نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم

ما هو دواء نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم

يستخدم دواء نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم لعلاج التسمم بالسيانيد. هذا الدواء يساعد خلايا الجسم على تحويل السيانيد إلى شكل يمكن إزالته عن طريق التبول.

ما هي استخدامات نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

يستخدم نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم في علاج التسمم بالسيانيد، وهي حالة خطيرة ومهددة للحياة. قد تحدث هذه الحالة نتيجة ابتلاع مادة السيانيد السامة، أو ملامستها للجلد، أو عند التعرض للدخان الناتج عن الحرائق.

ما هي موانع استخدام نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

يمنع استخدام نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم إذا كان هناك حساسية من أي مكون من مكوناته.

ما هي احتياطات استخدام نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

يجب اتباع الاحتياطات التالية عند استخدام نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم:

• يجب إخبار الطبيب بكل ما يخص التاريخ المرضي وجميع الأدوية التي يتم تناولها قبل استخدام هذا الدواء.
• لا يستخدم إلا عند التأكد من وجود تسمم السيانيد لأن هذا الدواء قد يسبب انخفاض ضغط الدم (بالإنجليزية: Hypotension).
• قد يسبب أيضا ميتهيموغلوبينية الدم، وهي حالة مهددة للحياة، ومن أعراضها النوبات، وضيق التنفس، وفقدان الوعي.
• قد يحتوي ثيوسلفات الصوديوم على شوائب ضئيلة من كبريتيت الصوديوم.
• لا ينبغي أن يمنع ذلك إعطاء الدواء لعلاج الحالات الطارئة، حتى لو كان المريض حساسًا للكبريتيت.
• لا يوجد اختبار دم لمعرفة تسمم السيانيد، ولكن تشخيصه يعتمد على ما مر به المريض سابقًا، مثل استنشاق كمية كبيرة من الدخان مع ظهور أعراض مثل أعراض اضطراب الهلع (بالإنجليزية: Panic Disorder) وهي تغير الحالة العقلية، واتساع حدقة العين، وسرعة التنفس.
• قد يكتفي الطبيب بدعم الوظائف الحيوية ولا يعطي المريض هذا الدواء إذا لم يكن تسمم السيانيد شديد.
• يتم دعم الوظائف الحيوية عن طريق التنفس الصناعي، ودعم الدورة الدموية، وقياس نسبة الأكسجين في الدم.
• لابد من رصد تركيزات الميثيموغلوبين وإبقائها أقل من 30%، وإذا تجاوزت هذه النسبة يتم وقف حقن نتريت الصوديوم.
• لابد من متابعة قياس ضغط الدم طيلة فترة التسريب الوريدي لهذا الدواء.
• يستخدم للحوامل حيث أن تسمم السيانيد مهدد للحياة، لكن ينبغي توضيح الآثار الجانبية للدواء على الجنين.
• يجب وقف الرضاعة الطبيعية عند استخدام هذا الدواء والاعتماد على اللبن الصناعي.
• يستخدم بحذر وتحت إشراف طبي في حالة المعاناة من الأمراض التالية:
• فقر الدم.
• مشاكل في القلب.
• نقص إنزيم ميثيموغلوبين الخلقي.
• مشاكل في الرئة.
• انحلال الدم الفولي (بالإنجليزية: Favism).

ما هي التداخلات الدوائية لنتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

قد تحدث تداخلات بين نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم وبعض الأدوية، وأهم هذه الأدوية هي كالتالي:

• المضادات الحيوية مثل حمض أمينوساليسيليك.
• المركب الكيميائي نتريت الأميل، وهو يتم استنشاقه لتوسيع الأوعية.
• أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم مثل أتينولول، وأسيبوتولول، وأليسكيرين، وأميلوريد، وأملوديبين.
• أمبريسينتان لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• أسيتازولاميد لعلاج الجلوكوما (بالإنجليزية: Glaucoma).
• الفوزوسين لعلاج تضخم البروستاتا.
• البروستاديل المستخدم لعلاج العيوب الخلقية في القلب.
• آفانافيل لعلاج ضعف الانتصاب.

ما هي جرعات نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم وطرق الاستعمال؟

يحدد الطبيب الجرعة المناسبة لكل شخص من نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم وفقًا لحالته الصحية، ولكن بشكل عام الجرعة كالتالي:

• البالغين: 10 مل (300 مجم) من نتريت الصوديوم (بمعدل 2.5 - 5 مل/دقيقة) عن طريق الوريد، يتبعها على الفور 50 مل (12.5 جم) من ثيوسلفات الصوديوم (بمعدل 5 مل / دقيقة) لعلاج تسمم السيانيد.
• الأطفال من عمر 0-18 سنة: 0.2 مل/كجم بحيث لا تزيد الجرعة عن 10 مل من نتريت الصوديوم يتبعها 1مل/ كجم ثيوسلفات الصوديوم.
• يكرر العلاج بنصف الجرعة الأصلية إذا لم يكن هناك أي استجابة في غضون 30 إلى 60 دقيقة، أو إذا ظهرت علامات التسمم مرة أخرى.

ما هي الأشكال الدوائية لنتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

يتواجد هذا الدواء على النحو التالي:

• نتريت الصوديوم: يتواجد نتريت الصوديوم على شكل محلول للحقن (تركيز: نتريت الصوديوم 30 مجم/ مل)، ويستخدم في الحقن الوريدي البطيء.
• ثيوسلفات الصوديوم: محلول للحقن (تركيز: 250 ملغ/مل)، ويستخدم في الحقن الوريدي البطيء لمدة قد تزيد عن 10 دقائق.

ما هي ظروف تخزين نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم؟

لا حاجة إلى تخزين هذا الدواء في المنزل حيث أن الطبيب يحقنه للمريض في المستشفى عند التعرض لتسمم السيانيد.

كيفية استخدام نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم

تعد معلومات استخدام نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم هي كالتالي:

• يتم دعم الوظائف الحيوية مع العلاج بهذا الدواء.
• يتم مراقبة المريض لمدة تتراوح بين 24-48 ساعة بعد العلاج بهذا الدواء للتأكد من التروية، ونسبة الأكسجين، واختفاء أعراض سمية السيانيد.
• يجب حقن المريض بهذا الدواء على وجه السرعة عند التأكد من الإصابة بتسمم السيانيد.
• يجب النظر جيدًا للدواء للتأكد من سلامته، وأنه خالي من الجزيئات، ولونه لم يتغير قبل حقنه للمريض.
• لابد من مراقبة ضغط الدم أثناء التسريب الوريدي، وإذا كان هناك انخفاض في ضغط الدم وقتها يتم تقليل التسريب.
• لابد من سرعة التوجه لتلقي الرعاية الطبية إذا ظهرت أعراض رد فعل تحسسي، وهي كالتالي:
• الطفح الجلدي.
• ضيق التنفس.
• تورم الوجه، أو اللسان، أو الحلق.
• اقرأ أيضا:اعراض التسمم وانواعه

كيف يتكامل عمل المادتين داخل الجسم؟

يعطل السيانيد قدرة الخلايا على الاستفادة من الأكسجين، حتى لو كان الأكسجين موجودا في الدم. يعمل نتريت الصوديوم على تكوين الميتهيموغلوبين، وهو شكل من الهيموغلوبين يستطيع الارتباط بالسيانيد والمساعدة على إبعاده عن إنزيمات الخلايا. لكن هذا الشكل لا ينقل الأكسجين بكفاءة، ولذلك يحتاج استعماله إلى موازنة دقيقة ومراقبة طبية.

أما ثيوسلفات الصوديوم فيوفر الكبريت اللازم لتفاعلات تحول السيانيد إلى ثيوسيانات، وهي مادة أقل سمية تتخلص منها الكلى. هكذا تؤدي كل مادة دورا مختلفا ضمن العلاج.

هل ينتظر العلاج نتيجة تحليل السيانيد؟

يمكن قياس السيانيد في الدم، لكن النتيجة غالبا لا تتوفر بالسرعة التي تتطلبها حالة التسمم الحاد. لذلك قد يبدأ فريق الطوارئ العلاج عند وجود اشتباه قوي بتسمم خطير، استنادا إلى ظروف التعرض والعلامات السريرية، دون انتظار تأكيد مخبري.

إذا وصل شخص من مكان حريق مغلق وهو مشوش أو فاقد للوعي، فهذه معلومة مهمة للطبيب، لكنها لا تعني وحدها أن هذا الترياق مناسب له. يحدد الفريق العلاج وفقا للصورة الكاملة.

لماذا تحتاج حالات استنشاق دخان الحرائق إلى تقييم خاص؟

قد يجمع دخان الحريق بين السيانيد وأول أكسيد الكربون. ولأن أول أكسيد الكربون يقلل قدرة الدم على نقل الأكسجين، فإن تكوين الميتهيموغلوبين بفعل نتريت الصوديوم قد يزيد المشكلة. لهذا يوازن الطبيب بين الفائدة والمخاطر، وقد يختار ترياقا آخر بحسب الحالة.

كما أن قراءة جهاز قياس الأكسجين المثبت على الإصبع لا تكفي وحدها لتقييم الأكسجة عند وجود الميتهيموغلوبين؛ يحتاج الفريق إلى قياسات دم متخصصة مع متابعة حالة المريض.

وظائف الكلى والعمر: معلومات تؤثر في خطة العلاج

أخبر الفريق الطبي إذا كان المصاب يعاني مرضا كلويا أو يخضع لغسيل الكلى، فالتخلص من بعض نواتج العلاج يعتمد على الكلى. وقد يحتاج كبار السن إلى اهتمام إضافي بوظائفها عند تحديد الجرعة والمراقبة.

الرضع أكثر عرضة لتكون الميتهيموغلوبين مقارنة بالأطفال الأكبر سنا والبالغين. لذلك لا يعتمد القرار على الوزن وحده؛ يحدد الطبيب الجرعة المناسبة مع مراعاة قدرة الدم على حمل الأكسجين وشدة التسمم.

آثار أخرى قد تظهر أثناء العلاج

قد يحدث غثيان أو قيء أو صداع أو دوار، وقد يشعر المريض بخفقان أو احمرار ودفء في الوجه. يصعب أحيانا التفريق بين آثار الدواء وأعراض التسمم نفسه؛ لذا أخبر الممرض بأي تغير جديد بدلا من افتراض أنه أمر عابر.

• إذا شعرت بالدوار، لا تحاول النهوض من السرير دون مساعدة.
• أبلغ الفريق فورا عن ألم الصدر أو تزايد التشوش أو صعوبة التنفس، حتى لو بدأ التحسن قبل ذلك.

تنبيه عند استخدام ترياقات أخرى

قد يستخدم الفريق هيدروكسوكوبالامين ضمن علاج التسمم بالسيانيد. لا يعطى عبر الخط الوريدي نفسه بالتزامن مع نتريت الصوديوم أو ثيوسلفات الصوديوم بسبب عدم التوافق الكيميائي؛ يتولى الطاقم الطبي ترتيب خطوط الإعطاء المناسبة. هذه مسألة تخص تجهيز العلاج داخل المستشفى، وليست سببا لتأخير طلب الإسعاف.