نتريت الأميل، نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم

ما هو دواء نتريت الأميل، نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم

يحتوي هذا الدواء على المركبات التالية:

• نتريت الأميل: ينتمي إلى فئة من العقاقير تسمى مضادات السيانيد، وهو من الوصفات الطبية التي تستخدم للتدخل السريع في علاج الذبحات الصدرية والتسمم بالسيانيد، ولا تتوفر معلومات حول مدى أمان استخدامه للأطفال.
• ثيوسلفات الصوديوم: يستخدم في المجال الطبي في علاج التسمم بالسيانيد وله الكثير من الاستخدامات الأخرى في الكيمياء التحليلية، ويعتبر من أكثر الأدوية أمانا وفعالية على حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية.
• نتريت الصوديوم: من المركبات غير العضوية القابلة للذوبان في الماء ومن الأملاح التي تضاف للكثير من المستحضرات الطبية.

ما هي استخدامات نتريت الأميل، نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

يستخدم نتريت الأميل، ثيوسلفات الصوديوم، نتريت الصوديوم في الحالات الآتية:

• التخفيف السريع من الذبحة الصدرية في خلال 30 ثانية.
• علاج التسمم الحاد بالسيانيد.

ما هي موانع استخدام نتريت الأميل، نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

يمنع استخدام نتريت الأميل، ثيوسلفات الصوديوم، نتريت الصوديوم في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• الجلوكوما.
• فقر الدم الشديد.
• استخدام سيلدينافيل قبل الدواء بيوم.
• إصابة الرأس بصدمة حديثة.

ما هي احتياطات استخدام نتريت الأميل، نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

يستخدم نتريت الأميل، ثيوسلفات الصوديوم، نتريت الصوديوم بحذر في الحالات الآتية:

• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• المرضى الذين يعانون من إصابة استنشاق الدخان.
• اعتلال عضلة القلب.
• تعاطي الكحول.
• انخفاض ضغط الدم الوضعي.
• انخفاض ضغط الدم الانقباضي.
• الحمل: يستخدم بحذر وفي حالة الحاجة الشديدة حيث تشير النتائج إلى وجود مخاطر على الحيوانات والنتائج على البشر غير متوفرة.

ما هي التداخلات الدوائية لنتريت الأميل، نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم تزامن نتريت الأميل، ثيوسلفات الصوديوم، نتريت الصوديوم مع الأدوية التالية:

• ريوسيجوات.
• افانافيل.
• كابيرجولين.
• ميسيلاتس.
• الإرغوتامين.
• لوفيكسيدين.
• ميثيلرجونوفين.
• سيلدينافيل.
• تادالافيل.
• أرجينين.
• بينازيبريل.
• البريتيليوم.

ما هي جرعات نتريت الأميل، نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم وطرق الاستعمال؟

الجرعة الموصى بها:

تسمم السيانيد:

• نتريت الصوديوم: 300 ملغ (أي 10 مل) عن طريق الحقن الوريدي بمعدل 2.5-5 مل/ دقيقة.
• ثيوسلفات الصوديوم: 12.5 غم (50 مل من محلول 25%) تسريب وريدي بطيء (أكثر من 10 دقائق) مباشرة بعد تناول نتريت الصوديوم.

ما هي الأشكال الدوائية لنتريت الأميل، نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

يأتي على صورة:

حقن:

• حقن ثيوسلفات الصوديوم: 250 ملغ/ مل (12.5 غم/ 50 مل قارورة) 1 قارورة.
• حقن نتريت الصوديوم: 30 ملغ/ مل (300 ملغ/ 10 مل قارورة) 1 قارورة.

ما هي ظروف تخزين نتريت الأميل، نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

يحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 مئوية، بعيدا عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

هل هذه المواد دواء واحد للاستخدام المنزلي؟

ورود هذه الأسماء معا لا يعني أنها مستحضر واحد يؤخذ بالطريقة نفسها، بل يرتبط جمعها ببروتوكولات علاج التسمم بالسيانيد. نتريت الأميل مادة تستعمل بالاستنشاق في بعض البروتوكولات القديمة، بينما يعطى نتريت الصوديوم وثيوسلفات الصوديوم بالوريد داخل بيئة طبية مجهزة. ويختار فريق الطوارئ الترياق المناسب بحسب حالة المصاب ونوع التعرض والعلاجات المتاحة.

كذلك، فإن الاستخدام التاريخي لنتريت الأميل في الذبحة الصدرية لا يعني أن حقن نتريت الصوديوم وثيوسلفات الصوديوم تصلح لعلاج ألم الصدر. إذا ظهر ألم صدري مفاجئ، فلا تستخدم هذه المواد من تلقاء نفسك ولا تستبدل بها علاج القلب الموصوف لك.

كيف تساعد هذه المواد الجسم على التخلص من السيانيد؟

يعطل السيانيد قدرة الخلايا على الاستفادة من الأكسجين، لذلك قد تتدهور وظائف الدماغ والقلب بسرعة حتى مع وجود الأكسجين في الدم. هنا يأتي دور الترياق، بالتزامن مع دعم التنفس والدورة الدموية، وليس بديلا عنهما.

تساعد مركبات النتريت على تكوين الميتهيموغلوبين، وهو شكل معدل من الهيموغلوبين يمكنه الارتباط بالسيانيد وتقليل تأثيره في الخلايا. لكن هذا الشكل لا ينقل الأكسجين بكفاءة، ولهذا يحتاج استعمال النتريت إلى موازنة دقيقة بين الفائدة والخطر.

أما ثيوسلفات الصوديوم فيوفر الكبريت الذي تحتاج إليه إنزيمات الجسم لتحويل السيانيد إلى ثيوسيانات، وهي مادة أقل سمية يتخلص منها الجسم أساسا عن طريق الكلى. اختلاف آلية العمل يفسر استخدامه مع نتريت الصوديوم في بعض بروتوكولات العلاج.

ماذا تفعل عند الاشتباه في التعرض للسيانيد؟

التسمم المحتمل بالسيانيد حالة إسعافية، ولا يناسبه انتظار موعد عيادة أو تجربة علاج منزلي. قد يحدث الاشتباه بعد تعرض صناعي أو حريق في مكان مغلق، خصوصا إذا صاحبه اضطراب الوعي أو صعوبة التنفس أو انهيار مفاجئ. هذه العلامات لا تثبت التشخيص وحدها، لكنها تستدعي تدخلا عاجلا.

• اتصل بالطوارئ فورا، واذكر مكان التعرض وطبيعته وأي معلومات متاحة عن المادة دون تعريض نفسك للخطر.
• ابتعد عن مصدر التعرض إذا أمكن ذلك بأمان، ولا تدخل مكانا ملوثا أو ممتلئا بالدخان لإنقاذ شخص دون تجهيز وتدريب مناسبين.
• لا تحاول إحداث القيء عند ابتلاع مادة مشتبه بها، ولا تعط شيئا بالفم لشخص فاقد الوعي.
• لا تنتظر نتيجة تحليل لتطلب المساعدة؛ فقد يعتمد الفريق الطبي على ظروف التعرض والعلامات السريرية لبدء العلاج المنقذ للحياة.

لماذا تحتاج الحالة إلى مراقبة دقيقة أثناء العلاج؟

يراقب الفريق الطبي ضغط الدم والتنفس والوعي ونبض القلب، ويطلب فحوصا لتقييم حموضة الدم واللاكتات ومستوى الميتهيموغلوبين بحسب الحاجة. والهدف ليس متابعة زوال التسمم فقط، بل اكتشاف تأثيرات الترياق التي قد تتشابه أحيانا مع أعراض التسمم نفسه.

قد لا تعكس قراءة جهاز الأكسجين المثبت على الإصبع حقيقة وصول الأكسجين إلى الأنسجة عند وجود الميتهيموغلوبين أو التسمم بأول أكسيد الكربون. لذلك لا تكفي قراءة تبدو مطمئنة لاستبعاد الخطر، وقد يحتاج التقييم إلى تحليل دم متخصص.

بعد التعرض لدخان حريق، قد يجتمع السيانيد مع أول أكسيد الكربون، فتقل قدرة الدم على حمل الأكسجين أصلا. يراعي الطبيب ذلك عند اختيار الترياق، وقد يختار بديلا مثل الهيدروكسوكوبالامين وفقا للحالة. وإذا احتاج المصاب إلى أكثر من ترياق، فإن توافق المحاليل وخطوط إعطائها مسؤولية الفريق الطبي؛ فلا تخلط هذه المواد معا عشوائيا.

آثار العلاج التي ينبغي الانتباه إليها

قد تسبب مركبات النتريت صداعا واحمرارا وشعورا بالدوخة أو الخفقان، وقد يحدث غثيان أو قيء مع العلاج. أخبر الممرض أو الطبيب بما تشعر به فور حدوثه، حتى لو ظننت أنه مجرد توتر بعد الحادث.

أما المخاطر الأشد فتشمل هبوط ضغط الدم وارتفاع الميتهيموغلوبين بدرجة تعيق نقل الأكسجين. لذلك لا تعني الزرقة أو زيادة ضيق التنفس دائما أن المصاب يحتاج مزيدا من النتريت؛ بل تستلزم تقييما عاجلا لتحديد السبب قبل اتخاذ أي قرار.

• أبلغ الفريق فورا عن تزايد صعوبة التنفس، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو التشوش الجديد.
• تورم الوجه أو اللسان أو ظهور صفير بالتنفس قد يشير إلى تفاعل تحسسي شديد يحتاج إلى تدخل عاجل.
• لا تحاول الوقوف أو المشي وحدك إذا شعرت بالدوار أثناء تلقي العلاج؛ اطلب المساعدة لتجنب السقوط.

معلومات تساعد الطبيب على تخصيص العلاج

إذا كنت ترافق المصاب، فأخبر الفريق عن أمراض الكلى، وأي نقص معروف في إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز، المعروف باسم نقص إنزيم G6PD. قد يرتبط الأخير بخطر انحلال الدم مع نتريت الصوديوم، بينما تؤثر وظيفة الكلى في التخلص من نواتج معالجة السيانيد. لا تؤخر الاتصال بالطوارئ لجمع هذه المعلومات؛ قدم ما تعرفه عند وصول المساعدة.

لدى الأطفال، يحتاج نتريت الصوديوم إلى عناية خاصة لأن قابلية حدوث الميتهيموغلوبين قد تكون أكبر، خصوصا لدى الرضع. يحدد الطبيب الجرعة وفق الوزن والحالة السريرية وقدرة الدم على حمل الأكسجين، ولا يصح تطبيق تعليمات البالغين عليهم.

إذا كانت المصابة ترضع، فينبغي إبلاغ الفريق الطبي لوضع خطة مؤقتة لتغذية الرضيع وتحديد توقيت استئناف الرضاعة بعد تقييم التعرض والعلاج. لا يؤخر علاج التسمم الخطير بسبب الرضاعة، ولا تحدد الأم مدة توقف أو عودة من تلقاء نفسها.

ما الذي يحدث بعد استقرار المصاب؟

التحسن الأولي لا يعني دائما انتهاء الحاجة إلى المتابعة. يقرر الفريق مدة المراقبة بحسب شدة التسمم والاستجابة للعلاج واحتمال عودة الأعراض. وهذه ليست أدوية تؤخذ يوميا؛ لذلك لا ينطبق عليها مفهوم تعويض الجرعة المنسية في المنزل، وأي إعادة للعلاج يقررها الطبيب.

قبل الخروج، اطلب تعليمات واضحة بشأن الأعراض التي تستوجب العودة. ظهور ارتباك جديد، أو ضعف غير معتاد، أو صعوبة في المشي، أو تدهور التنفس بعد التحسن يستدعي تقييما طبيا. وإذا كان التعرض في العمل، فمعالجة مصدر التسرب ومراجعة إجراءات السلامة ضروريان قبل العودة إلى المكان نفسه.