأفيونية، والتي تعد من أقوى مسكنات الألم المكتشفة إلى الآن. يستخدم علاج الميبيريدين لعلاج الآلام الحادة المتزامنة عادة مع العمليات الجراحية، أي بعد الانتهاء من العملية الجراحية. كما ويستخدم في الآلام صعبة التحمل كالألام المصاحبة لبعض أنواع السرطانات وآلام العظام والمفاصل المزمنة. كما ويستخدم لعلاج الآلام المصاحبة للمرأة خلال عملية الولادة الطبيعية. إن إضافة البروميثازين تحد من الأعراض الجانبية الأفيونية للعلاج كالقيء والغثيان، حيث أن البروميثازين يعد مضاد للتقيؤ والاستفراغ.

ما هي استخدامات ميبيريدين وبروميثازين؟

مسكن للألم في عمليات التخدير الكلي والجزئي.

ما هي موانع استخدام ميبيريدين وبروميثازين؟

يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من فرط التحسس للعلاج أو لأي مكون آخر من مكونات العلاج. كما يمنع استخدامه من قبل مرضى فشل الجهاز التنفسي. يعطى بحذر شديد من قبل مرضى العلاج النفسي. ويفضل عدم استخدامه من قبل المرضى الذين يتناولون علاجات تندرج تحت مجموعة الـ MAOI.

ما هي الاعراض الجانبية لميبيريدين وبروميثازين؟

• الدوخة.
• ضيق في التنفس.
• اضطرابات الأمعاء مثل الإسهال والإمساك والتقيؤ والغثيان أو ألم في البطن.
• اضطرابات النوم.

ما هي احتياطات استخدام ميبيريدين وبروميثازين؟

يتم صرف العلاج وفقا لتعليمات الطبيب وتحت إشرافه. يجب متابعة فحوصات الدم المخبرية. كما يجب عمل فحص وظائف الكلى الدورية ووظائف الكبد. يجب الحذر عند إعطائه للمرضى: الوهن، المسنين والمرضى ذوي الحالات الشديدة، والأطفال يجب إعطائهم جرعات منخفضة تتناسب مع العمر والحالة الجسدية. يجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من صدمة حادة، احصار القلب فئة ب. يمكن استخدام العلاج خلال فترات الحمل. أما بالنسبة للمرضعات فهنالك دراسات تثبت ذلك، من الممكن استخدام العلاج أثناء فترة الرضاعة، ولكن بحذر شديد.

ما هي التداخلات الدوائية لميبيريدين وبروميثازين؟

يمنع استعمال العلاج متزامنا مع العلاجات التالية لوجود خطورة التفاعل الدوائي بينهم: إيزوكربوكسازيد، ينزوليد، فينيلزين، بروكاربازين، سيليجيلين، سيليجيلين عبر الجلد، ترانيلسيبرومين.

ما هي جرعات ميبيريدين وبروميثازين وطرق الاستعمال؟

تختلف الجرعة تبعا لوضع المريض وحالته الصحية ويحدد الطبيب المختص الجرعة المطلوبة.

ما هي الأشكال الدوائية لميبيريدين وبروميثازين؟

حقن عضلية، حقن وريدية، أقراص فموية.

ما هي ظروف تخزين ميبيريدين وبروميثازين؟

يحفظ في درجة حرارة الغرفة (أقل من 25 درجة مئوية) بعيدا عن الرطوبة والحرارة، تجنب تجميد العلاج بعيدا عن الضوء.

كيف يعمل المزيج، وما حدود فائدته؟

يعمل الميبيريدين، المعروف أيضا باسم البيثيدين، على مستقبلات أفيونية في الدماغ والجهاز العصبي، فيغير الإحساس بالألم والاستجابة له. أما البروميثازين فهو مضاد للهيستامين له تأثير مضاد للغثيان ومسبب للنعاس. وجوده في المزيج لا يحمي من أخطار المسكن الأفيوني؛ بل قد يزيد التهدئة وتثبيط التنفس عند استخدامهما معا.

رغم ورود الألم المزمن ضمن المقال، فإن الميبيريدين ليس خيارا مناسبا للاستعمال المطول أو الروتيني للألم المزمن. ينتج الجسم عند تكسيره مادة تسمى نورميبيريدين، وقد تتراكم وتسبب سمية عصبية وتشنجات، خاصة عند ضعف وظائف الكلى. لذلك يختار الطبيب العلاج بناء على طبيعة الألم والبدائل المتاحة، ولا يكفي أن يكون المسكن قويا ليكون الأنسب.

علامات تستدعي الإسعاف فورا

قد يظن المحيطون بالمريض أن النوم العميق بعد المسكن أمر متوقع، لكن صعوبة إيقاظه أو تغير تنفسه ليست مجرد نعاس عادي. اطلب الإسعاف فورا إذا ظهرت أي من العلامات التالية، ولا تنتظر تحسنها من تلقاء نفسها.

• تنفس بطيء أو سطحي، توقفات بين الأنفاس، أو شخير غير معتاد مع ضعف الاستجابة.
• ازرقاق الشفتين، فقدان الوعي، انهيار مفاجئ أو صعوبة شديدة في إيقاظ المريض.
• تشنجات، أو ارتباك شديد مصحوب برجفة أو حركات عضلية غير معتادة.
• تورم الوجه أو اللسان، أو صعوبة البلع والتنفس بما قد يشير إلى تفاعل تحسسي شديد.

الوقاية من الجرعة الزائدة ودور النالوكسون

ناقش مع الطبيب أو الصيدلي الحاجة إلى توفير النالوكسون، وهو دواء إسعافي يعكس تأثير الأفيونات على التنفس. من المفيد أن يعرف أحد أفراد الأسرة مكانه وطريقة استخدامه، خاصة إذا كان المريض يتلقى العلاج خارج المستشفى أو لديه عوامل تزيد خطر تثبيط التنفس.

عند الاشتباه بجرعة زائدة، اتصل بالطوارئ وأعط النالوكسون إن كان متاحا وفقا لتعليماته، مع اتباع إرشادات موظف الإسعاف. لا تترك المريض وحده ولا تحاول إحداث القيء. حتى إذا استعاد وعيه، تبقى المراقبة الطبية ضرورية؛ فقد يعود تثبيط التنفس، كما أن النالوكسون لا يعكس جميع تأثيرات البروميثازين.

أدوية ومشروبات قد تجعل العلاج أكثر خطورة

لا يقتصر فحص التداخلات على الأدوية الموصوفة. فدواء الزكام الذي تتناوله قبل النوم، أو مضاد الحساسية المسبب للنعاس، قد يضيف تأثيرا مهدئا غير مرغوب فيه. اعرض على الصيدلي قائمة تشمل المسكنات والمنومات والمكملات والأدوية التي تستخدمها عند اللزوم.

الجمع مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ليس مجرد أمر يفضل تجنبه، بل قد يكون ممنوعا بسبب تفاعلات شديدة الخطورة. أخبر الطبيب أيضا إذا أوقفت أحد هذه الأدوية مؤخرا، لأن الخطر قد يستمر بعد التوقف، ويحدد الطبيب الفترة الآمنة قبل بدء العلاج.

• تجنب الكحول؛ فهو قد يزيد النعاس وتثبيط التنفس وفقدان الوعي.
• لا تضف منوما أو مهدئا أو مسكنا أفيونيا آخر دون مراجعة الطبيب، وينطبق الحذر أيضا على الجابابنتين والبريجابالين.
• قد تزيد بعض مضادات الاكتئاب والترامادول وأدوية الشقيقة المؤثرة في السيروتونين خطر متلازمة السيروتونين. اطلب مساعدة عاجلة عند ظهور هياج مع حمى وتعرق ورجفة أو تيبس عضلي وتسارع النبض.
• قد تتفاقم صعوبة التبول وجفاف الفم والإمساك عند الجمع مع أدوية أخرى لها تأثير مضاد للكولين.

احتياطات عملية داخل المنزل وخارجه

إذا احتجت إلى الذهاب للحمام ليلا، اجلس على حافة السرير أولا ثم انهض ببطء. قد يسبب العلاج هبوط الضغط عند الوقوف، ويزداد خطر السقوط مع النعاس، خاصة لدى كبار السن. اطلب المساعدة إذا شعرت بعدم الثبات، وتجنب القيادة وتشغيل الآلات حتى يسمح الطبيب بذلك وتتضح استجابتك للعلاج.

يمكن أن يسبب البروميثازين جفاف الفم وتشوش الرؤية، وقد يزيد الحساسية للشمس. استخدم وسائل الحماية عند الخروج، وأبلغ الطبيب إذا ظهر ألم في العين أو تغير مفاجئ في الرؤية. أما تعذر التبول أو انتفاخ البطن الشديد مع القيء وانقطاع خروج الغازات، فيستدعي تقييما عاجلا بدلا من الاكتفاء بعلاج الإمساك منزليا.

أخبر الطبيب قبل العلاج إذا كنت تعاني انقطاع النفس أثناء النوم، أو إصابة حديثة بالرأس، أو تاريخا للتشنجات، أو تضخم البروستاتا أو الزرق. هذه التفاصيل قد تغير اختيار الدواء وخطة المتابعة.

توضيح ضروري للحمل والرضاعة والأطفال

لا ينبغي فهم المعلومات السابقة عن الحمل والرضاعة على أنها تأكيد لأمان هذا المزيج. أثناء الحمل يوازن الطبيب بين الحاجة العلاجية والمخاطر، وقد يؤدي استعمال الأفيونات المتكرر إلى اعتماد الجنين عليها وظهور أعراض انسحاب لدى المولود. كما أن إعطاء الميبيريدين قرب الولادة قد يثبط تنفس الطفل، ولذلك يتطلب قرارا ومراقبة من الفريق الطبي.

خلال الرضاعة قد يصل الميبيريدين إلى الحليب ويسبب نعاسا أو صعوبة في الرضاعة أو اضطرابا في التنفس لدى الرضيع، خصوصا حديث الولادة. ناقشي البدائل مع الطبيب، واطلبي المساعدة العاجلة إذا أصبح الطفل صعب الإيقاظ أو ضعيف الرضاعة أو بطيء التنفس.

بالنسبة للأطفال، لا يكفي تقليل الجرعة لجعل العلاج آمنا. البروميثازين ممنوع لدى الأطفال دون عمر سنتين بسبب خطر تثبيط التنفس القاتل، وتوجد محاذير مهمة حتى لدى الأطفال الأكبر، خاصة مع الأفيونات. يراجع الطبيب العمر والحالة والشكل الدوائي قبل التفكير في الاستخدام.

الاعتماد الجسدي، إيقاف العلاج والجرعة المنسية

قد يؤدي الاستعمال المتكرر إلى اعتماد جسدي، أي أن الجسم يتكيف مع الدواء وتظهر أعراض عند إيقافه فجأة. هذا يختلف عن الإدمان الذي يتضمن فقدان السيطرة على الاستخدام رغم الضرر، لكن الأفيونات قد تسبب كليهما. لا ترفع الجرعة إذا خف تأثيرها، ولا تستخدم الدواء للنوم أو تخفيف القلق؛ راجع الطبيب لإعادة تقييم الخطة.

إذا استمر العلاج بانتظام، لا توقفه فجأة دون توجيه طبي؛ فقد تحتاج إلى خفض تدريجي يحدده الطبيب لتجنب التعرق والتململ وسيلان الأنف والمغص والإسهال. وعند نسيان جرعة مجدولة، اسأل الصيدلي عن التصرف المناسب ولا تضاعف الجرعة. أما الجرعات الموصوفة عند اللزوم فلا تؤخذ لتعويض جرعة سابقة بعد زوال الألم.

حماية الأسرة والتخلص من المتبقي

احفظ العلاج في مكان مقفل بعيدا عن الأطفال والزوار، ولا تشاركه مع شخص آخر حتى لو كان يعاني الألم نفسه. ابتلاع طفل أو شخص غير معتاد على الأفيونات لهذا الدواء قد يسبب تسمما خطيرا. راقب الكمية المتبقية، وأعد الدواء غير المستخدم إلى برنامج استرجاع الأدوية أو اسأل الصيدلي عن طريقة التخلص الآمنة وفق التعليمات المحلية.