ميبيريدين وبروميثازين

ما هو دواء ميبيريدين وبروميثازين؟

هذا العلاج هو من العلاجات القوية التي تعمل على تسكين الألم في جسم الإنسان. ويسمى أيضا بعلاج البيثيدين، الذي يتبع لمجموعة العلاجات الأفيونية، والتي تعد من أقوى مسكنات الألم المكتشفة حتى الآن. يستخدم علاج الميبيريدين لعلاج الآلام الحادة المتزامنة عادة مع العمليات الجراحية، أي بعد الانتهاء من العملية الجراحية. كما ويستخدم في الآلام صعبة التحمل، كالآلام المصاحبة لبعض أنواع السرطانات وآلام العظام والمفاصل المزمنة. كما ويستخدم لعلاج الآلام المصاحبة للمرأة خلال عملية الولادة الطبيعية.

إن إضافة البروميثازين تحد من الأعراض الجانبية الأفيونية للعلاج كالقيء والغثيان، حيث أن البروميثازين يعد مضادًا للتقيؤ والاستفراغ.

ما هي استخدامات ميبيريدين وبروميثازين؟

مسكن للألم في عمليات التخدير الكلي والجزئي.

ما هي موانع استخدام ميبيريدين وبروميثازين؟

يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من فرط التحسس للعلاج أو لأي مكون آخر من مكونات العلاج. كما يمنع استخدامه من قبل مرضى فشل الجهاز التنفسي. يعطى بحذر شديد من قبل مرضى العلاج النفسي. ويفضل عدم استخدامه من قبل المرضى الذين يتناولون علاجات تندرج تحت مجموعة الـ MAOI.

ما هي الاعراض الجانبية لميبيريدين وبروميثازين؟

• الدوخة.
• ضيق في التنفس.
• اضطرابات الأمعاء مثل الإسهال والإمساك والتقيؤ والغثيان أو ألم في البطن.
• اضطرابات النوم.

ما هي احتياطات استخدام ميبيريدين وبروميثازين؟

يتم صرف العلاج وفقا لتعليمات الطبيب وتحت إشرافه. يجب متابعة فحوصات الدم المخبرية. كما يجب عمل فحص وظائف الكلى الدورية ووظائف الكبد.

كذلك يجب الحذر عند إعطائه للمرضى الذين يعانون من الوهن، المسنين والمرضى ذوي الحالات الشديدة، والأطفال. يجب إعطائهم جرعات منخفضة تتناسب مع العمر والحالة الجسدية.

يجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من صدمة حادة، احصار القلب.

فئة ب: يمكن استخدام العلاج خلال فترات الحمل. أما بالنسبة للمرضعات فهنالك دراسات تثبت ذلك، لذا من الممكن استخدام العلاج أثناء فترة الرضاعة ولكن بحذر شديد.

ما هي التداخلات الدوائية لميبيريدين وبروميثازين؟

يمنع استعمال العلاج متزامنا مع العلاجات التالية لوجود خطورة التفاعل الدوائي بينهم:

• إيزوكربوكسازيد
• لينزوليد
• فينيلزين
• بروكاربازين
• سيليجيلين
• سيليجيلين عبر الجلد
• ترانيلسيبرومين

ما هي جرعات ميبيريدين وبروميثازين وطرق الاستعمال؟

تختلف الجرعة تبعا لوضع المريض وحالته الصحية، ويحدد الطبيب المختص الجرعة المطلوبة.

ما هي الأشكال الدوائية لميبيريدين وبروميثازين؟

• حقن عضلية
• حقن وريدية
• أقراص فموية

ما هي ظروف تخزين ميبيريدين وبروميثازين؟

يحفظ في درجة حرارة الغرفة (أقل من 25 درجة مئوية) بعيدا عن الرطوبة والحرارة، وتجنب تجميد العلاج. يحفظ بعيدا عن الضوء.

كيف يعمل المكونان، وما حدود دور البروميثازين؟

الميبيريدين، المعروف أيضا باسم البيثيدين، يرتبط بمستقبلات أفيونية في الجهاز العصبي، فيغير استجابة الجسم للألم وإدراكه له. أما البروميثازين فهو مضاد للهيستامين له تأثير مضاد للغثيان ومهدئ. لذلك فإن اسم البيثيدين يشير إلى الميبيريدين وحده، وليس إلى المكونين معا.

وجود البروميثازين لا يجعل المسكن الأفيوني أكثر أمانا من ناحية التنفس؛ فهو لا يمنع تثبيط التنفس الناتج عن الميبيريدين، وقد يزيد النعاس والتأثير المثبط للجهاز العصبي. ولهذا لا يجوز إضافة دواء آخر للغثيان أو النوم من تلقاء نفسك، حتى لو كنت قد استخدمته سابقا دون مشكلة.

لماذا لا يناسب الميبيريدين علاج الألم المزمن لفترات طويلة؟

رغم الإشارة إلى الألم المزمن في المقال، فإن الميبيريدين ليس خيارا مناسبا للاستعمال المطول. يتحول داخل الجسم إلى مادة تسمى نورميبيريدين، يمكن أن تتراكم وتسبب سمية عصبية، خاصة مع تكرار الاستخدام أو ضعف وظائف الكلى. وقد تظهر هذه السمية على هيئة رجفة أو تهيج أو تشنجات.

إذا استمر الألم أو احتجت إلى المسكن بوتيرة أكثر من الموصوفة، فلا ترفع الجرعة بنفسك. يحتاج الطبيب إلى مراجعة سبب الألم واختيار خطة أنسب للاستمرار، بدلا من الاعتماد المتكرر على هذا الدواء. الجرعة ومدة العلاج يحددهما الطبيب، ويشرح الصيدلي تعليمات الوصفة.

علامات تستدعي الإسعاف دون انتظار

قد يبدو النعاس في البداية شبيها بالتعب بعد العملية، لكن صعوبة إيقاظ المريض أو تغير تنفسه ليست أمرا يترك للمراقبة المنزلية فقط. اطلب الإسعاف فورا عند ظهور إحدى العلامات التالية:

• تنفس بطيء أو سطحي، توقفات ملحوظة بين الأنفاس، أو ازرقاق الشفتين.
• فقدان الوعي، عدم الاستجابة للنداء، أو نعاس شديد غير معتاد.
• تشنجات، أو تورم الوجه واللسان مع صعوبة التنفس أو البلع.
• حمى مع هياج أو ارتباك وتعرق ورجفة أو تيبس عضلي؛ فقد تشير هذه المجموعة إلى متلازمة السيروتونين، خاصة عند تناول أدوية أخرى تؤثر في السيروتونين.
• عند الاشتباه بجرعة زائدة، استخدم النالوكسون إذا كان متاحا وكنت تعرف طريقة إعطائه، واتبع تعليمات الإسعاف. قد يعكس تأثير الميبيريدين، لكنه لا يعالج جميع تأثيرات البروميثازين، ولا يغني عن الرعاية الطارئة.

تداخلات قد تختبئ في أدوية يومية

لا تقتصر التداخلات على الأدوية النفسية المذكورة في المقال. أخبر الصيدلي عن أدوية السعال والحساسية، والمنومات، ومرخيات العضلات، والمسكنات الأخرى، والمكملات والأعشاب. بعض المنتجات المتاحة دون وصفة تسبب النعاس، وقد يؤدي جمعها مع العلاج إلى تثبيط خطير للتنفس.

تجنب الكحول تماما، ولا تجمع العلاج مع المهدئات مثل البنزوديازيبينات أو أدوية مثل جابابنتين وبريجابالين إلا ضمن خطة طبية واضحة. كما تحتاج مضادات الاكتئاب وبعض أدوية الشقيقة والترامادول إلى مراجعة لاحتمال زيادة خطر متلازمة السيروتونين.

التداخل مع مثبطات إنزيم مونوأمين أوكسيداز ليس مجرد احتياط؛ فالجمع بينها وبين الميبيريدين ممنوع، وقد يبقى المنع لفترة بعد إيقافها. لا تفترض أن ترك مضاد الاكتئاب اليوم يسمح باستخدام المسكن غدا؛ يحدد الطبيب فترة الفصل المناسبة.

الحمل والرضاعة والأطفال: تصحيح ضروري لمفهوم الأمان

تصنيف الحمل القديم المذكور في المقال لا يكفي للحكم على أمان هذا المزيج. يعبر الميبيريدين المشيمة وقد يثبط تنفس المولود، خصوصا عند استعماله قرب الولادة، كما قد يؤدي الاستخدام المطول للأفيونات أثناء الحمل إلى أعراض انسحاب لدى الطفل بعد ولادته. يقرر الطبيب استعماله بعد موازنة الفائدة والمخاطر وتوفر البدائل.

أثناء الرضاعة، قد يصل الدواء إلى الحليب ويسبب نعاسا أو ضعف رضاعة أو مشكلات تنفس لدى الرضيع، ويكون حديثو الولادة أكثر حساسية. ناقشي البدائل مع الطبيب، واطلبي تقييما عاجلا إذا أصبح الطفل صعب الإيقاظ أو ضعيف المص أو تغير تنفسه.

البروميثازين ممنوع لدى الأطفال دون عمر السنتين بسبب خطر تثبيط التنفس القاتل. أما الأطفال الأكبر سنا فلا يعطى لهم هذا المزيج اعتمادا على وصفة شخص بالغ أو بتقليلها اجتهادا؛ يلزم تقييم متخصص وتعليمات خاصة بالمستحضر.

احتياطات عملية في المنزل وبعد العملية

لا تقد السيارة ولا تستخدم آلات أو أدوات حادة أثناء تأثير الدواء. إذا احتجت إلى دخول الحمام ليلا، انهض ببطء واطلب المساعدة عند الشعور بالدوار؛ فقد يجتمع النعاس مع انخفاض الضغط ويزيد احتمال السقوط، خاصة لدى كبار السن.

قد يسبب البروميثازين جفاف الفم وتشوش الرؤية وصعوبة التبول. يمكن تخفيف جفاف الفم برشفات ماء إذا لم تكن لديك قيود على السوائل، لكن احتباس البول أو ألم العين المفاجئ مع تغير الرؤية يحتاج إلى تقييم سريع. أخبر الطبيب مسبقا إذا كنت تعاني من تضخم البروستاتا أو الزرق أو انقطاع النفس أثناء النوم.

الاعتماد الجسدي والجرعة المنسية وحماية الأسرة

قد يؤدي تكرار استعمال الأفيونات إلى اعتماد جسدي، وهو لا يعني وحده وجود إدمان. لا توقف العلاج فجأة بعد استعمال منتظم ممتد؛ فقد تظهر أعراض انسحاب مثل القلق والتعرق والمغص. يساعدك الطبيب على الإيقاف التدريجي عندما يلزم.

إذا كان العلاج موصوفا عند الحاجة للألم، فلا توجد جرعة يجب تعويضها لمجرد مرور موعد. أما عند وجود جدول منتظم، فاسأل الصيدلي عن التصرف عند النسيان، ولا تضاعف الجرعة. والحقن لا تعوض ذاتيا في المنزل؛ تواصل مع الفريق المعالج.

احتفظ بالدواء في مكان مقفل، ولا تشاركه مع أي شخص ولو كان يعاني من ألم مشابه. ابتلاع طفل أو شخص غير معتاد على الأفيونات للدواء قد يكون خطيرا. اسأل الصيدلي عن وسيلة التخلص الآمنة من البقايا بدلا من تركها في درج الأدوية.