ميلرينون

ما هو دواء ميلرينون

يعمل دواء ميلرينون على خلايا عضلة القلب وبعض الأوعية الدموية.
يعمل هذا الدواء من خلال تثبيط عمل إنزيم الفسفودايستراز الذي ينظم عادة تدفق الأملاح إلى داخل وخارج خلايا العضلات.
من خلال إعاقة عمل فسفودايستراز، يسبب هذا الدواء زيادة في كمية الكالسيوم التي تدخل خلايا عضلة القلب، مما يؤدي إلى زيادة قدرة خلايا عضلة القلب.
كما يسبب توسيع الأوعية الدموية، مما يقلل من الضغط على القلب.

ما هي استخدامات ميلرينون؟

يستخدم حقن بالوريد على المدى القصير لعلاج فشل القلب الامعاوض.

ما هي موانع استخدام ميلرينون؟

يمنع استخدام دواء ميلرينون في الحالات التالية:

• فرط الحساسية لأي من مكونات الدواء.
• الاستخدام المتزامن مع إناميرينون.

ما هي احتياطات استخدام ميلرينون؟

يستخدم بحذر في الحالات التالية:

• الأطفال.
• تراجع وظائف الكلى.
• انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم.
• انخفاض ضغط الدم.
• الذين خضعوا من قبل لعلاج المكثف مدر للبول.
• الرفرفة الأذينية أو الرجفان الأذيني.
• مرض الانسداد الشديد في الصمام الأبهري أو الرئوي.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• اختلال مستويات البوتاسيوم.

الحمل والرضاعة: لا توجد دراسات كافية، يفضل تجنبه.

ما هي التداخلات الدوائية لميلرينون؟

التفاعلات الدوائية غير محددة.

ما هي الأشكال الدوائية لميلرينون؟

محلول: 10 مغ/10 مل.

ما هي ظروف تخزين ميلرينون؟

يخزن في درجة حرارة 25 درجة مئوية، بعيدًا عن التجميد والحرارة المفرطة.

الاعراض الجانبية لميلرينون

• صداع.
• دوار.
• طفح جلدي.
• انخفاض ضغط الدم.
• رعاش، غالبا في الأيدي.
• الحساسية المفرطة.
• صعوبات في التنفس بسبب ضيق في الشعب الهوائية.
• ألم في الصدر (الذبحة الصدرية).
• عدم انتظام ضربات القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
• عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني بنسبة 4%.
• صداع بنسبة 3%.
• هبوط ضغط الدم بنسبة 3%.
• الذبحة الصدرية / ألم في الصدر بنسبة 1%.
• نتائج اختبار وظائف الكبد غير طبيعية.
• الحساسية المفرطة.
• رجفان اذيني.
• تشنج قصبى.
• نقص البوتاسيوم في الدم.
• رد فعل موقع الحقن.
• طفح.
• قلة الصفيحات.
• تورسيد دي بوينت.
• رعاش.
• مجمع سابق لأوانه البطين.

لماذا يعطى ميلرينون تحت المراقبة داخل المستشفى؟

العلاج بميلرينون ليس مجرد حقنة تنتهي مهمتها عند إعطائها؛ إذ قد تتغير استجابة القلب والدورة الدموية أثناء التسريب. لذلك يستخدم في بيئة تسمح بمتابعة نظم القلب وضغط الدم، مع توافر وسائل التدخل السريع عند الحاجة. يحدد الطبيب أو الصيدلي الجرعة وسرعة التسريب وفقا للحالة والاستجابة ووظائف الكلى.

إذا لاحظت أن الممرض يعدل إعدادات المضخة أو أن الطبيب يطلب تحاليل متكررة، فهذا جزء من ضبط العلاج بأمان، ولا يعني بالضرورة أن حالتك تتدهور. الهدف هو تحقيق دعم مناسب لعمل القلب من دون تعريضك لتأثيرات غير مرغوبة يمكن اكتشافها مبكرا.

ما الفحوص والمتابعات التي قد تحتاج إليها أثناء العلاج؟

لا يعتمد تقييم الاستجابة على شعورك وحده. فقد تتحسن قدرتك على التنفس، لكن الفريق المعالج يحتاج أيضا إلى معرفة تأثير العلاج في وصول الدم إلى الأعضاء وتوازن السوائل. ولهذا تجمع المتابعة بين الفحص السريري وقراءات الأجهزة والتحاليل، وتختلف تفاصيلها بحسب شدة الحالة.

• تخطيط القلب والمراقبة المستمرة للنظم: يساعدان على اكتشاف تغيرات ضربات القلب، حتى عندما لا تشعر بخفقان واضح.
• متابعة وظائف الكلى: لأن خروج ميلرينون من الجسم يعتمد بدرجة كبيرة على الكلى، وقد يستلزم تغير وظائفها تعديل خطة التسريب.
• قياس أملاح الدم، وخصوصا البوتاسيوم: فتصحيح اضطرابها يساعد على تقليل العوامل التي قد تهيئ لاضطراب نظم القلب.
• تسجيل كمية البول والسوائل الداخلة والخارجة: يعطي صورة عن استجابة الجسم، ويساعد الطبيب على مراجعة السوائل ومدرات البول.
• متابعة موضع القسطرة الوريدية: للتأكد من سلامة إعطاء المحلول واكتشاف التهيج أو التسرب في وقت مبكر.

كيف تتعامل مع مضخة التسريب والقسطرة الوريدية؟

تضبط مضخة التسريب وصول الدواء بمعدل محدد. لا تغير إعداداتها، ولا تغلق الأنبوب أو تفصل الوصلة بنفسك، حتى لو أردت الذهاب إلى الحمام أو تبديل ملابسك. اطلب مساعدة التمريض لتتحرك بأمان وتحافظ على انتظام العلاج.

عند سماع إنذار المضخة، ناد الممرض بدلا من محاولة إسكاتها أو إعادة تشغيلها. قد يكون السبب التواء الأنبوب أو انتهاء المحلول أو مشكلة تحتاج إلى فحص. كذلك أخبر الفريق إذا شعرت بحرقة حول الإبرة، أو لاحظت تورما أو احمرارا أو بللا قرب الضماد؛ ولا تحاول تدليك المكان أو إصلاح القسطرة بنفسك.

إذا شعرت بدوار عند الجلوس أو الوقوف، ابق في وضع آمن واطلب المساعدة قبل المشي. النهوض المفاجئ أو الذهاب وحدك إلى الحمام قد يعرضك للسقوط، خاصة أثناء تعديل العلاج.

توافق المحاليل الوريدية يختلف عن التداخل الدوائي

قد يصف الطبيب أكثر من دواء للقلب في الوقت نفسه، لكن ذلك لا يعني إمكان خلطها في الكيس أو الأنبوب ذاته. توجد مشكلة توافق معروفة بين ميلرينون والفوروسيميد عند ملامستهما في الخط الوريدي، إذ قد يتكون راسب. لذلك يتحقق الفريق من توافق المحاليل ويحدد طريقة الإعطاء المناسبة، ولا يضاف أي دواء إلى المحلول من دون مراجعة الصيدلي.

هذه النقطة لا تعني منع استخدام الفوروسيميد ضمن الخطة العلاجية؛ فالفرق كبير بين إعطاء دواءين للمريض نفسه وخلطهما مباشرة. أخبر الفريق بكل ما تتناوله، بما فيه الأدوية التي أحضرتها من المنزل والمكملات، ولا تتناول مدرا للبول أو دواء للضغط من تلقاء نفسك أثناء التسريب.

تحسن البول أو التنفس لا يعني تعديل العلاج بنفسك

قد يتحسن إخراج البول مع تحسن ضخ القلب ووصول الدم إلى الكلى، وعندها يراجع الطبيب الحاجة إلى تعديل مدرات البول. كثرة دخول الحمام ليست سببا كافيا لإيقاف دواء أو شرب كميات كبيرة من الماء لتعويض ما تعتقد أنك فقدته.

اسأل عن كمية السوائل المسموح بها في حالتك، والتزم بخطة الفريق بشأن الشرب والملح. ولا تبدأ مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح من نفسك؛ فاختيارها يعتمد على نتائج التحاليل ووظائف الكلى وبقية الأدوية. إذا ظهر عطش غير معتاد أو ضعف عضلي أو تغير ملحوظ في كمية البول، انقل هذه الملاحظة إلى الطبيب بدلا من محاولة تصحيحها منزليا.

متى تنادي الفريق المعالج فورا؟

أثناء التسريب، لا تنتظر موعد مرور الطبيب إذا شعرت بتغير مفاجئ. بعض الأعراض تحتاج إلى تقييم مباشر، وقد تتشابه مع أعراض مرض القلب نفسه؛ لذا لا يمكن تحديد سببها اعتمادا على الشعور وحده.

• خفقان جديد أو شديد، أو شعور بأن ضربات القلب تتسارع أو تتقطع، خاصة مع دوخة أو قرب الإغماء.
• ألم جديد في الصدر، أو ضيق نفس مفاجئ أو أشد من المعتاد.
• تورم الشفتين أو اللسان، أو صعوبة البلع، أو طفح سريع الانتشار مصحوب بصعوبة التنفس.
• نزيف غير معتاد، أو كدمات تظهر بسهولة، أو نقاط حمراء صغيرة تحت الجلد؛ فقد تستلزم هذه العلامات فحص تعداد الدم والصفائح.

ماذا يحدث إذا توقف التسريب أو أعطيت كمية أكبر من المقررة؟

لأن العلاج يعطى بواسطة فريق مختص، فإن التعامل مع انقطاعه يختلف عن نسيان قرص في المنزل. إذا انفصل الأنبوب أو توقفت المضخة، أخبر التمريض فورا. لا توجد جرعة تعويضية يأخذها المريض بنفسه، ولا ينبغي تسريع التسريب لتعويض فترة التوقف.

عند الاشتباه في وصول كمية زائدة، يتولى الفريق تقييم الضغط ونظم القلب والأعراض، وقد يوقف التسريب مؤقتا أو يعدل سرعته ويقدم العلاج الداعم المناسب. أبلغ عن أي دوخة شديدة أو إغماء أو خفقان، ولا تحاول معالجة الأمر بتناول أدوية إضافية.

ما الذي ينبغي فهمه قبل انتهاء العلاج والخروج؟

تحسن الأعراض مع ميلرينون لا يعني زوال فشل القلب، ولا يجعله بديلا تلقائيا عن الأدوية المخصصة للعلاج المستمر. يقرر الطبيب توقيت إيقافه وخطة العلاج التالية بناء على استقرار الدورة الدموية والحالة السريرية.

قبل مغادرة المستشفى، اطلب قائمة محدثة بأدويتك، واسأل عما تغير منها، وكيف تتابع وزنك وأعراضك، ومتى يكون موعد المراجعة. من المفيد أن يعرف أحد أفراد الأسرة علامات التدهور التي تستدعي الاتصال بالطبيب، خاصة زيادة ضيق النفس أو التورم أو انخفاض القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.