نالوكسيجول

ما هو دواء نالوكسيجول

النالوكسيجول (بالإنجليزية: Naloxegol) هو دواء يستعمل لعلاج حالات معينة من الإمساك الناتجة عن استعمال الأفيونات (بالإنجليزية: Opioids).

آلية عمل دواء النالوكسيجول:

يصنف دواء النالوكسيجول على أنه مضاد لمستقبلات مو الأفيونية الطرفية (بالإنجليزية: Mu-Opioid Receptor Antagonists)، حيث أنه يعمل على تثبيط عمل هذه المستقبلات بشكل طرفي دون تأثيره على الجهاز العصبي المركزي، حيث يرتكز تأثيره على الجهاز الهضمي، مما يساعد على التقليل من آثار الأفيونات المسببة للإمساك.

تقوم الأفيونات بالارتباط بمستقبلات مو الأفيونية الموجودة في الجهاز الهضمي، الأمر الذي قد يؤدي في حال استعمال الأفيونات لفترات طويلة إلى التقليل من حركة الجهاز الهضمي وإبطائها، وإبطاء حركة الطعام في الجهاز الهضمي، وزيادة التوتر العضلي، وزيادة امتصاص السوائل، مما يسبب معاناة المريض من الإمساك.

يؤدي ارتباط دواء النالوكسيجول بمستقبلات مو الأفيونية الموجودة في الجهاز الهضمي إلى التقليل من تأثير الأفيونات الناتج عن ارتباطها بهذه المستقبلات، وبالتالي التقليل من آثارها المسببة للإمساك.

لا يعبر دواء النالوكسيجول الحاجز الدموي الدماغي نتيجة لامتلاكه نفاذية منخفضة، وزيادة عملية طرحه خراج هذا الحاجز بواسطة البروتين السكري-P (بالإنجليزية: P-glycoprotein)، الأمر الذي يجعل من قدرته على الوصول إلى الجهاز العصبي المركزي شديدة الإنخفاض، وبالتالي فإنه لا يتدخل أو يعيق تأثير الأفيونات على الجهاز العصبي المركزي، والذي يعمل على تسكين الألم.

ما هي استخدامات نالوكسيجول؟

يستعمل دواء النالوكسيجول لعلاج البالغين الذين يعانون من حالات إمساك ناتجة عن استعمال الأفيونات لتسكين الألم غير المرتبط بالسرطان أو تسكين الألم عند الأشخاص الذين يعانون من ألم مزمن مرتبط بحالات سابقة من الإصابة بالسرطان أو بعلاجه والذين لا يحتاجون إلى زيادة دورية في الجرع المستعملة من الأفيونات.

إقرأ أيضا: معتقدات خاطئة حول الإمساك وتصحيحها.

ما هي موانع استخدام نالوكسيجول؟

يمنع استعمال دواء النالوكسيجول من قبل الفئات التالية:

• الأشخاص الذين يعانون من حساسية مفرطة تجاه دواء النالوكسيجول، او تجاه أحد المواد المستعملة في تصنيعه.
• الأشخاص المصابين أو يشك بإصابتهم بانسداد الامعاء (بالإنجليزية: Intestinal Obstruction)، أو الاشخاص المعرضين لخطر عودة الإصابة بانسداد الأمعاء، نتيجة لزيادة خطر الإصابة بثقب الجهاز الهضمي لدى هؤلاء المرضى.
• الأشخاص الذين يعانون من أورام سرطانية قد تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بثقب الجهاز الهضمي، مثل أورام الجهاز الهضمي الخبيثة، أو سرطان المبيض المتقدم.
• الأشخاص الذين يستعملون مثبطات إنزيم CYP3A4 القوية (انظر قسم التداخلات الدوائية).

ما هي احتياطات استخدام نالوكسيجول؟

ينبغي قبل البدء باستعمال دواء النالوكسيجول إطلاع الطبيب المختص على جميع الأمراض والحالات الطبية التي يعاني أو قد عانى منها المريض، لا سيما ما يلي:

• المعاناة من حساسية تجاه أحد الأدوية، او تجاه أحد الأطعمة، أو تجاه أحد المواد.
• المعاناة من أحد اضطرابات المعدة أو الأمعاء، مثل مرض كرون (بالإنجليزية: Crohn's Disease)، أو التهاب الرتج (بالإنجليزية: Diverticulitis)، أو متلازمة اوغيلفي (بالإنجليزية: Ogilvie's Syndrome)، أو انسداد الأمعاء.
• المعاناة من سرطان المعدة أو سرطان القولون والمستقيم.
• المعاناة من وجود ثقب في المريء أو المعدة أو الأمعاء.
• المعاناة من أحد أمراض الكبد أو أحد أمراض الكلى.
• الأشخاص الذين يستعملون أنواعا معينة من الأدوية (انظر قسم التداخلات الدوائية).
• النساء الحوامل والمرضعات، أو اللواتي يخططن للحمل أو الإرضاع.

قد يسبب استعمال دواء النالوكسيجول تطور ما يعرف بمتلازمة انسحاب الأفيونات (بالإنجليزية: Opioid Withdrawal Syndrome)، والتي تتمثل بظهور 3 أعراض على الأقل من أعراض انسحاب الأفيونات لدى المرضى، والتي تستلزم إيقاف استعمال دواء النالوكسيجول في حال الشك بتطورها.

قد يؤدي استعمال دواء النالوكسيجول للمرضى الذين يعانون من خلل أو اضطراب في الحاجز الدموي الدماغي، مثل مرضى الأورام الدماغية، أو التصلب اللويحي، أو مرض ألزهايمر المتقدم وغيرها، إلى زيادة خطر دخول دواء النالوكسيجول إلى الجهاز العصبي المركزي لهؤلاء المرضى، مما قد يؤدي إلى تطور تأثيرات عصبية مركزية، مثل أعراض انسحاب الأفيونات، كما قد يؤدي إلى تقليل أو إعاقة تأثير الأفيونات المسكن للألم.

قد يسبب استعمال دواء النالوكسيجول إصابة المرضى بحالات شديدة من ألم البطن، و/أو الإسهال، والتي غالبا ما تتطور بعد عدة أيام من بدء استعمال الدواء، مما يستلزم متابعة هذه الأعراض، والتوقف عن استعمال دواء النالوكسيجول في حالة الأعراض الشديدة التي لا يتحملها المريض، والتقليل من الجرع المستعملة في حال إعادة استعمال الدواء.

قد يؤدي استعمال دواء النالوكسيجول إلى زيادة خطر الإصابة بثقب المعدة عند المرضى الذين يعانون من مشاكل صحية تؤثر على سلامة جدران الجهاز الهضمي، مثل القرحة الهضمية (بالإنجليزية: Peptic Ulcer) أو أورام الجهاز الهضمي السرطانية، وغيرها، لذلك ينبغي توخي الحذر عند استعمال دواء النالوكسيجول لهذه الفئات من المرضى، ومراقبة تطور أو زيادة سوء حالة آلام البطن، والتوقف عن استعمال دواء النالوكسيجول عند المرضى الذين تتطور لديهم أعراض ثقب الجهاز الهضمي.

النالوكسيجول والحامل والمرضع:

لا يوجد دراسات علمية كافية تبين مدى أمان استعمال دواء النالوكسيجول خلال فترة الحمل، إلا أن استعماله من قبل النساء الحوامل قد يؤدي إلى تطور أعراض انسحاب الأفيونات عند الجنين، لذلك يجب عدم استعمال دواء النالوكسيجول خلال فترة الحمل إلا تحت إشراف الطبيب المختص، وفي حال كانت الفائدة المتوقعة منه تفوق المخاطر المحتملة له.

لا يوجد بيانات حول إمكانية طرح دواء النالوكسيجول في حليب الأم، أو حول تأثير الدواء على إنتاج الحليب، أو على الطفل الرضيع، إلا أن الدراسات الحيوانية تشير إلى إمكانية طرحه في الحليب، لذلك توصى الامهات بعدم إرضاع أطفالهن طيلة فترة استعمال دواء النالوكسيجول لتجنب المخاطر المحتملة على صحة الطفل الرضيع.

إقرأ أيضا: علاج الامساك بالاعشاب.

ما هي التداخلات الدوائية لنالوكسيجول؟

ينبغي قبل البدء باستعمال دواء النالوكسيجول إطلاع الطبيب المختص أو الصيدلاني على جميع الأدوية والمكملات الغذائية التي يستعملها المريض، لتجنب تطور التداخلات الدوائية، والتي قد تكون خطيرة.

يمنع استعمال دواء النالوكسيجول مع مثبطات إنزيم CYP3A4 القوية، وهو الإنزيم الذي يقوم بمعالجة وتقليل مستويات دواء النالوكسيجول في الجسم، حيث أن استعمال هذه الأدوية بشكل متزامن مع دواء النالوكسيجول يؤدي إلى ارتفاع مستوياته بشكل كبير، مما يزيد من خطورة الإصابة بأعراضه الجانبية، لا سيما أعراض انسحاب الأفيونات. تتضمن هذه الأدوية ما يلي:

• بعض مضادات الفطريات الأزولية، مثل دواء الإيتراكونازول (بالإنجليزية: Itraconazole)، أو دواء الكيتوكونازول (بالإنجليزية: Ketoconazole)، وغيرها.
• بعض المضادات الحيوية، والتي تشمل بعض المضادات الحيوية من عائلة الماكروليد مثل دواء الكلاريثروميسين (بالإنجليزية: Clarithromycin)، ودواء التيليثرومايسين (بالإنجليزية: Telithromycin) بالإضافة إلى دواء الايزونيازيد (بالإنجليزية: Isoniazid).
• بعض مضادات الفيروسات من عائلة مثبطات البروتياز، مثل دواء الريتونافير (بالإنجليزية: Ritonavir)، أو دواء الإندينافير (بالانجليزية: Indinavir)، أو دواء الساكوينافير (بالانجليزية: Saquinavir)، وغيرها.
• بعض الأدوية المضادة للسرطان، مثل دواء الإديلاليسيب (بالإنجليزية: Idelalisib)، أو دواء الاميتنب (بالإنجليزية: Imatinib).
• أدوية أخرى، مثل دواء النيفازودون (بالإنجليزية: Nefazodone)، أو دواء النيكاردبيين (بالإنجليزية: Nicardipine)، أو دواء الكينيدين (بالإنجليزية: Quinidine)، وغيرها من الادوية، بالإضافة إلى عصير الجريب فروت.

تتضمن التداخلات الدوائية المحتملة الأخرى لدواء النالوكسيجول ما يلي:

• مثبطات إنزيم CYP3A4 متوسطة القوة: حيث أن استعمال هذه الأدوية بشكل متزامن مع دواء النالوكسيجول يؤدي إلى زيادة مستوياته، مما يزيد من خطورة الإصابة بأعراضه الجانبية، لذلك يوصى بتجنب استعمال هذه الأدوية معا أو تقليل الجرعة المستعملة من دواء النالوكسيجول في حال لزوم الاستعمال المتزامن. تتضمن هذه الأدوية دواء الديلتيازم (بالإنجليزية: Diltiazem)، أو دواء الإريثرومايسين (بالإنجليزية: Erythromycin)، أو دواء الفيرباميل (بالإنجليزية: Verapamil)، وغيرها.
• محفزات إنزيم CYP3A4 القوية: حيث أن استعمال هذه الأدوية بشكل متزامن مع دواء النالوكسيجول يؤدي إلى انخفاض مستوياته بشكل كبير، مما يؤدي إلى التقليل من فاعليته العلاجية، لذلك يوصى بتجنب استعمال هذه الأدوية معا. تتضمن هذه الأدوية المضادات الحيوية من عائلة الريفاميسن، مثل دواء الريفامبيسين (بالإنجليزية: Rifampicin)، ودواء الريفابوتين (بالإنجليزية: Rifabutin)، وبعض مضادات الاختلاج، مثل دواء الكاربمزابين (بالانجليزية: Carbamazepine)، ودواء الفينيتوين (بالإنجليزية: Phenytoin) وغيرها من الأدوية، بالإضافة إلى المكملات الغذائية التي تحتوي على نبتة القديس يوحنا، أو نبتة سانت جون (بالانجليزية: St. john's wort).
• مثبطات الأفيونات الأخرى: مثل دواء النالتركسون (بالإنجليزية: Naltrexone)، أو دواء النالوكسون (بالإنجليزية: Naloxone)، حيث أن استعمال هذه الادوية بشكل متزامن مع دواء النالوكسيجول يؤدي إلى زيادة التأثير المضاد لمستقبلات الأفيونات، وزيادة خطر الإصابة بأعراض انسحاب الأفيونات، لذلك يوصى بتجنب استعمال هذه الأدوية معا.

لا تتضمن التداخلات الدوائية السابقة جميع التداخلات الدوائية المحتملة لدواء النالوكسيجول.

إقرأ أيضا: إحذروا الأطعمة التي تسبب الإمساك.

ما هي جرعات نالوكسيجول وطرق الاستعمال؟

ينبغي الالتزام بطريقة استعمال وجرع دواء النالوكسيجول الموصوفة من الطبيب المختص.

يوصى بتناول دواء النالوكسيجول على معدة فارغة، قبل تناول أول وجبة يومية بساعة، أو بعد بساعتين على الأقل.

ينبغي مراجعة الطبيب المختص في حال عدم تحسن أعراض المريض بعد مرور 3 أيام على استعمال الدواء.

يمكن للأشخاص الذين لا يستطيعون ابتلاع أقراص النالوكسيجول طحن هذه الأقراص إلى مسحوق وإضافتها إلى كوب يحتوي على 120 مل من الماء وشربها فورا، ثم إعادة تعبئة الكوب مرة أخرى وشرب الكمية.

ينبغي التوقف عن استعمال جميع المسهلات والملينات قبل البدء باستعمال دواء النالوكسيجول، إلا انه يمكن اللجوء إليها في حال عدم استجابة المريض بشكل كافي لدواء النالوكسيجول.

قد لا يستجيب المرضى الذين استعملو الأفيونات لمدة تقل عن 4 أسابيع بشكل جيد لدواء النالوكسيجول، كما يجب التوقف عن استعمال الدواء في حال توقف المريض عن استعمال الأفيونات.

تتضمن الجرع الموصى بها لدواء النالوكسيجول ما يلي:

• لعلاج الإمساك المرتبط باستعمال الأفيونات: 25 ملجم مرة يوميا في الصباح، كما يمكن تقليل الجرعة إلى 12.5 ملجم مرة يوميا في حال عدم تحمل المريض للجرعة الأعلى.
• للمرضى الذين يستعملون مثبطات إنزيم CYP3A4 متوسطة القوة: يوصى بتجنب استعمال هذه الأدوية مع دواء النالوكسيجول، إلا أنه في حال لزوم هذا الاستعمال ينبغي تقليل الجرعة المستعملة من دواء النالوكسيجول إلى 12.5 ملجم مرة يوميا.
• للمرضى الذين يعانون من قصور كلوي متوسط أو شديد: 12.5 ملجم مرة يوميا، يمكن زيادتها إلى 25 ملجم مرة يوميا في حال تحمل المريض للجرعة، وعدم تحسن حالة الإمساك لدى المريض باستعمال الجرعة الأقل.

في حال نسيان الحصول على جرعة دواء النالوكسيجول في موعدها المحدد، يمكن الحصول عليها فور تذكرها، لكن في حال اقتراب موعد الجرعة التالية، فإنه يجب عدم الحصول على الجرعة الفائتة، والحصول على الجرعة التالية في موعدها المحدد، مع الحرص على عدم الحصول على جرعتين معا.

إقرأ أيضا: كيف تحمي نفسك من الامساك.

ما هي الأشكال الدوائية لنالوكسيجول؟

يتوفر دواء النالوكسيجول بالأشكال الدوائية التالية:

• أقراص فموية مغلفة بتركيز 12.5 ملجم.
• أقراص فموية مغلفة بتركيز 25 ملجم.

ما هي ظروف تخزين نالوكسيجول؟

يوصى بحفظ دواء النالوكسيجول على درجات حرارة تتراوح بين 20- 25 درجة مئوية، يمكن أن تمدد إلى 15- 30 درجة مئوية في حالات السفر أو الرحلات.